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大疱型水痘2例
水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染所引起的急性传染性疾病.患者主要为儿童,表现为分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂,全身症状轻微.而大疱型水痘少见,病情重,高热,全身中毒症状重,今年发现2例大疱型水痘,现报告如下.病历资料例1:患者,男,10岁,因"发热、全身疱疹6天",2011年7月22日收入院.患者入院前有激素应用史.体格检查:T 37.8℃,P 96次/分,R 21次/分,神志清,精神可,全身皮肤可见散在疱疹,部分融合成大疱,大4cm×3.5cm,疱疹液混浊,部分破溃,浅表淋巴结未触及肿大,眼睑溃烂,结膜充血,咽部充血,口腔黏膜弥漫性糜烂,心肺听诊无异常,腹平软,肝脾肋下未触及,巴氏征阴性.
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经穴挑治治疗扁平苔藓46例
扁平苔藓是一种病因不清的皮肤病,至今仍缺乏有效的治疗方法.1998年3月-2007年6月,笔者采用经穴挑治治疗扁平苔藓46例,报告如下.1 临床资料本组46例中男20例,女26例;年龄13~77岁;病程短1月,长10年;泛发性19例,限局性11例,线状6例,大疱型2例,肥厚型3例,口唇型2例,色素性3例.46例中合并口腔黏膜损害26例,单纯皮肤损害20例.临床表现为紫红色扁平丘疹或斑块,可见韦氏纹.其中20例做组织病理学检查,均有典型扁平苔藓病理改变.
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浅表性大疱型坏疽性脓皮病并发骨髓增生异常综合征一例
临床资料
患者,女,53岁。主因躯干反复出现溃疡1.5年,左上肢溃疡10 d,于2012年8月8日来我科就诊。患者1.5年前无明显诱因于左季肋下出现溃疡,伴剧烈疼痛,于当地医院就诊,诊断为“坏疽性脓皮病”,予皮质类固醇激素及抗炎(具体不详)治疗后皮损好转。6个月前左侧腰部再次出现上述症状,于当地予皮质类固醇激素及抗炎(具体不详)治疗后皮损好转。10 d前患者无明显诱因于左上肢出现一蚕豆大小的脓疱,逐渐扩大,脓疱破溃,形成溃疡,伴红肿、剧烈疼痛及间断发热,体温高达40℃(36~37℃),无其他不适。既往史:阑尾炎2年,结肠息肉史2年。扩肛术、肛裂切除术后8个月。婚育史、个人史及家族史无特殊。体格检查:全身系统检查未见异常。皮肤科检查:左上肢见15 cm×10 cm大小皮肤溃疡,周围有不规则暗紫色环状隆起,其上有薄壁松弛性水疱(图1)。左季肋及左腰部可见两处8 cm×6 cm瘢痕。实验室检查:血常规中白细胞10.95×109/L[正常值(4~10)×109/L],中性粒细胞0.7×109/L[(2~7)×109/L],单核细胞总数9.8×109/L[(0.12~0.8)×109/L],中性粒细胞百分率6.5%(50%~70%),淋巴细胞百分率3.8%(20%~40%),单核细胞百分率89.6%(3%~8%),红细胞2.27×1012/L[(4.0~5.5)×1012/L],血红蛋白76 g/L (120~160 g/L),血小板61×109/L[(100~300)×109/L];生化全项:肌酐111μmol/L(35~106μmol/L),尿酸485μmol/L(150~420μmol/L),钾3.3 mmol/L(3.5~5.5 mmol/L),钠133 mmol/L(135~145 mmol/L),高敏C反应蛋白236.37 mg/L(0~3 mg/L);尿常规:白细胞137.3μl(<25μl),白细胞24.7 HPF(0~5.4 HPF),细菌2114.7μl(0~131μl)。常规及肿瘤标志物未见异常。胸部X片提示双下肺炎性病变。结肠镜未见明显异常。