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闭合性腘动脉损伤8例诊治分析
腘动脉是下肢重要的大动脉之一，腘动脉栓塞后如不及时恢复下肢远端血运，终的截肢率高达75％［1］。闭合性腘动脉损伤属于隐匿性损伤，常见于膝关节周围损伤，如胫骨平台骨折、腘窝挤压伤、膝关节脱位等情况，易误诊、漏诊，早期诊断较为困难，常导致贻误病情，造成患者的伤残。我院自2014年6月至12月收治腘动脉闭合损伤患者8例，诊断及时，治疗效果良好，现报告如下。
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膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗
目的：探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗与效果。方法自2007年3月-2009年3月，我院共收治膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤25例，其中男性患者17例，女8例，年龄16~62岁；膝关节脱位3例，股骨下段骨折4例，胫骨上端骨折13例，浮膝损伤5例；腘动脉断裂18例，腘动脉血栓形成7例；诊断时间2h~7d；修复时间为3h-7d；均采用外固定架固定（二期部分患者改用钢板内固定），小腿切开减压后用负压吸引装置封闭，吻合动静脉；对侧大隐静脉移植修复、止血，缝合伤口并包扎，后期行减压切口缝合或植皮。结果共25例患者接受治疗，其中肢体存活22例，截肢3例，截肢者均为诊断时间晚，肢体缺血时间长所致，2例截肢患者软组织损伤严重。结论通过本文研究可知，接受及时的手术治疗后，有22例患者肢体存活并康复，其余3例患者截肢，因此可知，针对膝关节周围骨折脱位常合并腘动脉损伤患者而言，早期诊断是关键，及时修复损伤的血管是抢救肢体成活的保证宜采用外固定架固定（二期部分患者改用钢板内固定），切开减张也是非常必要的，肢体软组织损伤程度，肢体缺血严重程度是影响肢体成活及后期功能的重要因素。。
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膝后内侧入路修复胫骨平台骨折合并腘动脉损伤
目的:探讨膝后内侧入路修复胫骨平台骨折合并腘动脉损伤的技术要领.方法:采用仰卧位膝后内侧入路修复胫骨平台骨折并腘动脉损伤18例,其中腘动脉直接吻合10例、血管桥接8例;胫骨平台骨折均行有限内固定辅以外固定架固定.结果:术后14例小腿全部存活,4例出现部分坏死.骨折愈合9例,延迟愈合9例;骨折愈合时间3 ～17个月,平均6.9个月.18例均获随访,时间为0.5～2.5a,平均1.1a.其中14例于6个月后恢复行走功能,步态基本正常;4例因小腿前外侧肌群坏死出现足下垂内翻畸形,二期行踝关节融合术后均恢复行走功能,步态基本正常.结论:膝后内侧入路简单、安全、显露好,是修复胫骨平台骨折合并腘动脉损伤的理想入路.
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腘动脉损伤的早期诊断与治疗
我院于2003年9月～2009年9月共收治18例腘动脉损伤的患者,经早期诊断并急症行自体大隐静脉移植桥接术修复,均取得较为满意效果,现将报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组18例,男性,年龄26～45岁,平均38岁.致伤原因:车祸伤10例,重物砸伤8例.同时伴有股骨下段骨折10例,胫骨上段骨折5例,腓骨小头骨折1例,膝关节后脱位2例.开放伤7例,闭合伤11例.腘动脉损伤均为挫伤栓塞.其中4例由外院转入.入院时间为伤后1～16 h.
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闭合性腘动脉损伤的急诊外科诊治
腘动脉损伤早期明确诊断和及时正确处理是急诊外科领域中的难题,特别是闭合性损伤更具有隐蔽性,临床上易误诊和漏诊,从而延误手术时机,直接导致肢体截肢和残废.我院和南京市鼓楼医院自1989年1月～1999年8月共收治闭合性动脉损伤32例,现将经验和教训总结如下.
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胫骨上端骨折合并腘动脉损伤的诊断和治疗
胫骨骨折是临床上常见骨折,随着高能量创伤的增多,胫骨上端骨折合并腘动脉损伤的报道逐年增加.其中血管伤是骨折的严重并发症,由于腘动脉的解剖结构上的特殊性和致残性[1],胫骨上端骨折合并腘动脉损伤的诊治,在临床工作中仍具有困难和挑战性.自2001年1月至2005年12月,本院共收治11例胫骨上端骨折合并腘动脉损伤的患者,现报告如下.
