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腓骨内固定治疗胫腓骨下段开放性骨折
作者自1989年~1995年5月,应用腓骨内固定和术后夹板或石膏外固定的方法治疗胫腓骨下段开放性骨折25例,疗效满意,报告如下.
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内外弹性固定治疗下胫腓骨不稳定骨折
自1996年6月-2001年2月,我们共收治胫腓骨下段不稳定性骨折141例(162处),均在C形臂下复位,内用弹性矩形针、外用孟氏外固定架治疗,获得满意临床效果.
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踝管高压综合征的诊断与治疗
踝关节周围的闭合性严重性损伤往往因踝关节组织结构的变化,致使筋膜间隔发生内压升高而出现一系列变化。1986年~1997年临床观察治疗7例,总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男6例,女1例;12岁~25岁5例,35岁~50岁1例,60岁以上1例。骨折类型:三踝骨折合并胫距脱位3例,距骨骨折2例,胫腓骨下段严重性粉碎骨折2例。
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环形外固定器治疗下肢长骨骨不连畸形
1987年4月以来我们应用自行设计的环形外固定器[1]治疗股骨、胫骨骨不连,畸形58例,效果良好,报告如下:1 临床资料临床应用58例,男36例,女22例;年龄12~61岁,平均38岁;骨不连39例,其中股骨18例,胫骨骨不连21例.骨折不连时间6月~3年4个月,平均1年2个月.骨折畸形愈合19例,股骨9例.胫骨骨折畸连10例.2例12岁和14岁男孩患有胫腓骨下段畸连同时伴有下肢短缩5~5.5cm.骨折畸形愈合时间2.5月~5年4个月.平均8.5月,58例骨不连及畸连病人属内固定失败28例,外固定失效26例,4例病人由于各种原因未及时医治造成.
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超踝夹板治疗胫腓骨下段粉碎性骨折
1987年至1996年采用超踝夹板固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折84例,取得满意疗效,报告如下.
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腓骨微创钢板内固定在胫腓骨下段粉碎性骨折治疗中的意义
胫腓骨下段粉碎性骨折临床多见,治疗的关键是恢复下肢正常力线和长度,保护血供,并避免术后皮肤坏死及感染.但处理胫骨骨折时如何处理腓骨,临床上有不同的治疗方法.自2004年10月~2006年8月,笔者对32例胫腓骨下段粉碎性骨折的手术治疗中,对腓骨骨折采用微创钢板内固定,取得理想效果.
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利用弃肢组织移植修复对侧小腿组织缺损一例
患者男,35岁,被电机绞伤双下肢致右小腿离断,左踝部开放粉碎骨折2 h入院.检查:右小腿自胫骨平台水平离断,膝部撕脱皮肤与远端肢体相连,胫神经自近端抽脱约20 cm,胫骨平台粉碎骨折,右小腿中下段及足尚保持完整;左胫腓骨下段开放粉碎骨折,部分胫骨缺损,小腿下段内侧皮肤挫伤、缺损,足趾活动及血运良好.
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双下式矩形髓内钉治疗胫腓骨下段骨折84例临床报告
目的 探讨矩形髓内钉双下式治疗胫腓骨折的优势和可行性.方法 对本院1993-2002年应用双下式矩形髓内钉治疗84例胫腓骨下段骨折的手术方法,术后处理及疗效的总结和随访.结果 84例患者随访时间6个月至4年,平均1.5年.79例骨折4个月内愈合,骨不连2例,成角畸形延迟愈合2例,钉尾感染1例,浅表感染2例.术后优良率占94.0%.结论 双下式矩形髓内钉治疗胫腓下段骨折有良好的力学优势,同时是一种操作快捷、简单、术中损伤小、固定牢固有效的方法,便于基层推广应用,是治疗胫骨下段骨折较为理想的手段之一.
