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腰麻术后芬太尼静脉镇痛发生窦性停搏一例
患者,男性,31岁,体重82kg,农民,两年前因车祸致右胫腓骨骨折而在硬麻下行加压钢板螺丝内固定术.术中及术后顺利,现恢复良好,以右胫腓骨骨折术后收入住院,拟行内固定取出术.麻醉术前会诊,ASAⅠ级,否认既往有晕厥史及心脏等主要脏器疾病史.术前各项实验室检查均正常,心电图检查示窦性心动过缓,58次/分钟.术前2小时安定5mg口服,选择珠网膜下腔阻滞,L3~4间隙穿刺顺利,0.5%布比卡因12mg注入,控制平面在T10~S5.术中血压在115/60mmHg,心率60~65次/分钟左右,手术历时30分钟.术毕时麻醉平面在T10~S5,血压115/55mmHg,心率65次/分钟,共输林格氏液1000ml,送入病房后接静脉止痛泵,配方为1.0mg芬太尼+氟哌啶5mg+0.9%NS至100ml,2ml/h.返回病房后3小时,患者下肢麻醉作用消失,安静无痛,轻度嗜睡,心率在56~62次/分钟,SpO2:96~98%.约术后4小时,患者突然出现恶心,胸闷,嘴唇发绀,心电监护示窦缓,35次/分钟左右,发生阿斯综合征,心率低降至29次/分钟,为结性异位心律,持续约2分钟,立即静脉注射阿托品1.0mg,面罩给氧,患者恢复窦性心律,心率缓慢上升至120次/分钟,意识清醒,无明显不适,经查血电解质正常,血气PH:7.37, PaCO2:38mmHg,PaO2:97mmHg,BE:-3mmol/L,此时共补液1000ml.嘱停用止痛泵,予抗酸,消炎,止血,营养心肌等治疗,并继续心电监测.术后8小时患者在睡眠状态下心率再次降至48次/分钟,经阿托品0.3mg静注,无症状出现.后转入心内科经心脏电生理检查(食道调搏)示窦房结功能良好,心率在60~70次/分钟,患者一周后健康出院.
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关于产妇腰麻术后低血压升压后致心律失常的研究
随着腰麻穿刺针技术上的改进,再加上腰麻术起效快、效果明确、用药量较小、麻药毒性的不良反应较轻,目前,已经成为剖宫产麻醉方法的首选。但是低血压是这中麻醉方式较为常见不良反应,其相关因素非常复杂,与产妇体位、注药速度、产妇产程以及妊娠高血压等因素密切相关。值得注意的是,低血压能够造成子宫动脉的血流量下降进一步影响胎儿的血氧供给[1]。因此常常在手术的过程中,采用静脉扩容等多种方法进行升压,升压后一些产妇出现心律失常的情况,为术中和术后的操作带来困难,严重时甚至危及到产妇及胎儿的生命。因此探讨在腰麻术后低血压升压后心律失常的原因和解决方案,为解决这一问题提供参考,报告如下。
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腰麻术后绿脓肝菌脑膜炎15例报告
绿脓肝菌脑膜炎十分少见.尤其是群体发病者在国内外都十分罕见,病死率为60%以上.我院自2001年3月~2006年4月共收治15例"腰麻"术后发生绿脓肝菌脑膜炎的病例,现报道如下.