第1次复查血常规:白细胞2.72×109/L,淋巴细胞总数0.49×109/L,红细胞2.42×1012/L,血红蛋白80 g/L,血小板69×109/L;第2次复查血常规:白细胞1.56×109/L,中性粒细胞0.1×109/L,红细胞2.13×1012/L,血红蛋白74g/L,血小板60×109/L。骨髓形态学提示增生减低,粒系减少,红系增生相对活跃,巨核正常,造血岛部分空虚;血涂片:白细胞明显减少,可见异形红细胞,血小板减少,未见寄生虫。染色体实验报告:核型未见异常克隆。左上臂皮损组织病理学检查:表皮棘层轻度水肿,真皮内弥漫中性粒细胞浸润,可见明显核尘,皮下组织有部分出血区(图2)。显示皮肤及皮下脂肪组织急慢性炎,伴真皮及表皮内脓肿形成。骨髓病理检查:髓腔内充满脂肪髓,仅见极少数有核细胞;网织染色阴性。诊断:①浅表性大疱型坏疽性脓皮病;②骨髓增生异常综合征。治疗:给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲泼尼龙)40 mg/d静脉滴注,口服泼尼松30 mg/d,沙利度胺50 mg每日3次;治疗2周后,皮损疼痛好转,溃疡周围浸润减轻,泼尼松改为15 mg/d,继续治疗10 d,渗出减少,溃疡面积缩小,甲泼尼龙停用,泼尼松改为20 mg/d维持治疗。同时给予益血生胶囊1.0 g,每日3次口服治疗。2个月后复查血常规,白细胞7.86×109/L,中性粒细胞0.1×109/L,红细胞2.58×1012/L,血红蛋白85 g/L,血小板105×109/L。患者皮损明显好转,溃疡愈合,遗留红色瘢痕,皮损处残留小片状痂皮(图3),将泼尼松逐渐减量至停用,随访3个月皮损未反复。 -
去痛片致大疱型药疹1例
病例:患者,女,25岁.2012年6月4日因头痛自行口服去痛片2片,约5h后四肢出现片状红斑,伴瘙痒,就诊于当地诊所,给予"抗过敏药物(具体不详)"输液治疗,输液过程中出现寒战、全身发冷等不适,伴发热,体温(T):高38度,于6月5日就诊于当地医院,血常规示白细胞19.5×109 L-1,中性粒细胞百分率97.7%,淋巴细胞百分率1.6%,单核细胞百分率0.1%;血生化示:钠130mmol·L-1,钾3.25mmol·L-1,诊断为药疹,给予甲泼尼龙琥珀酸钠、氯化钾、维生素C等药物治疗1天,未再发热.
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颠茄磺苄啶片致固定型药疹1例
病例:患者,男,39岁,回族人,坐火车出差,因"腹泻"于2009年3月11日早09:00,口服朋友带的颠茄磺苄啶片2片(商品名:泻立停,生产厂家及批号不详).用药后约1小时,患者出现手足不适.患者15年前有磺胺药过敏史,曾口服复方新诺明2片,出现大疱型表皮松解型药疹,住院治疗3个月好转.患者查阅药品说明书,了解到本药物含有磺胺成分,随即大量饮水.10:30左右,患者自觉手足麻木、胀痛不适,无水疱,伴瘙痒,急来我院就诊.
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大疱型表皮坏死松解型药疹及其治疗1例
病例:患者,男,51岁,自述若干年前有镇痛药过敏史,服用后颈部红点样皮疹伴瘙痒,停用后即痊愈,具体药名不详.否认其他食物、药物过敏史.自述平时极少用药.2005年因外伤有右前臂肌腱缝合史,否认输血史.2007年9月26日因右胫腓骨下段粉碎性骨折入院,当日行右胫腓骨切开复位固定术,术前30 min静脉推注苯巴比妥0.1 g,静脉滴注头孢呋辛1.5 g及血凝酶2 U.应用咪唑安定2 mg+布比卡因1 5mg腰麻,术中静脉滴注羟乙基淀粉500 ml约1 h后患者开始出现严重寒战,持续约10 min.术后2 h内患者先后静脉滴注血凝酶2 U、头孢呋辛1.5 g与泮妥拉唑40 mg,术后2.5 h患者出现背部及颈部皮肤瘙痒,体温39℃,即予吲哚美辛栓剂0.1 g纳肛,0.5 h后患者体温38.2℃.