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大疱型表皮坏死松解型药疹及其治疗1例
病例:患者,男,51岁,自述若干年前有镇痛药过敏史,服用后颈部红点样皮疹伴瘙痒,停用后即痊愈,具体药名不详.否认其他食物、药物过敏史.自述平时极少用药.2005年因外伤有右前臂肌腱缝合史,否认输血史.2007年9月26日因右胫腓骨下段粉碎性骨折入院,当日行右胫腓骨切开复位固定术,术前30 min静脉推注苯巴比妥0.1 g,静脉滴注头孢呋辛1.5 g及血凝酶2 U.应用咪唑安定2 mg+布比卡因1 5mg腰麻,术中静脉滴注羟乙基淀粉500 ml约1 h后患者开始出现严重寒战,持续约10 min.术后2 h内患者先后静脉滴注血凝酶2 U、头孢呋辛1.5 g与泮妥拉唑40 mg,术后2.5 h患者出现背部及颈部皮肤瘙痒,体温39℃,即予吲哚美辛栓剂0.1 g纳肛,0.5 h后患者体温38.2℃.
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儿童反射交感性营养不良综合征一例报告
患儿男,8岁.以右膝部石块砸伤后肿痛、活动受限就诊.查体:右股骨下端和右膝关节内侧明显肿胀,皮肤大面积青紫,浮髌试验(-),未触及骨擦感和异常活动,各关节活动正常,足背动脉搏动正常.X线片未见骨折线,诊断为右股骨软组织损伤.给予右下肢石膏托外固定3周.拆石膏行功能锻炼时,发现伤肢原肿痛部位均正常,但足部出现肿胀,因不痛故未引起注意.6周后右踝及足肿胀逐渐加重,伴疼痛、皮温降低.二次就诊时已至冬天,诊断为冻伤.对肢体给予保温和对症处理.1周后,患儿症状未减轻,再次复查,发现患儿右踝和足部皮肤肿胀、发亮、广泛压痛,皮色青紫,皮温低,潮湿,踝关节活动受限.摄X线片示胫腓骨下段、跗骨、跖骨骨质疏松[1].
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T型支架外固定治疗胫腓骨下段粉碎性骨折
从1991~1998年我院收治胫腓骨下段粉碎性骨折27例,经采用于仲嘉氏外支架固定治疗均治愈,经1~5年随访效果良好.
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开放性骨折并发气性坏疽
1 材料与方法1.1 病例男,34岁.因左腿外伤入院,神志清醒,全身状况良好.X线显示左小腿胫腓骨下段开放性粉碎性骨折,体温36.8℃,WBC 88×109/L,N 0.72,Hb 140g/L.入院后,行清创缝合骨折复位牵引术,并予青霉素治疗.
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高压氧治疗脑桥外髓鞘溶解症一例
临床资料:患者,女性,36岁.于2008年5月31日因右足被铁皮挤压,伤后疼痛出血1 h余入院,入院诊断为右踝及足部挤压伤(胫腓骨下段粉碎性骨折,血管肌腱神经损伤).于5月31日、6月12日、6月23日分次手术.患者精神差、腹胀、恶心、食欲减退,并于6月27日开始出现频繁呕吐,6月29日较血钠为103 mmol/L,经补钠治疗,7月1日上升至128.1 mmoL/L.
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43例开放性胫腓骨下段骨折的治疗分析
目的研究治疗手段对不同损伤机制致开放性胫腓骨下段骨折预后的影响.方法对不同机制的同一类骨折,采用不同的治疗,计算其疗程、骨折愈合时间,并对疗效作出评价.结果采用急诊清创手术后作恰当的外固定,二期创面修复,三期植骨,其感染率低、疗程短、并发症少.结论开放性胫腓骨下段骨折应按组织挫伤或污染程度以及皮肤软组织条件,客观地选择治疗.
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胫腓骨下段粉碎性骨折内固定治疗中恢复腓骨长度的意义
胫腓骨下段粉碎性骨折临床上很多见.治疗中的关键是恢复下肢正常力线和长度,保护血供.2000年5月至2004年5月间,本院共手术治疗胫腓骨下段粉碎性骨折68例,其中5例发现下胫骨关节面外倾.而外倾引起的踝关节应力分布的改变,可导致远期发生创伤性关节炎.笔者对这组病例的X-光片进行了仔细的测量、对比和分析,发现恢复腓骨长度在胫腓骨下段粉碎性骨折的手术治疗中具有重要意义,能防止踝关节外翻的发生.