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加温开塞露在骨科腰麻术后尿潴留患者中的应用
目的:探讨加温开塞露在骨科腰麻术后尿潴留患者中的应用效果。方法:选取我科2013年3月~2014年4月腰麻术后尿潴留患者80例,随机等分为观察组和对照组,观察组采用加温开塞露纳肛,对照组采用热敷、按摩下腹部、听流水声、温水冲洗外阴等措施,观察两组患者排尿情况及首次平均排尿时间。结果:观察组术后排尿有效率高于对照组(P 〈0.05),首次平均排尿时间短于对照组(P 〈0.05)。结论:加温开塞露纳肛对骨科腰麻术后尿潴留患者排尿有效率高,首次排尿时间缩短。
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阴陵泉穴温针灸对腰麻术后患者尿潴留的影响
目的 探讨在腰麻手术患者护理过程中应用阴陵泉穴温针灸防治术后尿潴留的效果.方法 选取2014年3月至2018年1月128例行腰麻手术的患者作为研究对象.将2014年3月至2015年12月实施艾箱灸干预的66例患者作为对照组,将2016年1月至2018年1月实施阴陵泉穴温针灸干预的62例患者作为研究组.观察两组患者术后尿潴留发生及干预情况、术后排尿情况.结果 研究组术后尿潴留发生率、术毕至首次排尿时间、术毕至排尿完全通畅时间小于对照组(P<0.05).两组术后首次排尿量比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 在腰麻手术患者护理过程中应用阴陵泉穴温针灸对降低术后尿潴留发生率和置入尿管率、改善排尿情况有一定帮助,于患者预后有利.
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中医针刺及按摩治疗腰麻术后尿潴留32例报告
在临床工作中,尿潴留是腰麻术后常见的并发症,如果及时采取有效的方法,解除尿潴留,可为患者解除痛苦.临床上常用留置导尿方法,它的弊病是增加了尿路逆行感染,给患者带来了痛苦,自1996年以来,我们采用中医针刺及按摩治疗腰麻术后尿潴留,收到明显效果,现报告如下.
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腰麻术后致单纯性尿失禁1例
1临床资料患者男性,36岁,因转移性右下腹痛1d,诊断为急性化脓性阑尾炎入院.急诊在腰麻下行阑尾切除术,在腰2、3间隙穿刺成功给予0.5%布比卡因重比重溶液3ml,调节腰麻平面至胸8后开始手术,术时约30min.次日,患者诉尿流不能自制地自尿道口流出,无下肢功能障碍、大便失禁、感觉丧失等症状,考虑为腰麻时穿刺针损伤某一支配尿道括约肌的马尾束所致.经给予神经营养药物治疗1月后尿失禁症状逐渐改善.
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耳穴埋籽干预对腰麻术后尿潴留的影响
目的:探讨耳穴埋籽对腰麻术后尿潴留的影响.方法:将60例患者随机分成实验组与对照组,每组30例,对照组按传统方法进行护理,实验组采用耳穴埋籽干预.结果:对照组术后发生尿潴留的概率高达33%,实验组术后发生尿潴留的概率仅为10%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:耳穴埋籽可有效预防腰麻术后尿潴留,从而减轻患者的痛苦.
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分析骨科病人腰麻术后尿潴留的原因及护理
目的:分析骨科病人腰麻术后尿潴留发生的原因,并探讨其护理对策.方法:以骨科30例腰麻手术病人术后发生尿潴留为对象,根据发生术后尿潴留的原因采取相应的护理措施.结果:经过心理护理、诱导排尿、应用药物等,26例解除了尿潴留,4例实施了导尿术.结论:根据发生尿潴留的不同原因,采取相应的护理措施,可减轻病人痛苦,促进康复.
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联合阻滞术后不去枕平卧的探讨
为了防止术后头痛,腰麻术后常规去枕平卧6小时.本文探讨采用联合阻滞后,去枕平卧与不去枕平卧对患者的影响.
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腰麻-硬膜外联合阻滞行剖腹产术后去枕平卧的探讨
为了防止腰麻术后脑脊液渗漏造成低颅压性头痛,以往术后常规去枕平卧6小时,但随着穿刺技术的熟练,以及采用细腰穿针,低颅压性头痛的发生率已很低,是否还延用这-护理常规,有人已提出疑义.我们对40例在腰麻-硬膜外联合阻滞下行剖腹产手术的病人进行对比观察,现将结果报告如下.
