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78例鼻眶筛骨折患者的围手术期护理
鼻眶筛骨折常合并口腔颌面部其他部位骨折,治疗涉及多个学科.本文总结了78例鼻眶筛骨折患者围手术期的护理,术前12例合并脑脊液鼻瘘,10例出现多重耐药菌感染;术后23例患者出现结膜炎,眼部护理3～5d后好转;19例患者术后眶下区感觉麻木,3个月后16例消失,3例好转;26例合并颌骨骨折患者行颌间弹性牵引;术后9例患者复视,眼肌功能训练后8例患者改善.术前重点关注颅脑损伤、复视和有外院治疗经历的患者,术后做好患者的眼部、鼻部及口腔护理,对于复视患者,指导其进行眼肌功能训练.
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47例鼻眶筛骨折的临床分析
目的初步探讨NOE骨折的临床特点以及CT在骨折诊治中的应用.方法对47例NOE骨折进行分析,应用Hopkins及Gruss分类法对骨折进行分类.结果仅1例为单纯的NOE骨折,其余均合并其他颅面骨折.HopkinsⅠ类为51侧,Ⅱ类为22侧,由Gruss分类可见,本组NOE骨折多联合单侧或双侧颧上颌复合体(16例)及Le fortⅡ、Le fortⅢ骨折(15例).结论本组NOE病例中心骨段整体骨折及其粉碎性骨折但内眦韧带无撕脱这两种情况占大多数.轴位结合冠状位CT检查即可达到对NOE骨折明确诊断的目的.
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鼻眶筛骨折
鼻眶筛骨折不同于鼻骨骨折,是指联合发生于鼻、筛窦、内眶区的骨折.鼻眶筛区骨折可以单独发生,也可以伴发颅面其他骨折.由于鼻眶筛区解剖结构复杂,且与眶、颅等重要结构相邻,其创伤的治疗是一个临床难点.大部分鼻眶筛骨折是由机动车交通事故造成.
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单纯性眼眶骨折早期行整复手术的临床体会
眼眶骨折分为单纯眶壁骨折和复杂性骨折两大类.单纯眶壁骨折是直径大于眶口的物体钝性打击眼眶,导致眶壁薄弱处破裂骨折,通常发生于眶底、眶内壁或眶底和眶内壁共同骨折.复杂性骨折又分为颅眶骨折、鼻眶筛骨折和眶颧领骨折.单纯性眼眶骨折,又称爆裂性骨折.由于眼眶的眶内侧壁和眶底骨质菲薄,一旦受到外力的作用极易造成骨折和移位,眶内软组织疝或嵌顿到筛窦和上颌窦内.
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鼻面部骨折的功能性整形术
鼻面部骨折常见的类型是鼻骨骨折和鼻眶筛骨折.鼻骨骨折占面部外伤骨折的第一位,为达到形态复位和解剖复位的要求,鼻骨骨折治疗方法有鼻骨闭合复位术、鼻内切口开放鼻骨复位术、鼻骨矫正术以及内镜辅助下的各种术式.鼻眶筛骨折常累及鼻骨、上颌骨额突和筛骨,其诊断和治疗都较为复杂;在治疗中如合并有颅脑损伤,必须把抢救生命放在第1位.除了切开复位内固定重建面部形态外,导航技术的发展也带来了一个新的辅助手段.本文就鼻面部骨折的临床分型、诊断和治疗技术进展做一述评.
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鼻眶筛骨折开放复位手术的客观疗效分析
目的 探讨鼻眶筛骨折的临床特征、手术治疗方法,及Mimics软件在鼻眶筛手术效果客观评价方面的应用.方法选择2012年2月 ～2016年1月于我科行开放复位手术的鼻眶筛骨折患者,伤后均伴有颌面部畸形,共19例,利用Mimics Research19.0软件对患者术前术后颌面部三维CT进行对比,并进行骨折断端位移测量,进行客观疗效分析.结果患者术后对于面部外形的主观评价满意,且颌面部骨质三维重建示面部外形明显改善,利用Mimics软件进行数据测量,显示术前骨折断端位移是7.29±3.18mm;术后骨折断端位移是0.43±1.07mm.且随访24个月以上,患者对鼻面部外形恢复满意.结论对于伤后出现明显颌面部畸形的鼻眶筛骨折的患者,术后外形得到明显改善,除患者主观评价满意外,应用Mimics软件可以客观地评估鼻眶筛骨折开放复位手术的疗效.