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特重型颅脑损伤急性硬膜下血肿自发消散
1 临床资料患者,男性,51岁,因车祸外伤后神志不清伴恶心、呕吐0.5小时急诊入院.体格检查:昏迷,GCS6分,呼吸急促,右瞳孔直径5.0mm,左瞳孔直径2.5mm,对光反射迟钝,左颞顶头皮肿胀,左耳道、鼻腔、口腔内溢血,查体配合欠佳,左大腿、小腿畸形肿胀,右侧巴氏征阳性.即予气管插管.急诊头颅CT示:右额颞硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血,中线明显左移(图1);X线摄片示:左股骨中段、胫腓骨下段粉碎性骨折.积极术前准备,30分钟后双瞳孔直径6mm,光反射消失,血压下降至85/55mmHg,GCS4分.未行手术治疗,予输血、扩容、抗休克等支持对症监护治疗.伤后17小时头颅CT复查发现右额颞硬膜下血肿密度减低、缩小,中线略复位(图2),GCS8分.予神经外科常规治疗,6天后头颅CT检查发现硬膜下血肿已大部分消失,仍可见明显蛛网膜下腔积血(图3),GCS 11分.患者2周后骨科手术治疗,伤后33天复查头颅CT示颅内血肿吸收(图4),34天出院,恢复良好,GOS5分.
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股骨远端骨骺分离1例
患者女性,11岁.因被汽车撞击右小腿前方而倒地,致右大小腿肿、痛、畸形、功能障碍1小时而入院.入院查体:右膝部屈曲成角畸形,于皮下可扪及骨折端,右小腿下段肿胀,压痛明显,可扪及骨折端且成角畸形,右膝踝关节功能障碍,平卧时右下肢缩短3cm.X片提示:右股骨远端骨骺分离骨折,且远端向后重叠移位,右胫腓骨下段粉碎性骨折.
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胫腓骨下段粉碎性骨折的辨证施护
自1998~2002年,我院共收治胫腓骨下段粉碎性骨折病人60例,取得了满意的效果.现将辨证施护体会总结如下.
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岛状腘动脉1例
患者女性,30岁,汉族,入院前3 h劳动时不慎被约500kg重的冻土砸伤双下肢,右胫腓骨下段粉碎型开放性骨折.左胫骨上段横形骨折,腓骨小头撕脱骨折、胫骨远折段向外移位,小腿上端肿胀,足背动脉摸不到搏动,多谱勒氏超声血流仪于骨折断端以远探不到足背动脉和胫后动脉的血流声,足呈干瘪状苍白.病人中度休克.经抗休克治疗、血压升至12/6.7kPa后、在硬膜外麻醉下行左侧腘动、静脉探查术.术中见胫腓骨骨折,比目鱼肌断裂,腘静脉于膝关节平面完全断裂,血管断已血检形成.腘动脉有2.5cm长变细段、内膜断裂,变细段以远1 cm处腘动脉分叉成两条,内侧一条血管外径6 mm、外侧一条血管外径3 mm、平行下行2.5 cm后重新汇成一条腘动脉,再下行2 cm后分成胫前和胫后动脉(附图).伤口清创后,用hastani外固定架固定胫骨,缝合比目鱼肌.剪断腘动脉变细部分,远侧断端血管内膜仍有损伤,故剪断分叉处结扎外侧较细的血管,上方近段充分游离松解后,屈膝位行内侧较粗的血管与近断端血管端端吻合.两条静脉取小隐静脉桥接吻合.术后屈曲位石膏外固定,术后足趾血运良好,温度好,第2 d足趾可屈伸活动.第12 d拆线、伤口一期愈合.
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结合固定技术在胫腓骨下段开放性骨折中的应用
胫腓骨下段开放性骨折常由坠落伤、车祸等高能量损伤引起,合并严重的软组织损伤及胫距关节面的破坏,伤口污染较重,治疗上十分棘手.我院自2010年7月~2014年8月共收治34例,均采用结合固定技术(有限内固定+外固定架)治疗,获得满意的疗效,现报道如下.