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距骨骨折手术入路与临床效果分析
目的:探讨采用不同手术入路方法治疗距骨骨折患者的临床效果.方法:随机将2015年2月至2016年5月我院收治的照骨骨折患者28例分为观察组和对照组,分别实施踝关节前外侧手术入路和经内踝截骨手术入路的治疗方法.比较两组患者的手术治疗临床效果及发生骨折愈合畸形的情况.结果:经过手术治疗后,观察组和对照组患者的治疗有效率分别为85.71％和71.43％,观察组的治疗有效率显著高于对照组;且观察组骨折畸形的发生率远远低于对照组.结论:不同的手术入路方式对距骨骨折患者的治疗效果影响较大,踝关节前外侧手术入路的方法治疗距骨骨折效果明显优于经内踝截骨手术入路的方法,值得进一步临床推广及应用.
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奇正青鹏膏剂外敷配合手术治疗距骨骨折临床疗效分析
目的:观察奇正青鹏膏剂在外敷配合手术治疗距骨骨折的临床疗效.方法:将33例病人随机分为二组,治疗组术前术后均使用奇正青鹏膏剂,对照组单纯行手术治疗,观察两组在术前待术时间、手术时间、术中出血量、术后离床时间、术后并发症发生人数及优良率进行疗效对比.结果:治疗组16例均随访,随访时间6～13个月,平均(10.2±3.52)月;对照组17例均获随访,随访时间6～13月,平均(10.2±3.55)月,手术时间、术中出血、术后离床时间,P>0.01,二者比较差异无统计学意义.二组术前术后肢体肿胀时间、术前待术时间、术后一年踝关节疗效评定,二者比较差异有统计学意义,P<0.01;术后并发症:二者差异有统计学意义,P<0.01.结论:奇正青鹏膏剂外敷配合手术治疗距骨骨折或骨折伴脱位疗效好.
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HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果观察
目的:探讨HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果.方法:选取本院收治的86例HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者,以随机数表抽取法将其分为对照组和观察组各43例,对照组给予闭合复位克氏针固定治疗,观察组给予经内踝截骨空心钉内固定治疗,对两组患者治疗效果进行观察对比.结果:观察组患者治疗优良率明显高于对照组,P<0.05.结论:HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者经内踝截骨空心钉内固定治疗的效果显著,能够加速骨折愈合,提高患者治疗优良率,临床推广意义显著.
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空芯加压螺钉联合外固定架治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨颈骨折
目的:探讨采用空芯加压螺钉联合外固定架治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨颈骨折的治疗效果.方法:2010年3月至2014年8月,采用切开复位空芯加压螺钉联合外固定架治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨颈骨折15例,其中男9例,女6例;年龄17～65岁,平均37.5岁.按Hawkins法分型:Ⅲ型9例,Ⅳ型6例.观察术后骨折愈合及距骨坏死情况,并用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS)评价踝足部功能恢复情况.结果:所有患者获得随访,时间8～55个月,平均23.5个月.所有骨折获得骨性愈合,时间13～38周,平均(17.99±6.81)周.术后发生创伤性关节炎7例,距骨坏死6例,其中HawkinsⅢ型2例,Ⅳ型4例.术后AOFAS评分为(61.80±18.75)分,其中优4例,良2例,可4例,差5例.结论:HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨颈骨折发生缺血坏死可能性大,应用空芯加压螺钉联合外固定架治疗,踝关节晚负重,充分保证骨折愈合时间,可以获得满意的疗效.
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可吸收螺钉治疗距骨骨折脱位16例
近年来,可吸收螺钉临床应用越来越多,其中绝大部分用于松质骨部位的固定,取得了公认的效果[1],自2000年8月至2007年10月,应用可吸收螺钉治疗距骨骨折脱位16例,现报告如下.
