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2例McCune-Albright综合征合并生长激素腺瘤患者的围手术期护理
总结了2例McCune-Albright综合征合并生长激素腺瘤患者行经蝶垂体腺瘤切除术的护理方法.患者均行神经导航辅助下经蝶窦入路垂体腺瘤切除术.术前重视患者的心理变化.为手术做好动态MRI等相关检查及治疗.术后严密观察患者有无继发性蝶鞍区出血、脑脊液漏、水电解质紊乱、垂体功能低下等并发症.患者手术顺利,术后恢复良好.患者术后生长激素水平均有明显下降,这内分泌学治愈.
关键词： 纤维发育不良 多骨 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 护理 -
垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长模式分析
目的 通过分析垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式.方法 回顾分析42例无功能大腺瘤和18例生长激素大腺瘤(微腺瘤和二次手术者除外),采用术前MRI评估两者的生长模式特点.结果 垂体无功能大腺瘤和生长激素大腺瘤的大肿瘤直径分别为34 mm和26 mm.无功能大腺瘤从垂体窝向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯19例(45.2％),蝶鞍上侵犯37例(88.1％),海绵窦侵犯14例(33.3％).生长激素大腺瘤向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯14例(77.8％),蝶鞍上侵犯4例(22.2％),海绵窦侵犯2例(11.1％).与生长激素大腺瘤相比,无功能大腺瘤更倾向于蝶鞍上侵犯(P＜0.05)、海绵窦侵犯(P＜0.05)和独立蝶鞍上侵犯(P＜0.05)；而生长激素大腺瘤则更易于向蝶鞍下生长(P＜0.05)和独立蝶鞍下侵犯(P＜0.05).结论 根据垂体腺瘤不同的组织病理类型来观察它们生长模式的本质区别.生长激素大腺瘤明显表现出优先突破鞍底向蝶鞍下生长的倾向,而无功能大腺瘤则倾向于突破鞍膈向蝶鞍上生长.
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垂体生长激素腺瘤合并心肌早期复极综合征的相关因素分析
目的 探讨垂体生长激素(GH)腺瘤患者心肌早期复极综合征(ERS)的发生率及其危险因素.方法 前瞻性纳入2014年8月至2016年8月中山大学附属第一医院神经外科、垂体腺瘤诊治中心收治的103例垂体GH腺瘤患者(简称GH腺瘤组)和99例垂体无功能性腺瘤患者(简称无功能性腺瘤组).对比两组的左心室质量指数(L VMI)、瓣膜疾病发生率、心肌缺血发生率以及ERS发生率,采用Logistic回归分析探讨垂体GH腺瘤患者发生ERS的危险因素.结果 与无功能性腺瘤组相比,GH腺瘤组的GH水平、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平、LVMI以及ERS发生率显著升高(均P＜0.05),其中两组的ERS发生率分别为35.0％ (36/103)和13.1％(13/99).Logistic回归分析表明,LVMI为ERS发生的独立危险因素(OR=1.012,95％ CI:1.003 ～1.021,P=0.012).双变量关联性分析表明,病程(r=0.287,P＜0.01)、血清GH水平(r=0.310,P＜0.01)、血清IGF-1水平(r=0.282,P＜0.01)、是否合并糖尿病(r=0.247,P＜0.01)与LVMI相关;多元线性回归分析表明,病程和血清IGF-1水平为LVMI的正相关因素(均P＜0.05).结论 与垂体无功能性腺瘤患者相比,垂体GH腺瘤患者出现ERS的比率显著增加;血清GH、IGF-1、血糖持续升高,导致心肌细胞肥大和LVMI增加,可能是其ERS发生率增高的原因之一.
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基于磷酸化蛋白组学的腺苷酸活化蛋白激酶信号通路与垂体生长激素腺瘤代谢异常的相关性研究
目的 基于磷酸化蛋白组学研究,探讨代谢信号通路异常与垂体生长激素(GH)腺瘤的相关性.方法 垂体GH腺瘤标本取材于2010年8月至2017年8月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的12例患者,正常垂体组织取材于6例因交通意外死亡尸体捐献者.采用超高效液相色谱和蛋白质质谱分析垂体GH腺瘤与正常垂体组织间的差异表达蛋白质,进一步通过生物信息分析方法识别与垂体GH腺瘤代谢相关的信号通路;采用免疫蛋白印迹方法验证该信号通路中关键分子在垂体GH腺瘤和正常垂体组织中的表达.结果 蛋白质谱分析结果显示,垂体GH腺瘤与正常垂体组织间存在1 213个差异磷酸化蛋白位点(P＜0.05,差异倍数≥1.5或＜0.67).在垂体GH腺瘤中,表达上调的磷酸化蛋白位点有342个,表达下调的磷酸化蛋白位点有871个.这1 213个差异磷酸化蛋白位点分布在667个蛋白中.信号通路分析(IPA)生物信息学结果显示,667个差异表达的磷酸化蛋白质主要富集在腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)信号通路和糖代谢相关信号通路(P＜0.05).在糖代谢通路富集的10个磷酸化蛋白中,有9个在垂体GH腺瘤中低表达.信号通路分析显示,AMPK信号通路活性抑制.免疫蛋白印迹结果证实,在垂体GH腺瘤与正常垂体组织间AMPK蛋白质的表达未见明显差异(相对表达量为1.75±0.36对比1.59±0.75,P=0.663),而在垂体GH腺瘤中磷酸化AMPK(ser496)蛋白质表达明显低于在正常垂体组织中的表达(相对表达量为1.47±0.58对比0.32±0.16,P=0.016).结论 磷酸化蛋白质组学分析显示,垂体GH腺瘤存在异常代谢.AMPK信号通路的低表达可能与垂体GH腺瘤异常糖代谢相关.