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螺旋CT泪道造影的鼻眶筛骨折后泪道阻塞41例分析
目的 探讨螺旋CT泪道造影在鼻眶筛骨折后泪道阻塞中的应用价值.方法 回顾性分析41例鼻眶筛骨折后出现泪道系统阻塞症状患者的临床资料,经螺旋CT泪道造影技术处理,分析其骨性泪道骨折情况及泪道阻塞情况.结果 54只患侧眼中,螺旋CT检出41只骨性泪道骨折患侧眼,占75.93％;其余13只眼未检出骨性泪道骨折,占24.07％.其发生部位常见于鼻泪管内侧壁骨折,占60.98％.检出不完全性泪道阻塞11只眼,占20.37％;完全性泪道阻塞43只眼,占79.63％.泪道阻塞常见部位为鼻泪管上段和下段阻塞,占比分别为35.19％和24.07％.正常侧鼻泪管管腔纵轴与头颅矢状面向外侧成角所占比例大,为57.14％,平均角度为14.8°,正常侧与患侧鼻泪管的矢状面夹角差异有统计学意义(P=0.001),水平面夹角差异未见统计学意义(p=0.153).结论 螺旋CT泪道造影技术能清晰显示鼻眶筛骨折后泪道系统的骨性结构及泪道阻塞情况,具有重要的参考价值,值得临床推广应用.
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螺旋CT泪道造影在鼻眶筛骨折后泪道阻塞中的应用
目的:探讨螺旋CT泪道造影在鼻眶筛骨折后泪道阻塞中的应用价值.方法:搜集33例鼻眶筛骨折后出现泪道阻塞症状≥6月并行薄层CT泪道造影的患者的CT资料,所有CT资料均经过薄层多平面重组(MPR)后处理,分析泪道系统骨折情况及骨性结构,比较骨折后泪道各部位阻塞的发生率.结果:骨性泪道易发生骨折的部位位于鼻泪管内侧壁(54.84%)及泪后嵴(51.61%).鼻眶筛骨折后阻塞部位在泪囊与鼻泪管连接处水平的所占比例大(33.33%,14/42),在鼻泪管上段水平的次之(28.57%,12/42).正常侧与患侧鼻泪管的矢状面夹角的差异有统计学意义(t=-3.43,P=0.0023),正常侧与患侧鼻泪管的水平面夹角差异无统计学意义(t=-2.06,P＞0.05).结论:螺旋CT泪道造影经多平面重组技术能清楚显示鼻眶筛骨折后泪道系统的骨性结构及泪道阻塞情况,对于鼻眶筛骨折性泪道阻塞的手术治疗具有十分重要的价值.
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鼻眶筛骨折导致的鼻泪管阻塞的诊治体会
目的：探讨鼻眶筛（NOE）骨折导致的鼻泪管阻塞行鼻内镜下手术治疗的体会。方法回顾性分析第三军医大学大坪医院耳鼻咽喉头颈外科2008年6月～2012年6月收治的25例（27眼）NOE骨折导致的鼻泪管阻塞患者的临床资料及随访结果。对NOE骨折合并鼻泪管阻塞的患者行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术，并同期对鼻中隔偏曲、鼻腔黏连等病变行手术治疗。结果术后随访6～12个月，本组25例（27眼）中，21例（23眼）治愈，3例（3眼）好转，1例（1眼）无效，手术治愈率85.2％（23/27眼），有效率96.3％（26/27眼）。结论应当重视NOE骨折导致的鼻泪管阻塞，经鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗的效果满意。
