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显微修复对比常规修复治疗指屈肌腱Ⅱ区损伤的临床研究
目的:探讨显微修复对比常规修复治疗指屈肌腱Ⅱ区损伤的临床优势。方法:收治指屈肌腱Ⅱ区损伤患者98例(164条肌腱),随机分为对照组与治疗组各49例(82条肌腱),对照组采用常规修复,治疗组采用显微修复,比较两组的治疗效果。结果:治疗组优良率87.8%,明显高于对照组的62.3%(P<0.05)。结论:显微镜下修复手术治疗指屈肌腱Ⅱ区损伤有助于保护肌腱的血运与营养,可有效预防肌腱粘连,改善患者手部功能。
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多发伤合并四肢主要血管伤
多发伤合并四肢主要血管损伤,因多伴有创伤性休克,多部位损伤,使临床救治工作非常棘手.自1989年以来,共处理该类患者66例,52例经显微修复保全了肢体,12例无修复指征行截肢,2例因肢体热缺血时间长,局部软组织损伤及污染重,行血管修复后,分别死于吻合口突然破裂大出血及多脏器衰竭.
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手部软组织缺损的显微修复
目的:探讨手部软组织缺损佳手术方法.方法:从1985年~2005年选择应用多种皮瓣修复109例手部软组织缺损.结果:所有皮瓣完全成活,修复外观满意,功能恢复佳.结论:遵循显微外科治疗原则、选择合适皮瓣是修复手部软组织缺损的佳治疗方法.
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带血管蒂骨瓣转移治疗双侧股骨头缺血性坏死的疗效分析
背景:非创伤性股骨头缺血性坏死(ONFH)常双侧发病,治疗更加困难,采用保留股骨头的治疗方法较为理想。目前,采用带血管蒂骨瓣转移治疗双侧ONFH疗效的报道甚少。
目的:探讨应用带血管蒂髂骨瓣转移治疗双侧ONFH的早中期临床疗效。
方法:2009年1月至2010年12月共收治双侧ONFH患者22例44髋,男10例,女12例;年龄22~41岁,平均32.6岁;体重指数(BMI)16.5~30,平均23.9。按ARCO分期标准分为:Ⅱb期9髋,Ⅱc期14髋,Ⅲa期8髋,Ⅲb期5髋,Ⅲc期8髋。术中所取血管蒂均为旋股外侧血管升支髂棘支骨瓣转移术。双髋分两次进行手术,手术间隔12~16个月,平均14个月。
结果:随访时间为36~47个月,平均40.3个月,单髋术中失血量200~500 ml,平均358 ml。双侧髋关节术后6个月、12个月的Harris髋关节评分(HHS)均较各自术前有明显提高;双侧髋关节术后相同时间点的HHS评分比较无统计学差异。初次手术侧1髋术后出现切口脂肪液化经换药痊愈,其余均无围手术期并发症。术后根据ARCO分期标准2髋由Ⅲb期病变进展至Ⅲc期;1髋由Ⅲc期进展至Ⅳ期,并于术后14个月进行人工关节置换手术。
结论:应用带血管蒂髂骨瓣转移分两次手术治疗双侧ONFH,合适的手术间隔对初次手术侧功能恢复影响较小,双侧髋关节术后早期临床功能评价较高,是治疗双侧ARCOⅡ~Ⅲ期ONFH的有效方法。 -
游离中(足母)趾C形皮瓣在手指环形缺损中的应用
目的 探讨(母)趾C形皮瓣游离移植在手指环形缺损中的临床应用.方法 设计(母)趾近节C形皮瓣7例,包含皮肤、血管、神经、肌腱、骨组织,移植修复手指环形缺损.结果 随访0.5~4.0年,7例皮瓣全部成活.皮瓣痛、触觉全部恢复,两点辨别觉为7~13 mm,指背侧感觉恢复佳.各足功能均正常.结论 游离(母)趾C形皮瓣在修复手指环形缺损中,是一种安全、理想的方法.
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上肢周围神经损伤显微外科修复
目的 观察上肢周围神经损伤显微外科技术修复效果.方法 应用显微外科技术对18例外伤性上肢周围神经损伤的病例进行了神经外膜束膜缝合术、神经外膜束膜松解术、神经移植术.结果 本组18例全部随访,23条神经,随访6个月至5年,结果优9例11条神经,良7例9条神经,可2例3条神经,优良率达86.9%.结论 应用显微外科技术修复上肢周围神经损伤,疗效显著,值得推广应用.