关键词： 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 蛋白质组学 代谢 信号传导 -
高生长激素水平诱导的内皮细胞功能障碍及盐酸法舒地尔的干预作用
目的 探讨高生长激素(GH)水平对体外培养的人脐静脉内皮细胞株(HUVEC)功能的影响以及盐酸法舒地尔对相关功能改变的干预效应.方法 体外培养HUVEC,并分为对照组、高GH组、盐酸法舒地尔组.CCK-8法检测各组细胞活力的改变,成管试验检测各组内皮细胞成管能力的差异;荧光法检测各组培养液一氧化氮(NO)含量的变化,Western blot检测内皮细胞NO合成酶(eNOS)总蛋白和eNOS(Thr495)磷酸化蛋白的变化.结果 与对照组相比,长时间的高GH水平孵育对内皮细胞增殖活力无明显抑制作用,但能抑制内皮细胞成管能力(P＜0.05);而盐酸法舒地尔能够明显改善高GH水平处理后内皮细胞的成管能力(P＜0.05).与对照组相比,高GH水平下内皮细胞eNOS(Thr495)磷酸化蛋白表达明显升高,释放NO明显减少(P＜0.05);而盐酸法舒地尔能够抑制高GH水平诱导的内皮细胞eNOS(Thr495)磷酸化,从而促进NO的释放(P＜0.05).结论 高GH水平可导致内皮细胞成管能力减弱,并通过内皮细胞eNOS(Thr495)磷酸化减少NO的生成;盐酸法舒地尔能够部分抑制高GH水平的作用,从而改善内皮细胞相应的功能.
关键词： 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 盐酸法舒地尔 内皮细胞 一氧化氮 -
垂体生长激素腺瘤患者的临床特点及手术疗效初步分析
目的 研究生长激素(GH)腺瘤的临床特点及其与手术疗效的关系.方法 纳入201 1年1月至2013年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用手术治疗的GH腺瘤患者167例.观察患者的临床特征,探讨其与手术疗效的关系;免疫组化染色观察腺瘤的激素表达情况.结果 167患者中,男、女比例为1∶1.12(79/88);30 ～ 50岁者占63.7％(106例).微腺瘤22例(13.2％),大腺瘤117例(70.1％),巨大腺瘤28例(16.8％).侵袭性腺瘤63例(37.7％),非侵袭性腺瘤104例(62.3％).非侵袭性腺瘤切除程度高于侵袭性腺瘤,差异有统计学意义(P=0.01).术前血浆GH中位水平27 ng/ml;术前催乳素＞正常值(20 ng/ml)的有43例(25.8％).术前GH水平与肿瘤体积呈正相关(r =0.285,P＜0.01).手术前后GH水平呈正相关(r=0.541,P＜0.01).免疫组化显示,腺瘤多激素表达阳性者占51.8％(85/164),单GH激素表达阳性者占48.2％(79/164),两组侵袭性及术前GH水平差异无统计学意义.随访0.6 ～4.3年,158例术前存在肢端肥大症者,150例缓解;术后糖尿病治愈21.4％(9/42),缓解21.4％(9/42);高血压治愈16.3％(7/43),缓解14.0％ (6/43).结论 GH腺瘤常见于中青年,明确诊断时多为大腺瘤.术前GH水平与肿瘤体积相关;手术对部分患者的高血压和糖尿病等合并症有效.侵袭性腺瘤手术切除程度不如非侵袭性腺瘤.
