首页 > 文献资料
-
不同浓度布比卡因对剖宫产蛛网膜下腔阻滞平面的影响
长效布比卡因(bupivacaine)蛛网膜下腔阻滞(腰麻)已经广泛应用于选择性剖宫产手术[1].多数研究是关于布比卡因不同剂量的麻醉,以及与阿片受体激动药联合使用用于选择性产科手术.本研究的目的是探讨10 mg布比卡因在不同浓度下对剖宫产腰麻平面和血液动力学的影响.
-
联合麻醉时硬膜外腔注药影响腰麻平面的机理探讨
目的研究硬膜外腔注射生理盐水或利多卡因对腰麻平面的影响,并探讨其可能的机制.方法择期手术患者30例,分为生理盐水组和利多卡因组,实施腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA),腰麻平面固定后分别向硬膜外腔注射生理盐水或利多卡因,观测高腰麻平面.结果生理盐水与利多卡因均不同程度地扩展腰麻平面,注射2.5ml的剂量,腰麻平面可升高0.8个脊髓节段(P<0.05),注射5、10ml可升高1~1.8个脊髓节段(P<0.01).但注射生理盐水和利多卡因两组之间差异无统计学意义.结论硬膜外注药扩展腰麻平面的主要机制为容量效应.
关键词: 腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA) 腰麻平面 生理盐水 利多卡因 -
腰麻术后致单纯性尿失禁1例
1临床资料患者男性,36岁,因转移性右下腹痛1d,诊断为急性化脓性阑尾炎入院.急诊在腰麻下行阑尾切除术,在腰2、3间隙穿刺成功给予0.5%布比卡因重比重溶液3ml,调节腰麻平面至胸8后开始手术,术时约30min.次日,患者诉尿流不能自制地自尿道口流出,无下肢功能障碍、大便失禁、感觉丧失等症状,考虑为腰麻时穿刺针损伤某一支配尿道括约肌的马尾束所致.经给予神经营养药物治疗1月后尿失禁症状逐渐改善.
-
硬膜外注射生理盐水对下肢手术患者腰麻阻滞平面的影响
腰-硬联合阻滞具有腰麻和硬膜外阻滞的优点,已广泛应用于临床.硬膜外注射生理盐水(NS)能够升高腰麻的阻滞平面,但这种影响的程度与进入硬膜外腔的NS容积之间的关系尚无定论.本研究拟观察不同容量的NS注入硬膜外腔后腰麻平面的变化,探讨硬膜外注射NS的容量大小对蛛网膜下腔的药物扩散的影响.
-
一例腰麻后眩晕伴严重恶心呕吐的病因探讨
患者,女,54岁,因右侧输尿管结石入住我院泌尿外科。入院前曾于门诊测量血压值偏高(高159/110mmHg),否定心脏病高血压病史,否定长期头晕等症状,9年前因子宫肌瘤于腰-硬麻醉下行全子宫切除手术,余无特殊。入院当天三次不同时间测量血压均偏高,高达158/100mmHg,诊断原发性高血压病Ⅱ级并请心内科会诊。入院第二天予抽血化验及术前准备,按心内科会诊意见给予口服二氢吡啶类降压药。患者饭后先按医嘱于18:00口服硝苯地平缓释片(商品名:硝苯地平缓释片(Ⅱ)20mg/片)1片(当日初剂量共20mg),后每日口服硝苯地平缓释片20mgbid(6:00、18:00各一次)。麻醉科会诊无明显手术禁忌,患者无异常。入院第三天行择期行右侧输尿管结石钬激光碎石术(术前已服用一次降压药),患者入室后(08:15)监护仪(飞利浦PHILIPS 多功能监护仪MP5)测得血压145/95mmHg,SpO296%,窦性正常心律,心率80次/分。建立静脉通路,输注平衡液500ml。采用一次性腰-硬联合穿刺包(驼人公司,中国新乡),常规根据髂后上棘连线结合脊椎棘突位置定位选择L3~4穿刺。硬膜外穿刺顺利,回抽无脑脊液,置入腰穿针时,突破感明显,脑脊液回流顺畅,40秒内注入0.5%重比重布比卡因3 ml。立即拔出腰穿针,硬膜外置管通畅无异感,未加硬膜外药物,腰麻平面 T8~S ,待手术开始。
-
两点法腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科手术中的应用
腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)已广泛应用于临床,其常用穿刺方法为双针单间隙针内穿刺法,由于腰麻开始至硬膜外置管结束有一段时间,易使腰麻平面不易控制.本院自2005年起,采用双针双间隙穿刺,取得良好的麻醉效果.
