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右踝关节套脱伤一例
某某,男,28岁,于1994年10月不慎将右下肢缠绞播种机内,致使右踝关节套脱伤,右下肢及足部严重挫裂伤,被他人发现停机后强行拉出急送我院.查体:右踝关节囊全部撕脱,但右胫腓骨下端未分离且无骨折,踝关节周围大血管、神经、肌腱(包括跟腱)均未断裂,足背动脉搏动微弱,末梢循环相对良好,右足趾根部及足底部撕裂伤很重,致使其末梢循环相对不良.右小腿下段纵形撕裂约12cm,右大腿后外侧及前内侧可见10cm,8cm长的斜形裂口,但未见肌肉明显横断.
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小腿开放性骨折并发气性坏疽一例
患者,张××男,34岁,因小拖拉机翻车砸伤致右胫腓骨开放性粉碎性骨折.伤后12小时入院.查:右小腿中段外侧可见15cm长创口,血性物流出,有气泡溢出,无明显恶臭味.全小腿外侧广泛皮肤挫伤,皮下瘀血,高度肿胀,皮温低,触痛明显,足背动脉搏动扪不清.X片示:右胫腓骨中段粉碎性骨折,软组织肿胀,积气.
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一例多发性骨折并发脂肪栓塞患者的护理体会
现就我科治疗的一例多发性骨折并发脂肪栓塞的护理体会介绍如下.一般资料××,男,30岁,因车祸致伤于1997年7月7日诊断为右股骨上段及右胫腓骨中段粉碎性骨折入院.入院后即行牵引治疗,检查病人见胸前发现出血点,即高度怀疑脂肪栓塞,经会诊后确定诊断.伤后7小时出现昏迷,伴抽动及尿失禁表现,即转入监护病房.
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腰麻术后芬太尼静脉镇痛发生窦性停搏一例
患者,男性,31岁,体重82kg,农民,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术.术中及术后顺利,现恢复良好,以右胫腓骨骨折术后收入住院,拟行内固定取出术.麻醉术前会诊,ASAⅠ级,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史.术前各项实验室检查均正常,心电图检查示窦性心动过缓,58次/分钟.术前2小时安定5mg口服,选择珠网膜下腔阻滞,L3~4间隙穿刺顺利,0.5%布比卡因12mg注入,控制平面在T10~S5.术中血压在115/60mmHg,心率60~65次/分钟左右,手术历时30分钟.术毕时麻醉平面在T10~S5,血压115/55mmHg,心率65次/分钟,共输林格氏液1000ml,送入病房后接静脉止痛泵,配方为1.0mg芬太尼+氟哌啶5mg+0.9%NS至100ml,2ml/h.返回病房后3小时,患者下肢麻醉作用消失,安静无痛,轻度嗜睡,心率在56~62次/分钟,SpO2:96~98%.约术后4小时,患者突然出现恶心,胸闷,嘴唇发绀,心电监护示窦缓,35次/分钟左右,发生阿斯综合征,心率低降至29次/分钟,为结性异位心律,持续约2分钟,立即静脉注射阿托品1.0mg,面罩给氧,患者恢复窦性心律,心率缓慢上升至120次/分钟,意识清醒,无明显不适,经查血电解质正常,血气PH:7.37, PaCO2:38mmHg,PaO2:97mmHg,BE:-3mmol/L,此时共补液1000ml.嘱停用止痛泵,予抗酸,消炎,止血,营养心肌等治疗,并继续心电监测.术后8小时患者在睡眠状态下心率再次降至48次/分钟,经阿托品0.3mg静注,无症状出现.后转入心内科经心脏电生理检查(食道调搏)示窦房结功能良好,心率在60~70次/分钟,患者一周后健康出院.