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足跟部软组织撕脱伤的手术治疗
目的:探讨足跟部软组织撕脱伤的手术治疗方法及疗效。方法:回顾性分析手术治疗15例足跟部软组织撕脱伤患者的临床资料,术后观察足跟部撕脱伤皮瓣创面愈合及并发感染情况,末次随访根据美国足踝外科协会(AOFAS)后足评分评价患足功能恢复情况。结果:本组15例足跟部撕脱伤皮瓣均全部成活,3例术后早期出现表皮部分坏死,经创面换药伤口顺利愈合。未并发迟发性软组织感染、末次随访后足AOFAS评分为76~92分,平均(79.5±14.2)分,其中优7例,良6,中2例。结论:对于足跟部软组织撕脱伤的治疗,显微清创较传统清创方式更能有效地提高皮肤组织瓣的成活率,值得临床借鉴应用。
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不切开Ⅱ区屈肌腱鞘管早期显微修复损伤的体会
目的研究在不加重损伤Ⅱ区屈肌腱鞘管的前提下对Ⅱ区屈肌腱鞘管切割伤的早期显微无创修复.方法对9例13指Ⅱ区屈肌腱3周以内的切割性损伤予以不切开Ⅱ区屈肌腱鞘管侧壁而进行早期显微无创修复并辅以早期Kleinert法功能训练.结果经6个月随访7例10指TAM评分:优良6例9指,可1指.失访2例3指.治疗优良率90%.结论在保护鞘管下无创、显微修复Ⅱ区屈肌腱并早期功能锻炼临床效果满意.
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显微修复、生物胶喷涂治疗手部“无人区”肌腱损伤疗效分析
手部“无人区”肌腱损伤术后常发生粘连而效果不甚满意,需二次手术松解.近年来,本科应用显微外科技术修复和生物蛋白胶局部喷涂及术后24h开始保护下被动运动治疗“无人区”屈指肌腱损伤,效果满意,报告如下.1 资料与方法
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四肢主干动脉损伤84例救治分析
目的 探讨四肢主干动脉损伤后的诊治方法及效果.方法 84例四肢主干血管损伤患者应用显微外科技术,端-端吻合59条,大隐静脉移植修复26条,血管修复缝合11条.结果 治愈82例,截肢2例,并发急性肾功能衰竭2例,血管破裂二次探查修复1例.结论 四肢主干血管的损伤修复越早越好.缺损超过2 cm应取大隐静脉桥接,缺血超过6h应采用血管取栓器取栓,常规行远端肢体切开减压,预防筋膜间室综合征.提高治愈率,降低后遗症和截肢率.
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显微修复加中药薰洗治疗屈指肌腱Ⅳ区损伤22例
自1998年8月以来,我科对屈指肌腱Ⅳ区损伤用显微方法一期缝合22例,结合中药薰洗并早期功能锻炼,经半年随访效果良好,现报告如下.
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手屈肌腱损伤显微修复阻隔物包裹及康复治疗的临床观测与应用
肌腱断裂修复术后如何加速愈合、防治粘连、恢复功能,一直是肌腱外科和手康复研究的重点.我院从1993年以后相应地开展了此方面研究,同时进行了术后的临床观测与应用,我们采用一期显微缝合和腱移植,同时修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,对不能修复的采用筋膜、生物膜、肌腱周围包裹治疗,并术后进行早期保护性被动活动等康复治疗手屈指肌腱断裂82例,获得满意效果.现将有关资料总结报告如下.
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去表皮囊袋法在指尖离断中的应用
指尖离断后由于掌侧静脉纤细,显微修复难度较大[1];修剪成复合组织后回植虽能保留患指长度,但存活率较低.去表皮囊袋法除断端的血浆可营养离断的指尖外,尚可通过暴露的真皮再血管化,提供额外的营养,使指尖再植的存活率提高.2001年 10月~ 2002年6月,我们应用该方法修复指尖离断18例,15例完全存活,存活率为83.3%.