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无移位距骨骨折的诊治
1990年至1997年共收治疗35例无移位的距骨骨折,其诊疗体会总结如下:
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踝部骨折临床分析
现将我们收治的踝部骨折50例资料总结如下.临床资料男38例,女12例;年龄17～58岁;均为闭合性急性损伤骨折,平地滑跌扭伤27例,摩托车自行车上摔下扭伤12例,高处坠落伤5例,挤压砸伤4例,其它外伤2例;单踝骨折11例,双踝骨折32例,三踝骨折7例;合并距骨脱位29例,距骨骨折3例;无明显移位骨折5例,移位45例.
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治疗观察距骨骨折64例
自1999-2002年共收治距骨骨折64例,采用闭合复位或切开复位、空心螺钉或松质骨螺钉固定,疗效满意,报告如下.
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双距骨粉碎骨折伴脱位一例
患者,男,15岁。由二楼跳下后,双足跟部及踝关节肿胀疼痛不敢活动,在当地医院摄片后诊断为“双侧距骨粉碎骨折”,并行石膏单托外固定。伤后1周转入我院,入院后行术前检查重新摄片确诊为“双侧距骨粉碎骨折伴脱位,右腓骨远端骨折”。入院时骨科检查:双足及踝关节肿胀,足底平坦,畸形。压痛阳性,纵向叩击痛存在,触及骨擦音。双踝关节活动受限,足背动脉搏动良好。双足趾感觉、血运、皮温均正常(见图1)。治疗:在硬膜外麻醉下行“切开复位内固定术”。取外踝部后外侧切口呈弧形长约15cm,在外踝上方约10cm处用骨刀斜形切断腓骨,打开胫腓关节囊,掀开远端腓骨后露出距骨。术中见距骨粉碎骨折,主要骨块尚连续,软骨面撕裂较重,清除破碎游离的骨块及软骨片后,将距骨复位。并用斯氏针由足底顺行打入穿过跟骨、距骨和胫骨,使之恢复力线及脱位的关节并起固定作用。然后逆行打入一枚克氏针固定腓骨,两枚螺钉固定胫腓关节,止血后逐层缝皮。右侧过程同左侧,不同的是:右侧距骨骨折较重,用细钢丝给予“U”型内固定,另外原有腓骨远端骨折,故不必人为切断腓骨,术后石膏双托外固定。术后第2天摄片提示位置良好(见图2)。术后2周拆线、左侧切口甲级愈合,右侧局部渗出并定期换药。6周时该处克氏针外露,摄片后将其和双侧斯氏针一起拔除。改用管型石膏固定患肢,右侧开窗换药2周后愈合。术后6个月去除余下内固定物。1年后复查,距骨愈合良好,无缺血性坏死的发生。
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踝管高压综合征的诊断与治疗
踝关节周围的闭合性严重性损伤往往因踝关节组织结构的变化，致使筋膜间隔发生内压升高而出现一系列变化。1986年～1997年临床观察治疗7例，总结报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男6例，女1例；12岁～25岁5例，35岁～50岁1例，60岁以上1例。骨折类型：三踝骨折合并胫距脱位3例，距骨骨折2例，胫腓骨下段严重性粉碎骨折2例。
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可吸收螺钉内固定治疗距骨骨折的应用及效果评估
目的:探讨与评估可吸收螺钉内固定治疗距骨骨折的应用及效果.方法:选取我院收治的Ⅱ型以上距骨骨折患者60例为对象进行研究,利用计算机将其随机分为对照组和观察组,各30例.对照组采取克氏针内固定治疗,观察组采取可吸收螺钉内固定治疗.比较两组治疗效果及并发症情况.结果:观察组治疗优良率为90.0％(27/30),与对照组的70.0％(21/30)相比,显著较高,且组间差异对比P<0.05;而观察组并发症发生率为6.67％(2/30),与对照组的20.0％(6/30)相比,显著较低,且组间差异对比P<0.05.结论:针对距骨骨折患者采用可吸收螺钉内固定治疗的效果非常显著,既能有效减轻患者疼痛程度,还能显著改善其踝关节功能,并减少其各种并发症,因此值得应用推广.