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腰麻术后去枕平卧与去枕侧卧的对比观察
近年来腰硬联合麻醉(CSEA)已经广泛应用于妇产科,尤其是在剖宫产的手术中应用为广泛[1]。CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点,即起效快,阻滞完善,肌松良好,且麻醉时间不受限制,不良反应少,可明显提高麻醉的成功率[2]。教科书中要求按手术及麻醉方式决定患者的术后体位。蛛网膜下腔麻醉者,去枕平卧12 h;硬膜外麻醉者,去枕平卧6~8 h;腰麻者术后宜多平卧一段时间,以防头痛[3]。本院妇产科手术患者护理常规中规定,腰麻手术后必须去枕平卧6~8 h,以预防麻醉后头痛。但长时间去枕平卧会增加患者术后腰痛的发生率,部分患者的舒适度降低。为了解术后去枕平卧或侧卧位对腰硬联合麻醉后头痛及腰痛发生率的影响,作者对本院2010年7月-2011年7月收治的400例手术患者采取2种卧位进行了临床观察,现报道如下。
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腹股沟斜疝患者腰麻术后右下肢股神经损伤一例
患者,男,65岁,因右侧腹股沟嵌顿疝,拟于蛛网膜下腔麻醉下行右侧腹股沟嵌顿疝松解加无张力补片修补术。麻醉方式为单次蛛网膜下腔阻滞,患者取右侧卧位,于 L3~4椎间隙垂直进针穿刺,一次成功,见脑脊液回流后注入0.75%盐酸布比卡因1.8 ml,穿刺过程顺利,患者未见任何异常反应,麻醉过程平稳,术毕将患者安全送回病房。术后第2天,患者自述右下肢无力并皮肤感觉障碍,检查示患者右侧大腿前、小腿内侧缘皮肤感觉障碍,股四头肌运动障碍,肌力1级,膝反射未检出,其余部位感觉、运动均正常,考虑股神经损伤的可能,不排除局部水肿、出血等其它情况压迫导致。及时地塞米松10 mg 静注及维生素 B150 mg、维生素 B1250μg 肌注,1次/天。第3天,患者右下肢感觉及运动无缓解或恢复迹象,为排除麻醉原因导致神经损伤的可能,外科医师为患者于气管插管全麻下行手术部位探查术,探查结果证实,患者右下肢感觉及运动障碍为置入的锥形网塞补片压迫、刺激股神经所致,取出补片后采用传统疝修补术完成手术。术后患者右下肢感觉逐渐恢复,肌力也逐渐恢复正常。
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腰麻术后病人护理新体会
蛛网膜下腔阻滞麻醉又称腰麻,适用于2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及肛门会阴部的手术.尿潴留为腰麻术后常见的并发症之一,主要是支配膀胱的骶神经被阻滞后恢复较晚引起.既往如发生尿潴留,则给予留置尿管.这不仅增加了病人的痛苦及护理工作量,还存在尿路感染的风险.
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开塞露解除腰麻术后尿潴留的效果观察及护理
目的探讨应用开塞露解除腰麻术后尿潴留的体会.方法对143例腰麻术后尿潴留患者采用通便排尿法,适时辅以膀胱按摩.结果通便排尿法:显效70.8%;有效22%;无效7.2%.结论使用开塞露,有助于解除腰麻术后尿潴留.
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生理盐水骶管填充治疗腰麻后头痛66例
自1998年以来我院采用生理盐水骶管填充治疗腰麻术后头痛66例,取得良好效果.现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者66例,男21例,女45例.年龄大56岁,小21岁,平均32岁.头痛时间短3天,长9天,全部是经补液、药物、针刺等治疗无效的腰麻术后严重头痛患者.1.2治疗方法病人患侧卧位,经骶裂孔穿刺进入骶管腔后,回抽无血和脑脊液,缓慢注入生理盐水30ml.术毕嘱病人缓慢坐起,观察疗效,如仍头痛恢复卧位.