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高压混合氧治疗严重手碾压伤210例
手严重碾压伤常致手血管神经等软组织严重挫伤,特别是血管广泛挫伤后,手局部产生弥漫性微血栓形成,知名血管及微血管渐进性栓塞,常导致手皮肤软组织部分或全部渐进性坏死.由于血管挫伤严重,常无显微修复重建条件,临床处理较为困难.我院手外科2002年1月至2004年10月应用高压混合氧治疗此类患者210例,和此前未用高压混合氧治疗的290例患者比较,手部皮肤软组织部分或全部坏死的发生率明显降低,报道如下.
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离断为5段的腮腺导管显微修复成功1例
1 病例报告患者女,52岁.因面部刀砍伤5 h入院.检查:左腮腺嚼肌区及颊区一长约20 cm斜行伤口,下頜骨升支骨面暴露,颊区伤口深达口腔黏膜下层,肌肉外翻,头皮、左眉弓及唇部另可见多处长短、深浅不一的伤口.手术在局麻下进行,在耳屏至鼻翼与口角中点连线上,用9 mm银质探针探查腮腺导管,发现腮腺导管离断为5段,近心段(第1段)在腺体内,远心段(第5段)长约15 mm,中间3段,依次长5、6、8mm,其中第2、4、5段在伤口颞侧,其余2段在伤口颈侧.用1 mm硬膜外麻醉导管将离断的腮腺导管串联,在离断口处游离导管2 mm以防止周围软组织卷入导管内.在4倍双人双目手术显微镜下,9-0无损伤缝合线进行端端吻合,吻合方法为二定点缝合法,每个离断口缝合8针,边距距离离断口2 mm.抽出硬膜外麻醉导管,挤压腮腺,见唾液自腮腺导管口流出,各吻合口无溢液.冲洗创腔,严密缝合腮腺包膜、皮下组织及皮肤.术后加压包扎5 d,伤口一期愈合,无涎瘘形成,进食时无酸胀等导管阻塞症状,Lashley杯测定左侧腮腺唾液流量,酸刺激流率为2 ml/5 min.
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肱骨骨折合并上肢神经损伤的治疗
目的总结肱骨骨折合并上肢神经损伤的治疗方法和效果.方法 32例闭合性骨折,稳定型骨折行手法复位、石膏夹板外固定;不稳定型骨折行切开复位内固定,同时松解或吻合受损伤的神经.23例开放性骨折及经8周以上观察神经功能未恢复的9例闭合性骨折,应用显微外科技术修复损伤的神经.结果 47例获随访,随访时间6个月~2年,骨折均愈合,按神经感觉和运动功能恢复情况综合评定疗效(BMRC法):优23例,良15例,可7例,差2例,优良率80.86%.结论肱骨骨折合并桡神经损伤是常见损伤,同时必须注意正中神经及尺神经的损伤,应用显微外科技术对损伤的神经及时进行修复,并采取适当的康复措施,是提高疗效的有效方法.
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挫伤致虹膜根部断离的显微修复术
目的 探讨挫伤导致虹膜根部断离的成因、手术时机和显微修复方法。方法 23例(23眼)因为眼部挫伤导致部分虹膜根部断离,于伤后7~18d接受了显微镜下修复手术,手术中使用粘弹剂和其它辅助器械。结果 所有伤眼虹膜根部断离复位,瞳孔近似圆形,复视消失。随访中1眼因为高眼压而接受了小梁切除手术。结论 挫伤所致虹膜根部断离在伤后适时进行显微修复术,术中辅以粘弹剂和必要的器械,有助于手术顺利完成,取得较好的临床效果。
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跨关节外固定在踝上离断再植中的应用
我院在12例踝上离断再植中采用三维外固定架跨关节固定,为软组织的显微修复创造条件,效果满意.1 临床资料该组患者12例,男9例,女3例,年龄20~52岁.车祸伤7例、重物砸伤2例、机器绞伤3例.完全离断5例,不全离断7例.合并皮肤缺损8例,骨、皮肤均缺损4例.胫骨下端关节面破坏5例.
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甲基纤维素在虹膜根部断离显微修复中的作用
我们于1993年3月~1997年7月应用甲基纤维素显微修复虹膜根部断离者21例,随访2个月~3年,效果满意,报告如下.
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显微吻合急诊修复屈指肌腱损伤
手部屈肌腱损伤修复后的肌腱粘连问题一直是手外科研究的重点.近年来,由于显微外科技术的应用,屈指肌腱损伤的治疗效果明显提高.