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轮胎爆破致24处骨折的急救处理
患者孙守义,男,28岁,司机.2002年11月5日,在给汽车轮胎充气时,因轮胎气足、质量差,爆破.受伤位置:轮胎夹于双下肢之间,双手扶轮胎,弯腰状态.伤后0.5 h入院.查体:血压60/40 mmHg,脉搏120次/min,呼吸急促,面色苍白,烦躁,面部散在小创口,右侧肋部压痛,触及骨摩音,双肺呼吸音清晰,右上肢畸形.双前臂开放性骨折,右腕关节开放.腕骨及掌骨粉碎性骨折,拇指及食指不完全离断,活动受限,左手畸形,右大腿畸形,左膝关节开放性股骨髁骨折,双小腿开放性粉碎骨折,皮肤撕脱,软组织损伤严重并缺损,左足皮肤撕裂,跟距骨骨折.拍片示:右4,5、6肋骨骨折,右膝骨中段骨折.双尺桡骨骨折,右腕骨、掌骨粉碎性骨折,右拇指近节骨折,右食指中节骨折,左1、2掌骨骨折,左拇指近节骨折.
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距骨骨折手术疗效分析
目的 探讨距骨骨折的临床流行病学特征,以提高对距骨骨折的认识和更好的预防和治疗.方法 回顾我院的2009年6月-2012年1月接受治疗的距骨骨折的患者.参数指标为:性别,年龄,有无距骨病史,如若有距骨骨折的严重程度和间隔时间,致伤原因,手否手术和手术方式.结果 24例患者中,男女比例为3∶1.其中18-25岁患者10例.26-40岁为4例.40-80岁为10例.青年常见的致病原因是体育运动中的突发事故和高处坠落.中老年人常见的致病原因是跌跤和高坠落.8例患者行手法复位石膏固定保守疗法,1例患者拒绝手术治疗.其余患者进行手术治疗,平均手术时间为1.4h(0.5h-2h),住院平均时间为10d(6-15d).出院后金斯那个随访时间为0.5-1年.结论 骨折分型与距骨缺血性坏死直接相关,与固定材料关系不大.选择追查的治疗方案,对距骨禁锢着取得了较好的治疗方法.
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距骨骨折手术疗效的影响因素分析
目的 研究距骨骨折患者采用手术方式的治疗效果,了解影响疗效的各项因素,提高治疗效力.方法 采用回顾性分析方式,对我院在2010年6月-2013年6月收治的距骨骨折采用手术方式治疗的患者临床资料展开分析.本次研究共选择患者30例,研究内容包括患者手术方式以及手术效果,终得出对疗效产生影响的因素.结果 不同手术方式在手术疗效方面相差较大,患者术后存在创伤性关节炎等不良反应.结论 距骨骨折患者手术疗效会受到多种因素影响,医疗人员应根据患者患处特征展开针对性治疗,以此来提高手术成功率.
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Herbert钉内固定治疗距骨骨折20例临床体会
目的 探讨Herbert钉内固定治疗距骨骨折的手术方法及疗效.方法 对20例距骨骨折急诊行踝关节前内侧入路结合内踝截骨后用Herbert钉内固定治疗.结果 20例获随访1～3年,未发生内踝部切口处皮肤坏死及感染.疗效根据Hawkins标准及术后并发症情况进行评估:优10例,良6例,可3例,差1例.结论 Herbert钉内固定治疗距骨骨折创伤小、操作简单、手术时间短、固定可靠、疗效优良；对复杂距骨骨折采用内踝截骨入路,可以大大提高距骨复位的质量,预防后期缺血性坏死和创伤性关节炎的发生.