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外伤性膝关节闭合脱位合并腘动脉损伤的诊疗分析
目的 探讨提高外伤性膝关节闭合脱位合并腘动脉损伤的确诊率和疗效.方法 笔者自2005-01-2016-06对9例外伤性膝关节闭合脱位合并腘动脉损伤的患者进行综合诊断,并积极手术修复.结果 术后所有患者获得随访7～21个月,平均15.2个月.8例血管修复的肢体全部成活,无一例截肢、死亡;术后1.5～3.0个月修复韧带,7例肢体功能良好,肤色、感觉恢复正常;1例遗留缺血性肌挛缩伴神经恢复不全,功能较差.末次随访疗效根据改良膝关节功能HSS评分标准评定,优5例,可2例,差1例.结论 早期综合诊断,建立肢体急症的观念,外固定架快速、可靠固定,应用显微外科技术精细修复损伤的血管,能够明显提高肢体的成活率,减少严重并发症和伤残.
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内侧入路修复腘动脉损伤
目的 评估内侧人路探查和修复腘动脉损伤的临床意义.方法 收治11例腘动脉损伤患者,均经内侧人路予以探查和修复.其中合并肢体骨折8例,头部或胸腹脏器伤3例.腘动脉一期吻合10例,大隐静脉移植1例.结果 手术时间为3～5 h(平均3.6 h).11例肢体全部存活,有8例小腿肌肉正常,2例出现轻度挛缩,1例出现重度挛缩,但未截肢.结论 内侧人路修复腘动脉损伤有效、可行,在处理多发伤时具有明显优势.
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临时导管桥接技术在腘动脉损伤治疗中的应用
目的 探讨临时导管桥接技术在腘动脉损伤治疗中的应用价值.方法 回顾性分析自2015-08-2017-06诊治的14例腘动脉损伤,行腘动脉探查修复,术中采用临时导管桥接腘动脉通血,然后根据创面污染程度选择钢板或组合式外固定架固定骨折.结果 本组缺血再通时间:3～6 h 10例,6～8h3例,31hl例.14例均获得随访,随访时间平均13(4～19)个月.肢体均成活,未出现感染、血管危象.1例合并腓总神经损伤者2个月后行探查松解术,术后6个月恢复.1例双膝脱位伴双侧腘动脉损伤,缺血31h,术中常规小腿筋膜切开减张,术后小腿肌肉大面积坏死导致肾功能衰竭,透析3周后恢复;小腿肌肉坏死反复清创3次植皮后创面修复,术后遗留足部麻木及踝关节背伸、跖屈受限.其余患者均无下肢缺血造成的感觉、运动障碍.结论 临时导管桥接技术在腘动脉损伤治疗中应用可大限度减少肢体缺血时间,从而降低致残率,为后期保肢成活提供为可靠的基础.
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单纯闭合性腘动脉损伤
自1984年2月～2000年6月我科共收治无膝关节周围骨折及关节脱位的单纯闭合性腘动脉损伤7例临床资料,经动脉修复效果较好,现报告如下.
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腘动脉损伤的显微外科治疗26例报告
腘动脉损伤至今仍为棘手的外科问题,处理不当可导致截肢的严重后果.国外文献报告截肢率为30.8%～72.5%[1].我院早期为50%(7/14),近期采用显微外科技术后,截肢率降至8.3%(1/12),现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料自1961年1月～2000年8月,我院共收治腘动脉损伤26例,其中男性26例,女性3例.平均年龄26岁(6～68岁).受伤时间:30min～9 d,平均10 h.
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闭合性膝关节周围骨折合并腘动脉损伤的手术治疗效果观察
目的:探讨分析闭合性膝关节周围骨折合并腘动脉损伤的手术治疗效果.方法:对我院2013年1月~2015年1月收治的22例闭合性膝关节周围骨折合并腘动脉损伤患者的临床资料进行研究,通过手术治疗恢复患者关节功能,观察患者的治疗效果.结果:22例患者中,其中21例患者肢体存活,2例患者截肢,截肢患者的诊断时间较晚,1例患者肢体缺血时间较长导致截肢,1例患者肢体软组织损伤严重导致截肢.结论:通过本文研究可知,对闭合性膝关节周围骨折合并腘动脉损伤患者进行及时的手术治疗,可以有效保证患者肢体存活,避免截肢.所以,早期诊断作用非常明显,通过及时的手术治疗,可以减轻患者肢体损伤程度,确保肢体存活.