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自制蛇缠搽剂治疗带状疱疹效果观察
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的常见皮肤病.皮损特点为数个簇集水疱群,沿周围神经分布,呈带状排列,往往为单侧,伴发神经痛,老年患者眼部带状疱疹、头面部带状疱疹、大疱型带状疱疹、泛发型带状疱疹疼痛尤其剧烈.笔者在用阿昔洛韦治疗带状疱疹的同时,用外搽自制蛇缠搽剂、艾灸蜘蛛穴、口服中草药等方法,取得满意效果,现报道如下:
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多形红斑型药疹误诊为大疱性类天疱疮
1 病例资料[例1] 女,52岁.患者于1个月前四肢、躯干出现大量直径1~2 cm的红斑,伴瘙痒.自购丁苯羟酸霜(皮炎平)外用无效,3天后红斑融合成片,其上出现水疱、大疱及少量红色丘疹,外阴部也有类似皮损.
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1例进行吸碘率试验致大疱型表皮松解型药疹患者的护理
大疱性表皮松解型药疹是重症药疹之一,发病急,变化快,病情重,易误诊,表现为皮肤黏膜损害广泛而严重,甚至累及多个脏器、系统,常因创面处理不当而发生败血症、内脏衰竭等,严重时可导致死亡.我科于2011年3月18日收治了1例乙肝合并甲亢患者,在进行吸碘率试验后引起大疱性表皮松解型药疹,经过积极治疗和护理,病情好转出院,现将护理体会报道如下.1病例介绍患者,男,35岁,因反复身目黄染1年4个月,加重1周来院就诊.人院时患者体温36.5℃,脉搏108次/min,呼吸18次/min,血压138/84 mmHg,体重47kg,全身皮肤、巩膜重度黄染,甲状腺Ⅱ°肿大,未闻及杂音.既往无药物过敏史.实验室检查:总胆红素407.2 μmol/L,直接胆红素192.3 μmol/L,间接胆红素214.9μmol/L,谷丙转氨酶1267 U/L,谷草转氨酶1111 U/L,谷酰转肽酶108 U/L,葡萄糖3.5 mmol/L,乙肝病毒DNA 4.46×105/L,游离三碘甲状腺氨酸20.36 pmol/L,游离甲状腺素51.44 pmol/L,超敏促甲状腺素0.01 μIU/ml.临床诊断:乙型肝炎、甲状腺功能亢进症.
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重症大疱型剥脱性皮炎1例
患者,女,22岁,苗族.因服用抗精神病药物卡马西平片1周后,同时服用中草药桃树根、铁包金汤剂出现重症药疹,于2012年7月21日入院.患者入院时创面呈烧伤样改变,查体颜面见大量红斑形成,口唇及口腔黏膜糜烂,糜烂黏膜表面见白色膜性物覆盖,分泌物多,脓臭味.躯干、四肢、头皮40%面积可见红斑、红疹形成,部分形成水疱,红疹破溃后见清水样液体溢出.临床诊断为大疱型剥脱性皮炎.给予奥硝唑0.5g×100ml静脉滴注,每天2次;阿莫西林克拉维酸钾1.2g静脉滴注,每天2次,抗感染治疗;甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉滴注冲击疗法,并予奥美拉唑护胃,维持水电解质及酸碱平衡,针对口唇、口腔及咽部黏膜糜烂,予庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水30ml雾化吸入,同时加强口腔、会阴、肛门护理.颜面、手足及躯干皮肤破溃处请皮肤科会诊协同治疗.经治疗10d后病情较前好转,吞咽时疼痛减轻,上下唇及口腔黏膜糜烂仍存在,白色伪膜部分消失,躯干四肢手足掌部分已脱皮,甲泼尼龙琥珀酸钠改为80mg静脉滴注,每天1次,停用奥硝唑,适当减少输液量,余治疗同前.治疗18d后,患者症状消失,病情逐渐恢复,于8月8日康复出院.9月12日随访,患者破溃剥脱处皮肤已恢复正常.