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右胫腓骨开放性粉碎性骨折并发两种多重耐药菌感染一例
近年来由创伤引起的骨折呈复合性、多发性,且发生率呈明显上升趋势。外伤性引起肌腱骨骼暴露、组织缺血缺氧导致的创面感染是外科常见病[1],由于多重耐药菌感染日益严峻[2],如何有效防治细菌感染创面、防止骨髓炎发生、促进外伤愈合成为临床治疗的重点。本文对2013年1月28日就诊于本院1例胫腓骨折并发多重耐药感染患者的临床转归报道如下。
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修复阴茎、阴囊皮肤撕脱伤六例
1989年2月至1999年4月我院共收治6例严重阴茎、阴囊皮肤撕脱伤,经及时手术处理,均痊愈出院。1 临床资料1.1 一般情况本组6例,成人5例,小儿1例。致伤原因:家畜(猪、狗)咬伤2例、轧钢机或碎石机绞伤3例、三轮车车祸伤1例。伤情:阴茎、阴囊皮肤广泛撕脱伤2例,阴囊、会阴皮肤撕脱伤2例,阴茎皮肤广泛撕脱伤2例。合并双侧睾丸缺失1例,单侧睾丸缺失1例,龟头缺失2例;右大隐静脉断裂1例,右胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折1例,右肾挫伤1例,创伤性失血性休克3例。
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创伤多发骨折致心肌梗死2例
1 临床病例例1,男,29岁,1999年5月因交通事故致骨盆多发骨折,右股骨干粉碎性骨折,右胫腓骨中段斜行骨折,心前区软组织损伤,创伤性失血性休克.来院后曾积极抢救,抗休克,病情稳定,抗炎,对症,患肢简单固定.第二天突发大汗淋漓,心前区绞痛,急查心电图与心脏彩超,诊断心前壁大面积心肌梗死.急请内科联合治疗,病情好转.伤后21d给予骨盆外固定架固定,右股骨带锁髓内钉固定,右胫骨外固定架固定.例 2,男,40岁,2001年12月因石块砸伤致右股骨中段粉碎性骨折,左胫腓骨双折.来院后对症,患肢牵引.伤后12h突发心前区疼痛.查示心电图与心脏彩超,诊断心前壁心肌梗死.请内科联合治疗.病情好转,伤后17d给予右股骨干带锁髓内钉固定.左胫骨外固定架固定.
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七叶皂苷钠致双手背部静脉血管炎
1病例资料某患者行走不慎摔伤,右小腿肿痛,活动受限半小时.体检:右小腿高度肿胀,畸形,触之张力较高,小腿中下段压痛明显,可扪及骨异常活动及骨擦感,右足纵向叩击痛(+),右小腿活动受限,右小腿皮肤感觉麻木,趾动正常,足背动脉搏动正常.X线片:右胫腓骨中下段粉碎性骨折,断端分离错位.
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大疱型表皮坏死松解型药疹及其治疗1例
病例:患者,男,51岁,自述若干年前有镇痛药过敏史,服用后颈部红点样皮疹伴瘙痒,停用后即痊愈,具体药名不详.否认其他食物、药物过敏史.自述平时极少用药.2005年因外伤有右前臂肌腱缝合史,否认输血史.2007年9月26日因右胫腓骨下段粉碎性骨折入院,当日行右胫腓骨切开复位固定术,术前30 min静脉推注苯巴比妥0.1 g,静脉滴注头孢呋辛1.5 g及血凝酶2 U.应用咪唑安定2 mg+布比卡因1 5mg腰麻,术中静脉滴注羟乙基淀粉500 ml约1 h后患者开始出现严重寒战,持续约10 min.术后2 h内患者先后静脉滴注血凝酶2 U、头孢呋辛1.5 g与泮妥拉唑40 mg,术后2.5 h患者出现背部及颈部皮肤瘙痒,体温39℃,即予吲哚美辛栓剂0.1 g纳肛,0.5 h后患者体温38.2℃.
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右内踝足背动脉筋膜瓣植皮术1例
1 临床资料患者男,33岁,个体从业.因右踝撞伤、肿疼、活动受限1 h,于2004年10月22日入我院.查体:生命体征稳定,双肺呼吸音正常;右踝肿胀、成角畸形,右足趾血循环良好.X片示右胫腓骨下端粉碎性骨折.
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下肢深静脉血栓形成术中脱落致肺栓塞死亡纠纷分析
患者,男,35岁,9月14日因车祸住入某医院接受治疗,当时该院CT片检查未见异常,X片检查示:右胫腓骨上段骨折,未发现粉碎、错位,给予手法复位、石膏托固定等治疗.其后患者几次疼痛难忍,9月22日复查X片示:右胫腓骨上段粉碎性骨折、错位.9月23日下午医院在未给患者作任何术前检查,无会诊、术前方案,无任何记录的情况下,作了胫腓骨切开复位内固定术,术中猛松止血带时患者突然死亡.9月29日某医科大学法医学教研室病理诊断:肺动脉主干及左、右肺动脉血栓栓塞.轻度脑水肿.肝淤血,部分肝细胞脂肪变性.肾、脾淤血.轻度肺萎缩,部分区域肺淤血.心脏重380g,左、右心室腔扩张.
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上驱血带后肺栓塞成功抢救1例
患者为男性,68岁,身高176cm,体重75 kg,住院号20347,主因右胫腓骨开放性粉碎性骨折经门诊清创包扎后入院于2006年3月2日.