关键词： 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 疾病特征 肿瘤体积 手术 -
伴有垂体生长激素腺瘤的McCune-Albright综合征一例并文献复习
目的 通过1例伴有垂体生长激素(GH)腺瘤的MeCune-Albright综合征(MAS)患者长期追踪随访,观察此病的发展过程及治疗情况,结合文献总结分析该患者详细的临床和病理资料,为此病诊治提供帮助.方法 长期追踪随访1例MAS患者的病情变化及临床治疗过程直至患者死亡,收集整理患者的临床资料,数次治疗情况以及后尸检结果,结合文献进行分析和讨论.结果 McCune-Albright综合征是一种渐进性发展的疾病,尤其是合并垂体GH过度分泌时会加快疾病进程,严重影响患者的健康和生命.放射治疗虽然可以有效控制垂体GH过度分泌,但可能导致组织恶性变.手术切除垂体肿瘤或生长抑素类似物治疗可在某些患者中控制GH水平,本例尸检确定患者的直接死亡原因是异常增生骨质恶性变,压迫脑组织导致脑疝所致.结论 伴有垂体GH腺瘤的MAS患者治疗上以手术切除垂体腺瘤为主,生长抑素类似物治疗为辅,慎用放射治疗.
关键词： 纤维发育不良 多骨 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 治疗 -
长效奥曲肽治疗垂体生长激素瘤手术或伽马刀治疗后未缓解的肢端肥大症患者的临床研究
目的 观察垂体生长激素瘤手术或伽马刀治疗后未缓解的肢端肥大症患者使用长效奥曲肽治疗的效果.方法 收集规律使用长效奥曲肽治疗的垂体生长激素瘤患者6例,其中5例为经蝶垂体瘤术后,1例为伽马刀治疗后.患者均每个月住院评估病情及垂体-各靶腺轴功能并行奥曲肽治疗,回顾性分析治疗6个月的临床资料.结果 6例患者奥曲肽治疗后临床症状较前缓解,2例生化控制达标;2例空腹生长激素水平<2.5μg/L,但胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平仍较高;2例生长激素和IGF-1水平虽较治疗前下降,但均高于正常.6例患者治疗后IGF-1水平较治疗前明显下降[(371.83±217.46)μg/L比(713.33±198.29)μg/L],差异有统计学意义(P=0.017).奥曲肽治疗前后糖化血红蛋白和空腹血糖比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 垂体生长激素瘤手术或伽马刀治疗后未缓解的肢端肥大症患者,长效奥曲肽可有效控制IGF-1水平,增加疾病生化控制达标率.
关键词： 肢端肥大症 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 奥曲肽 胰岛素样生长因子Ⅰ -
肢端肥大症患者心腔及大血管内径变化的病例对照研究
目的 探讨肢端肥大症患者的心房心室腔及大血管内径的变化情况及其相关危险因素.方法 选取2013年1至12月在北京协和医院神经外科确诊为肢端肥大症的92例患者(试验组),其中男37例,女55例,年龄19 ～67(41±13)岁,并根据试验组性别、年龄选取92例健康体检者作为对照组,采集两组患者相关病史、超声心动图及内分泌激素检查等信息进行对比分析,并采用二元logistic回归分析筛选与发生大血管内径扩大相关的危险因素,得出OR值及预测模型.结果 试验组患者的左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左房前后径(LALD)、右室前后径(RVLD)、主动脉根部内径(AORD)、升主动脉内径(AA)及主肺动脉内径(MPA)均较对照组有明显扩大,P ＜0.05;其中试验组的大血管内径扩大者(ADE)与内径正常者的病程(月)对比差异有统计学意义(121 ±70比73±59,P＜0.05,OR=1.011),建立回归方程为:logit (ADE)=-3.420 +0.011×病程.结论 肢端肥大症患者心腔及大血管内径较正常人有扩大,其中大血管内径扩大与病程长短有关,与GH、IGF-1高低无关,病程时间长是其危险因素.
关键词： 肢端肥大症 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 心脏 血管 -
内分泌激素水平监测对生长激素型垂体腺瘤患者手术远期疗效的观察
目的 探讨内分泌激素水平监测对生长激素型垂体腺瘤患者手术远期疗效观察的意义.方法 动态观察2002至2009年在青岛大学医学院附属医院经显微外科手术治疗的38例生长激素型垂体腺瘤患者手术前后血清生长激素、泌乳素、甲状腺激素(T3、T4)、促甲状腺素(TSH)、血皮质醇(COR)和促肾上腺皮质激素(ACTH)的变化,并进行1年以上的随访和远期疗效评价.结果 生长激素垂体腺瘤全切患者22例,术后1周内生长激素水平明显下降[术后1周与术前分别为(2.49±0.22)μg/L和(9.24±0.56)μg/L,P＜0.05]且与以后的生长激素水平基本一致.术后1周内生长激素降至2.5μg/L以下者11例,11例生长激素未降至2.5μg/L以下,其中3例术后3年内复发.结论 术后1周的生长激素水平可作为判断手术疗效的指标之一,术后1周内生长激素降至2.5μg/L以下可作为判断临床治愈的指标.