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经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折
目的 总结采用经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 采用经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折HawkinsⅡ型20例,Ⅲ型36例,Ⅳ型7例.结果 63例获随访12-48个月,均在术后18个月内骨性愈合.疗效按AOFAS评定标准:优38例,良18例,可7例,优良率88.9％.结论 保护残存血运,重建血液循环是治疗距骨颈骨折的关键,以内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣植可显著提高距骨颈骨折愈合率.
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小雨伞笼式钛网支撑结合植骨治疗距骨骨折后缺血坏死
目的 探讨小雨伞笼式钛网支撑结合植骨治疗距骨骨折后缺血性坏死的可行性及临床疗效.方法 针对26例距骨骨折后缺血性坏死采用经内踝截骨入路,小雨伞笼式钛网支撑结合植骨内固定治疗.结果 26例随访7个月～3年,疗效评估参照Hawkins标准:优13例,良9例,可4例,优良率达84.6%.结论 小雨伞笼式钛网支撑结合植骨符合生物力学要求,治疗距骨骨折后缺血性坏死疗效确切.
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内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的临床效果观察
目的 探讨内外侧联合切口钢板螺钉内固定治疗复杂距骨骨折的疗效.方法 自2009-12-2013-01对9例HawkinsⅡ、Ⅲ型距骨骨折采用内外侧联合切口钢板、空心钉内固定治疗.前内侧入路起自内踝上方,经内踝向前下方延伸至舟骨背内侧面,沿胫骨后肌腱与胫骨前肌腱之间进入;前外侧入路起自踝关节前外近侧,沿下胫腓关节前缘向前下走行,沿第4跖骨方向向前延伸,远端至距舟关节外侧水平.结果 9例均获随访,随访时间24～36个月,平均32个月.骨折均获愈合,愈合时间22～40周,平均30周.末次随访时疗效采用Hawkins评分评定:优5例,良3例,可1例.1例术后出现皮肤坏死、钢板外露,经清创、换药后愈合.1例距骨坏死后出现轻度塌陷,伴轻度创伤性关节炎,经非手术治疗后可从事轻微活动,关节功能活动良好.其余均未出现骨不连、畸形愈合,后期均未行关节融合术.结论 对于HawkinsⅡ、Ⅲ型复杂距骨骨折,内外侧联合切口对骨折部位显露充分,为钢板的置入创造了一定条件,术后短期疗效满意,但远期疗效需要长时间随访观察.
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距骨后突内侧结节骨折的早期诊治
目的 探讨距骨后突内侧结节骨折诊断与治疗的有效方法.方法 自2000年7月～2007年1月共收治4例距骨后突内侧结节骨折,3例行切开复位内固定术,1例行石膏托外固定术.结果 平均随访18.6个月.根据美国足踝骨科协会后踝评分系统:优3例,良1例.结论 距骨后突内侧结节骨折临床少见,容易漏诊,手术治疗可获得满意疗效.
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经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位
目的 探讨经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型)的临床疗效.方法 笔者自2010-03-2015-10诊治15例复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),采用经内踝截骨空心钉内固定治疗,术后管型石膏外固定8～12周.结果 15例均获随访10～40个月,平均15.8个月.13例术后切口一期愈合,1例出现皮肤坏死、内固定外露,经转移皮瓣修复后痊愈,1例出现伤口感染,经清创、换药后痊愈,无下肢深静脉血栓形成发生,1例于术后6个月出现距骨坏死,二期行踝关节融合,6例出现创伤性关节炎.末次随访疗效按Hawkins评分标准评定:优3例,良7例,可4例,差1例,优良率66.7％.结论 采用经内踝截骨空心钉内固定治疗复杂距骨骨折脱位(HawkinsⅢ型),手术区域显露充分,利于操作,方便骨折解剖复位及固定坚强,能有效降低距骨坏死及创伤性关节炎的发生率,临床疗效较满意,是较为可靠的治疗方法之一.