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苯巴比妥钠致罕见大疱型表皮松解症一例
患者,女,79岁.主因"跌伤致右胸部疼痛8 d伴肢体无力、烦躁1 d"人我院神经外科.否认药物过敏史.查体:体温:36.9℃,呼吸:24次/min,脉搏:92次/min,血压:120/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);平车推入病房,超力型体型,右侧胸部外侧轻度肿胀,可见面积约13 cm×10 cm皮肤红肿区,局部皮肤温度不高,右侧第3~4肋骨腋前线部位触痛明显,胸廓挤压征阳性.
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美洛西林钠 舒巴坦钠复方制剂致中毒性大疱型表皮松解症一例
患者女,52岁.主因咳嗽痰多5d,活动困难1d,来院就诊.查体:血压128/80 mm Hg,体温39℃,脉搏96次/min,呼吸28次/min,发热面容,咽红,扁桃体不大,左肺可闻湿啰音及管状呼吸音,右肺(-),心律齐无杂音,肝、脾肋下未触及,腹无压痛,双下肢不肿.实验室检查:血常规:WBC1.8×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.22;胸片可见左侧大片致密阴影,并胸腔积液;腹部B超示肝、胆、脾均(-).
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中老年带状疱疹86例临床分析
我科门诊于2002年2月至2005年8月收治50岁以上中老年带状疱诊患者86例,分析如下.1 临床资料本组86例,男45例、女41例,平均年龄62.9岁.先出现神经痛者58例、先出现皮疹者2例、疼痛与皮疹同时出现者26例;86例患者中,伴有心脏病4例、高血压病6例、糖尿病2例、癌症术后16例;皮疹为寻常型69例、大疱型10例、顿挫型2例、出血型2例、坏疽型3例;皮疹沿颈神经分布22例、沿三叉神经分布6例、沿肋间神经分布30例、沿腰骶神经分布28例.误诊为心绞痛2例、胃溃疡1例、胆囊炎1例、胆结石2例、阑尾炎3例、落枕8例、肌肉扭伤9例、腰椎间盘脱出1例.
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氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂致中毒性大疱型表皮松解症2例
【病例1】 女,67 y,因胸闷、胸痛、气促1 mo,伴咳嗽多痰,拟支气管炎、胸腔积液入院。予氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂(舒氨新,上海四药股份有限公司,批号 970819-3)3.0 g, iv gtt, bid,同时予以氧氟沙星0.2 g,iv gtt, bid。3 d后病人背部出现皮疹,呈弥漫性紫红色斑,而后扩大到颈部、颈后、面部,由上肢向下肢扩散,并见较密集的针尖样脓疱,并很快发展成广泛分布的全身性表皮松解,象烫伤一样。皮肤科诊断为“中毒性大疱型表皮松解症”。立即停用氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂,单用氧氟沙星,并对症治疗:氯雷他定10 mg,po;硫代硫酸钠0.64 g,iv;地塞米松10 mg,po;皮肤外用炉甘石洗剂。4 d后皮疹消退,病情缓解,未再出现上述现象。【病例2】 男,68 y,因咳嗽咯痰8 d,伴活动困难2 d入院。胸片示双侧肺炎,右侧胸腔积液。予以氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂(生产厂、批号同上)3.0 g,iv gtt, bid,同时予以氧氟沙星0.2 g,iv gtt,bid。给药3 d后大腿内侧见皮肤潮红,并有密集针尖样脓疱,逐渐向全身扩散,次日大腿内侧出现大水疱,表皮松解脱落。皮肤科会诊示:“中毒性大疱型表皮松解症”。立即停用氨苄西林钠/舒巴坦钠复合制剂,单用氧氟沙星,并进行对症治疗:氯雷他定10 mg po;硫代硫酸钠0.64 g,iv;地塞米松10 mg, po;皮肤外用炉甘石洗剂。3 d后皮疹消退,病情缓解,未再出现上述现象。
