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外伤致四肢血管损伤早期治疗的临床分析
四肢血管损伤在临床比较常见,多因车祸等造成骨折损伤,挤压及某些锐器的直接损伤等原因而造成血管的损伤.严重的大血管损伤,往往可因失血过多而导致死亡.能否及时、正确有效的处理,不仅关系到患者的生命安危,而且涉及到受损肢体存活和功能恢复的致残问题,因此在临床上必须争分夺秒的进行有效的治疗和抢救,才能大限度的降低患者死亡和致残率.我院自1996年~2004年共收治31例四肢血管损伤的病人,修复受损血管39条,疗效满意.现报告如下.
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下肢动脉闭塞性病变腔内介入治疗并发症的预防与处理
近20年来,随着腔内介入技术的成熟和设备改进,腔内介入治疗下肢动脉闭塞性病变的数量迅速增多。许多无法耐受开放性手术的患者也得到治疗,并取得了良好的疗效。一项Meta分析总结了10项随机对照研究包括656例病例,发现腔内介入治疗股腘动脉段病变的并发症发生率为8.53%~12.67%[1]。并发症有可能引起严重后果导致患者预后不良,甚至危及肢体存活及生命。本文简述了预防及处理腔内介入治疗下肢动脉闭塞性疾病并发症的一些相关经验。
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急性肢体缺血的治疗进展
2007年,泛大西洋协作组织专家共识Ⅱ(TransAlantic Inter-Society ConsensusⅡ,TASCⅡ)在外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)诊治方面,将急性肢体缺血(acute limb ischemia,ALI)定义为病程小于或等于2周的,由肢体突然的低灌注引起并能威胁到肢体存活(如:缺血性静息痛、缺血性溃疡和/或坏疽)的现象[1].
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腘动脉损伤58例治疗体会
腘动脉损伤临床并不少见.多因车祸骨折,挤压伤,锐器伤,火器伤所致.伤口可为闭合或开放性,多伴有肢体血运障碍,如处理不及时,不仅涉及到肢体存活及功能恢复问题,而且可能危及患者生命.临床特点为早期诊断困难,致残率高[1].我院自1986年至今共收治此类损伤58例,共修复腘动脉及伴行静脉72条,效果满意,现总结如下:
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股动脉给药治疗急性胭动脉栓塞46例
急性动脉栓塞是血管外科常见病、多发病,尤以胭动脉栓塞为常见,其特点是发病急、致残率高.1998年4月~1999年4月我院收治的46例全部采用经患侧股动脉给药溶栓治疗,达到近期复通80.5%,肢体存活93.5%,截肢4.3%,死亡2.2%的效果.现结合文献报道分析如下.
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股动脉破裂大出血结扎后肢体存活1例
患者,男,24岁,被6 000 V高压电烧伤烧伤总面积28%,Ⅲ度16%.右手为电流入口,右腹股沟区、大腿和背部为电流出口,皮肤炭化,右足背动脉搏动存在但较左侧为弱.经抗休克治疗,伤后第4天行右下腹部、腹股沟区、大腿切痂,术中见大隐静脉近卵圆窝处3 cm处有一4 cm长的栓塞,周围组织肿胀,无光泽,股区深筋膜浅层明显坏死.结扎股静脉,右腹股沟区扩创后用腹部带蒂皮瓣转移覆盖,手术顺利.伤后第12天患者突然出现右腹股沟区包扎敷料大量渗血,立即拳压止血,同时加快补液输血抗休克抢救,紧急手术探查.
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股动静脉断裂1例的急救与护理
股动静脉断裂病情急,发展快,可致肢体坏死,甚至危及患者生命,即使肢体存活,也可因肢体供血不足而严重影响功能.我们近期成功抢救股动静脉断裂1例,无并发症发生,现报告如下.
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经皮腔内动脉血栓清除术治疗急性下肢缺血的报告标准 --心血管介入放射学会(SCVIR,2001)
急性下肢缺血指任何一种下肢血供急剧减少,对肢体存活造成潜在威胁的情况.目前经皮腔内血栓清除术(transluminal removal of thrombus,TRT)包括经导管溶栓、经皮血栓抽吸术(percutaneous aspiration thrombectomy,PAT)和经皮机械性血栓切除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT),其中以经导管血管内尿激酶溶栓治疗的研究广泛.TRT与外科手术比较,具有损伤小、诊断准确和治疗及时等优点.关于外周动脉病变治疗研究的报告标准和急性下肢缺血溶栓治疗的指征已有报道,但由于这些研究都是建立在总结外科手术和动脉溶栓治疗的个例分析基础上,缺乏相应的病例对照,所以目前尚缺乏充分的理论依据以确立急性下肢缺血治疗方法的选择和原则.本文旨在通过综合分析已有的关于TRT术治疗急性下肢缺血的各项原则,能对临床研究产生一定的作用,并通过对各种TRT方法的运用,终得出确切的有关各种治疗方法安全性、有效性和中远期疗效的结论.