关键词： 闭合性膝关节周围骨折 腘动脉损伤 手术治疗 -
对闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的治疗分析
目的：探讨闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的治疗。方法：2006年3月～2012年3月，我科收治闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤87例，行腘动脉损伤静脉移植修复术56例，直接行端端吻合术21例，单纯修补术10例。胫骨平台骨折均行切开复位内固定。结果：79例6小时以内行骨折开放复位内固定及血管修复建立血循环者中，79例血运稳定，5例小腿肌肉部分坏死，经清创、换药、2期植皮后创面愈合；3例伤后36～48小时出现血循环障碍，经急诊探查，吻合血管，术后循环未见好转，后出现高热、肾衰，后行高位截肢。62例随访0．5～1年。49例血管修复术后患肢运动和感觉功能恢复良好，恢复正常生活和工作；3例足部感觉正常，肌力3级，生活基本自理；7例因骨折畸形愈合而膝内翻致轻度跛行，生活能自理；3例高位截肢后安装义肢，生活部分自理。结论：闭合性胫骨平台骨折伴腘动脉损伤应尽早行骨折复位固定，修复损伤腘动脉以恢复血循环。
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创伤性腘动脉损伤诊断与治疗体会
目的 探讨创伤性腘动脉损伤诊断、手术方法及并发症处理.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2008年1月至2013年12月手术治疗28例腘动脉损伤患者的临床资料,行动脉端端吻合5例,自体静脉移植21例,动脉裂口缝合1例,腔内治疗1例.结果 无1例患者死亡.9例患者出现骨筋膜室综合征行骨筋膜室切开;随访时间1～3个月,6例因患肢严重缺血坏死及感染行截肢术.结论 早期诊断,及早重建血流、防治并发症是降低创伤性腘动脉损伤截肢率的关键.
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胫骨平台骨折伴腘动脉损伤7例报告
目的 探讨胫骨平台骨折伴腘动脉损伤的手术方法及临床疗效. 方法 1995年1月～2006年3月,我科收治胫骨平台骨折伴腘动脉损伤7例,骨折开放复位内固定同时行腘动脉损伤静脉移植修复术4例,直接行端端吻合术1例,单纯修补术2例.对3例小腿严重创伤合并筋膜间室综合征行小腿筋膜切开减压术,修复损伤神经2例,1例同时伴深静脉损伤无缺损者直接行吻合术. 结果 6例6 h以内行骨折开放复位内固定及血管修复建立血循环者中,5例下肢功能良好,1例小腿肌肉坏死并发感染、高热,清创处理后体温逐渐下降,切口反复不愈伴骨外露,因合并脑外伤长期昏迷在ICU抢救,后自动出院;1例伤后48 h出现血循环障碍,转我院急诊探查,吻合血管,术后循环未见好转,二期手术,但足部运动功能大部分丧失.7例随访0.5～1年.5例血管修复术后患肢运动和感觉功能恢复良好,恢复正常生活和工作;1 例足部感觉正常,肌力3级,生活基本自理;1例长期昏迷,生活不能自理. 结论 胫骨平台骨折伴腘动脉损伤应尽早行骨折复位固定,修复损伤腘动脉以恢复血循环.
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创伤性外周动脉病变的腔内治疗
外周动脉损伤是临床急症,虽然传统手术仍是治疗动脉损伤的金标准,但腔内技术有着独特的优势.苏州大学附属第二医院2006年1月至2011年6月应用血管腔内技术治疗了11例创伤性外周动脉损伤,现报道如下.临床资料1.一般资料:本组11例,临床资料见表1.其中例7和例9为动脉硬化闭塞症,行动脉闭塞段球囊扩张时发生血管破裂;例10左侧腘动脉损伤病例,入院前4h因重物砸伤左膝关节致开放性膝关节脱位,外院造影示左腘动脉中断后转入我科.
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腘动脉损伤58例治疗体会
腘动脉损伤临床并不少见.多因车祸骨折,挤压伤,锐器伤,火器伤所致.伤口可为闭合或开放性,多伴有肢体血运障碍,如处理不及时,不仅涉及到肢体存活及功能恢复问题,而且可能危及患者生命.临床特点为早期诊断困难,致残率高[1].我院自1986年至今共收治此类损伤58例,共修复腘动脉及伴行静脉72条,效果满意,现总结如下:
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股骨髁上骨折患者腘动脉损伤的治疗
胭动脉损伤是股骨髁上骨折常见并发症,应引起我们重视.凡遇到屈曲型股骨髁上骨折,特别是移位比较明显者,应高度怀疑合并胭动脉损伤可能[1],某些休克患者及闭合性骨折患者易出现误诊,贻误手术佳时机,我们应特别当心.
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胫骨上段开放性骨折并胭动脉损伤的手术治疗
目的 探讨胫骨上段开放性骨折并胭动脉损伤手术治疗的相对问题.方法 128例胫骨上段开放性骨折并胭动脉损伤,均采用半环型外固定支架固定,以及联合血管神经修复术并对皮肤,软组织缺损进行相应的修复.结果 4例患者进行了截肢,124例患者保肢成功.结论 对胫骨上段开放性骨折并胭动脉损伤,术前应认真检查,对伤情进行评估.选择半环形外固定支架固定并对血管损伤进行修复,操作简单,节省时间,治疗满意.
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胭动脉损伤漏诊、误诊病案分析
目的:充分认识腘动脉损伤的危险性,尽早发现腘动脉损伤并早期处理.方法:对5例腘动脉损伤患者的处理进行分析.结果:腘动脉损伤患者尽早进行手术治疗,对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者应早期手术探查.结论:腘动脉损伤患者截肢率高,应尽早进行手术治疗.