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浅表性大疱型坏疽性脓皮病
报告1例浅表性大疱型坏疽性脓皮病.患者女,58岁.四肢红斑、水疱、溃疡伴疼痛9 d入院.组织病理表现为表皮内有一大脓疱,脓疱两侧表皮内有较多中性粒细胞侵入,两侧表皮有明显细胞间及细胞内水肿,真皮浅层及中层有弥漫性中性粒细胞浸润,有明显核尘,核碎裂,真皮胶原纤维间水肿,皮下组织有部分区域出血.类似于典型坏疽性脓皮病,但是在真皮中的位置更表浅.给予小剂量糖皮质激素,米诺环素,雷公藤多苷治疗,2个月后痊愈.
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大疱型急性发热性嗜中性皮病
报告1例大疱型急性发热性嗜中性皮病.患者男,51岁.面部及双上肢出现红色斑块及水疱伴发热10余天.实验室检查示外周血白细胞计数增高.皮损组织病理检查:表皮灶状水肿,真皮乳头高度水肿,局部真、表皮分离,真皮浅层致密团块状淋巴细胞及中性粒细胞浸润,局部红细胞溢出伴少许核尘,炎症累及中层血管周围.直接免疫荧光示IgG、IgM、IgA及C3均(-).诊断:大疱型急性发热性嗜中性皮病.
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TEN与Stevens-Johnsons综合征合并SLE抢救1例
多形红斑是皮肤科常见的疾病之一,根据皮损形态可以分为三种:红斑-丘疹型、水疱-大疱型和重症型即Stevens-Johnsons综合征。 Stevens-John-sons-综合征与中毒性表皮坏死松解症(toxic-epider-mal-neerolysis,TEN)是一个逐渐加重的系谱性疾病,皮肤剥脱面积小于10%为Stevens-Johnsons综合征;面积在10%~30%之间为TEN与Stevens-Johnsons综合征;大于体表面积的30%为TEN。杭州市第一人民医院皮肤科收治了1例皮损面积在25%左右体表面积的患者,并且有系统性红斑狼疮(systemic-lu-pus-erythematosus,SLE)病史又刚过围产期,病情危重。报道如下。
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大疱性表皮坏死松解型药疹31例临床分析
大疱型表皮坏死松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症,是重症药疹的一类,症状重、并发症多、死亡率高,近年来发病率有所增加.
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饮酒促发大疱表皮松解型药疹一例
大疱表皮松解型药疹是重症大疱型药疹之一,起病比较急,如果合并感染,病死于败血症或器官衰竭的发生率较高.其典型的皮损表现为手背、踝、肘、膝等易受伤的部位发生水疱,严重者也在身体其他部位广泛发生炎症性水疱或大疱.水疱稍受外力,表皮即松解坏死,形成类似烫伤样创面,极易合并感染,严重者容易导致败血症,心、肝、肾等多器官功能衰竭.笔者遇见一例服药期间大量饮酒后发生大疱表皮松解型药疹患者,报告如下.
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成人大疱型泛发性水痘1例
临床资料患者女,21岁,高校学生.因全身起丘疹、水疱,痒5天就疹.5天前在本校接种乙肝疫苗后次日头面部起红色小丘疹、红斑,疑为蚊虫叮咬,当时未在意,后见红斑上起水疱,有时轻痒,无其他症状和不适,第3天皮疹增多,并泛发全身,在校外涂复方酮康唑,口服西药片(药名不详),疗效差,故到我院诊治.