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右下肢腺泡状软组织肉瘤一例
患者男,30岁.因发现右小腿肿块、渐增大3个月余入院.临床检查,右小腿中后部可扪及肿块,约10 cm×8 cm×5 cm大小,表皮中央部约4 cm呈暗红色,中间有小破溃口,有少量淡红色液体流出,无压痛,可移动,质较硬.影像学检查:X线平片见右胫骨内侧、后方见软组织肿块影,边界清晰,其内见小点状高密影,右胫腓骨无异常,周围脂肪间隙清晰,骨皮质完整,未见骨膜反应(图1).磁共振(MR)扫描:右小腿中上段明显隆起,皮下及肌群内见软组织肿块影,分叶状,形态不规则,为等略长T1长T2信号,其内及其上缘见扭曲增粗的流空血管影,增强见病灶有明显强化,局部皮下结构受侵,边缘不清,右胫腓骨无异常.
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压力通气抢救成功创伤后急性呼吸窘迫综合征3例
1 病历简介1.1 例1.男,30岁,从50 m高处跌伤1小时入ICU.X线胸片示右胸腔积液、双侧股骨干骨折和开放性右胫腓骨中下段粉碎性骨折.CT示肺挫伤,肝包膜下血肿,肾挫伤,颅脑未见异常.
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骨折后并发脑脂肪栓塞综合征两例报告
例l男,38岁,因右胫腓骨骨折10 h入院.入院查体:意识清楚,生命体征平稳,右小腿中段肿胀,皮肤轻擦伤,足背动脉搏动存在.X线片示:右胫腓骨中1/3处粉碎性骨折,给予小夹板外固定.伤后20 h患者出现高热、胸闷、烦躁、头痛,继而出现意识不清.
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胫腓骨骨折并发脂肪栓塞综合征1例
1 临床资料患者韦××,男,52岁,已婚,农民.主因右小腿外伤,肿痛2 h于2007年12月28日入院.2007年12月28日8:00许,患者右小腿因砖墙倒塌受伤,小腿中段正好压在铁棍上,遂后被他人不当搬动,送我院.拍片示:右胫腓骨中段骨折.10:00许入科.查:体温36.5℃,心率58~60次/min,呼吸14~18次/min;右小腿前面有约6 cm×5 cm大皮肤轻度肿胀瘀血、无裂口、有异常动度,可触及骨折断端;头部和其他部位均无外伤.
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腿带蒂肌皮瓣移植术中肺栓塞一例
患者,男,25岁,因坠楼急诊入院.诊断为:失血性休克;右胫腓骨开放性粉碎性骨折合并左踝闭合骨折;L3,4骨折并不完全截瘫;右胸第7、8肋骨骨折合并血气胸及多发性皮肤撕裂伤.经积极抗休克、抗感染、胸腔闭式引流、清创缝合、骨折固定术等治疗后病情好转.因右下肢骨外露,于受伤后6周拟在全麻下行右小腿带蒂肌皮瓣移植术.术前双下肢因用夹板及石膏托固定绷带包扎而未行局部捡查.血常规检查示轻度贫血(Hb 91 g/L),肝功能检查示白蛋白低(32.91g/L),其余血常规指标及肝功能指标未见异常.
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急性肺栓塞抢救成功1例
1 病例资料患者,女,60岁.因"车祸后右小腿、右肩及全身多处疼痛1h"入院,诊断为:右锁骨、右胫腓骨及右第一掌骨骨折.患者一般情况可,有高血压史,无糖尿病.
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成功抢救A3亚型患者1例分析
A3亚型在白种人约占A型的1/1 000,我国更为少见[1].本院骨创伤科于2010年8月23日收治一名某县医院急诊行"左股截肢术""右胫腓骨开放粉碎骨折清创缝合术"的患者,因血型鉴定出现双群,正反定型不符,后鉴定为A3亚型1例,报告如下.
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高压氧治疗严重复合伤一例
病例资料:患者,男,28岁,锅炉爆炸致面部、左上肢灼伤及右肘、右下肢疼痛、流血、功能障碍1 h入院.查体:体温36.6℃,脉搏92次/min,血压172/68 mm Hg.入院诊断:(1)浅Ⅱ度面部烧伤;(2)左上肢深Ⅱ度烧伤;(3)右尺骨鹰嘴开放性骨折并缺损;(4)右股内收股群部分炸裂伤;(5)右胫腓骨1/3开放性粉碎性骨折并皮肤缺损;(6)气浪冲击伤.