关键词： 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 生长激素 内分泌系统 -
少见的鞍区混合性神经节细胞瘤-垂体腺瘤
研究背景 发生于垂体的混合性神经节细胞瘤-垂体腺瘤临床罕见,由于其缺乏特征性影像学表现,易误诊为垂体腺瘤,是术前诊断鞍区肿瘤的难点.本文回顾分析1例鞍区混合性神经节细胞瘤-生长激素垂体腺瘤患者的诊断与治疗经过,结合文献对此类临床少见垂体肿瘤的临床病理学特征进行分析,以期提高诊断与鉴别诊断能力.方法与结果 女性患者,28岁,临床主要表现为反复头痛伴视物模糊8月余,以及肢端肥大和闭经表现.头部CT和MRI显示鞍内和鞍上不规则占位性病变,呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号,增强扫描病灶呈明显不均匀强化,边界清晰,压迫视交叉和第三脑室底部.手术全切除肿瘤.组织学形态观察,肿瘤组织分为两部分结构,一部分为不规则簇状排列的神经节细胞样细胞分布于神经纤维背景中,另一部分为片状排列或局部乳头状结构的圆形和卵圆形细胞,两部分结构相互混杂.免疫组织化学染色,神经节细胞样细胞区域肿瘤细胞胞质突触素(Syn)呈弥漫性强阳性,腺垂体激素呈阴性;圆形细胞区域肿瘤细胞胞质Syn呈弥漫性阳性,约30％肿瘤细胞生长激素呈阳性,其余神经垂体激素呈阴性.终病理诊断为(鞍区)混合性神经节细胞瘤-生长激素垂体腺瘤(WHOⅠ级).术后未予放射治疗,随访1年,临床症状明显改善,肿瘤未复发.结论 鞍区混合性神经节细胞瘤-垂体腺瘤临床罕见,鉴于目前大多支持该肿瘤是起源于垂体干/祖细胞、具有内分泌细胞和神经元双向分化的独立肿瘤实体,故建议采用“伴神经节细胞分化的垂体腺瘤”的诊断术语,应注意与两种独立肿瘤形成的碰撞瘤相鉴别.
关键词： 神经节瘤 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 蝶鞍 免疫组织化学 病理学 -
神经内镜辅助经蝶显微手术对分泌生长激素的脑垂体腺瘤患者生长激素及预后的影响
目的 分析神经内镜辅助经蝶显微手术对分泌生长激素(growth hormone, GH)的脑垂体腺瘤患者GH及预后的影响.方法 选择2008年2月-2015年7月邢台市人民医院收治的采用神经内镜辅助经蝶显微手术治疗的分泌GH的脑垂体腺瘤33例作为研究组,另选择该院同期资料匹配采用经蝶显微手术治疗的分泌GH的脑垂体腺瘤33例作为对照组.统计比较两组手术情况、肿瘤切除率、手术前后GH水平、并发症发生率及疾病复发率.结果 研究组手术时间长于对照组,术后卧床时间及住院时间均短于对照组,肿瘤完全切除率高于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).手术前两组GH水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组GH水平均较手术前显著改善,且研究组明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后1年随访,两组疾病复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 神经内镜辅助经蝶显微手术治疗分泌GH的脑垂体腺瘤效果显著,可缩短术后卧床及住院时间,改善GH水平,提高肿瘤完全切除率,且总并发症发生率较低.
关键词： 分泌生长激素的脑垂体腺瘤 神经内镜 经蝶显微手术 生长激素 预后 -
动态双c疗法在垂体生长激素细胞腺瘤合并血糖异常患者围术期的临床应用效果观察
目的：探讨动态双 c 疗法在垂体生长激素细胞腺瘤合并血糖异常患者围术期的临床应用效果。方法选择武威市凉州医院2008年3月—2013年3月收治的垂体生长激素细胞腺瘤合并血糖异常患者40例，随机分为治疗组和对照组，每组20例。对照组患者给予指尖血糖测量联合皮下注射胰岛素的常规疗法，治疗组患者给予持续动态血糖监测系统（ cGMS）联合动态胰岛素持续注射系统（ cSII）的动态双 c 疗法。比较围术期两组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h BG）、血糖波动幅度、血糖达标时间、低血糖发生率及胰岛素用量。结果围术期治疗组患者 FBG、2 h BG、血糖波动幅度及低血糖发生率低于对照组，血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P＜0.05）。结论动态双 c 疗法在垂体生长激素细胞腺瘤合并血糖异常患者围术期的临床应用效果较好，能有效控制患者围术期血糖、减少胰岛素用量、降低低血糖发生率。