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胫后动脉腓动脉变异1例
患者男性,30岁,因"右小腿被电线杆砸伤6 h"入院.查体:右小腿中下段前侧可见多个不规则皮肤裂伤,创腔内有散在碎骨块,渗血.右足凉,足背动脉和胫后动脉搏动消失.右足感觉丧失.初步诊断:(1)右胫前后动静脉损伤;(2)右胫腓骨中下段粉碎性骨折.急诊行"血管探查吻合术".术中见:胫后动静脉断裂,动脉血管外径1.5 mln,于胫神经内侧伴行,近断段可见胫骨骨膜分支,踝上10 cm胫后动脉走向前内分布于内踝内侧,踝上6 cm有一分支与腓动脉相通.胫神经外侧方2 cm处腓动静脉断裂,动脉血管外径2.0mm,于小腿下段走向内侧,伴行胫神经外侧,共同进入踝管,近断段可见长屈肌分支,远断段有一分支走向外踝后方,腓动脉吻合后,踝管处可触及动脉搏动.肢体挤压致血管断裂,血流重建至少保证两条重要动脉吻合,以避免术后血管栓塞致肢体坏死的发生.本患者胫后动脉与腓动脉血管直径比不相符,分布异常.据中国人体质调查470例的统计,腓动脉代替胫后动脉的出现率为4.68%,其中报道1例胫后动脉甚为细小,其下端由较为粗大的腓动脉交通支所加强,本例血管变异与其相符.术中发现,处理得当,肢体存活.
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桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损
GustiloⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤,骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤,经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面,难以行局部皮瓣修复,需行吻合血管的游离组织移植修复时,处理有一定的难度,应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果[1-3].2003年9月至2007年5月,我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例,均取得成功,报告如下.
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钢珠弹致血管损伤的救治
四肢血管损伤比较常见。Hermreck等[1]报道四肢血管损伤占总创伤的3 %。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自1 99 2~1998年共收治钢珠弹致血管伤18例,应用显微修复,本组18例全部为男性,年龄 4~43岁,平均25岁。其中股动脉伤9例,动脉伤6例,肱动脉伤2例,腋动脉伤1 例,合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例,动脉伤合并胫前、后动脉伤2例。损伤类型及合并伤:完全断裂伤5例,部分断裂伤11例,挫伤、栓塞伤2例。其中伴行静脉损伤14 例,1条动脉裂口1个2例,2个裂口14例,3个以上2例,合并骨折14例,神经损伤 8例。创伤性失血性休克10例,筋膜间隙综合征5例。受伤至手术时间:12 h以内1 5例,12~24 h 2例,24 h以上1例。 方法与结果:4例采用自体静脉移植修复,4例行对端吻合,2例行血管移植、对端吻合和侧壁修复,8例行对端吻合和侧壁修复,其中2例行转移修复。18例肢体存活17例,除 1例接诊时发现肢体已明显坏死而截肢外,17例肢体存活者随访6个月~3年,15例肢体循环及功能良好,2例遗留程度不等的缺血性肌挛缩。
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急性下肢动脉缺血19例的外科治疗
急性下肢动脉缺血是血管外科常见的危重急症之一,起病急骤,发展迅速,威胁肢体存活及生命,及时诊断与正确治疗极为重要。南昌大学第一附属医院2014年4月至2015年3月收治19例急性下肢动脉缺血患者,根据病情采取不同的治疗方法,现对其临床资料分析报告如下。
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急性肢体动脉栓塞的疗效观察
急性肢体动脉栓塞发病急,病残率和死亡率均较高.在过去5年中我们诊治此病37例.对于治疗急性肢体动脉栓塞采取三种不同的治疗方法,疗效不同.对股、肱动脉栓塞手术治疗,肢体存活率90%.对动脉,胫前、胫后动脉和桡动脉栓塞采取动脉注射给药方法治疗,肢体存活78%,截肢率22%.对于失去手术时机和并发症较多的病人,采取综合治疗,肢体存活率54%,本文着重讨论有关治疗的几个问题.