-
腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除术中的应用
我院自1999-01~2000-01共施行子宫切除术130例,其中次切97例,全切33例.年龄35~54岁.体重45~78kg.术前用药:安定10mg、阿托品0.5mg肌注.选L2~3间隙进行硬膜外腔穿刺,成功后,置入导管备用,经L3~4间隙行蛛网膜下腔穿刺,成功后注入0.5%布比卡因重比重溶液2~3ml,根据术中患者麻醉平面及麻醉效果酌定是否辅用硬膜外阻滞,我们认为出现以下情况需辅用硬膜外阻滞.1 指征①腰麻平面不够应及时并用硬膜外阻滞.②手术时间长,腰麻不能满足手术要求.③腰麻失败后改为连续硬膜外阻滞,用1.6%利多卡因溶液(加1:20万肾上腺素).2 效果腰麻、硬膜外穿刺置管均成功,本组中腰麻失败2例,平面不足20例,术中平面减退47例,均复合了硬膜外阻滞,61例单靠腰麻完成,手术、术中低血压40例,呼吸困难10例,心动过缓4例,术后出现头痛5例,经及时处理均得到纠正.3 体会腰麻起效迅速、效果确切、但麻醉时间受限制、硬膜外阻滞起效缓慢、但不受时间限制,腰麻并用硬膜外阻滞,能集中两者优点,弥补不足,在子宫切除术中应用取得了良好效果.
-
脊髓脱髓鞘治疗成功一例
患者,女,27岁,167 cm,67 kg,孕39+3周.患者既往体健,无外伤、手术史,无药物过敏史,术前各项实验室检查正常.于17:00在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.入手术室后开放上肢静脉,输注复方乳酸钠5 ml.kg-1.h-1,监测BP、HR、ECG、SpO2.术中常规给予低流量吸氧2~3 L/min.选择L3~4间隙以一点法穿刺,腰麻穿刺成功后,抽取0.75%布比卡因2 ml以脑脊液稀释至3 ml于蛛网膜下腔缓慢推注2.0 ml,迅速硬膜外腔置管后摆为平卧位,测得腰麻平面达T12,硬膜外腔分3次共注入1.735%碳酸利多卡因(湖北清大康迪药业有限公司生产)12 ml,阻滞完善,平面达T6后开始手术.
-
腰麻辅硬膜外阻滞在子宫切除手术中的应用
本组共100例,子宫次全切除术21例,子宫全切除术79例,年龄31~52岁,体重47~75kg,术前用药均为安定10mg肌注.选L1~2间隙进行硬膜外穿刺,置入导管备用,经L2~3间隙行腰麻穿刺,注入0.75%布比卡因重比重液.根据术中情况决定是否加用硬膜外阻滞:(1)腰麻能完成的手术无需用;(2)术前腰麻平面不够及时并用硬膜外阻滞;(3)术中腰麻平面减退并用硬膜外阻滞;(4)腰麻失败改用硬膜外阻滞,硬膜外阻滞用2%利多卡因(加1∶20万肾上腺素).
-
剖宫产腰麻痛觉阻滞平面上界的相关因素分析
目的:探讨剖官产布比卡因腰麻中年龄、体重、身高、腹围、宫高与痛觉阻滞平面上界的相关关系.方法:63例择期剖宫产产妇,麻醉前记录年龄、测量体重、身高、腹围和宫高,L2-3行脊麻穿刺,成功后针口向上30 s内匀速注入0.5%布比卡因重比重液2 ml,平卧后用针刺法测定痛觉阻滞的绝对平面,记录平面固定后痛觉阻滞平面的上界.分析年龄、体重、身高、宫高、腹围和痛觉阻滞平面上界的相关关系.行多元逐步回归分析,建立回归方程.结果:平面固定后痛觉阻滞平面上界的数值大小与宫高大小有中度负相关关系(r=-0.503,P<0.01),与腹围大小有低度负相关关系(r=-0.355,P<0.01);年龄、体重、身高与痛觉阻滞平面上界之间无相关关系(P>0.05);回归方程:痛觉阻滞平面上界=-0.297x宫高+16.19(P<0.01).结论:剖宫产布比卡因腰麻痛觉阻滞平面上界的高低和患者的官高、腹围有一定的关联.该回归方程对剖宫产手术行布比卡因腰麻后阻滞平面上界的预测,具有一定的参考价值.
-
脊麻-硬膜外阻滞联合麻醉的临床应用
我院1998~1999年在骨科、妇科、泌尿科手术中行脊麻-硬膜外阻滞联合麻醉(CSEA)218例,现将体会报告如下。临床资料 对象:218例中,女129例,男89例,平均年龄49(22~81)岁,ASAⅠ~Ⅱ级。盆腔手术102例,前列腺手术45例,下肢骨盆复合骨科手术71例。手术平均时间2.6(1.3~5.6)小时。 方法:全组病人首次实行椎管内麻醉,无脊椎异常。采用联合穿刺包(内含17G硬膜外穿刺针,25G腰麻穿刺针),经L2~3或L3~4棘突间隙行旁侧入穿刺法。先行常规硬膜外穿刺成功后退出针芯,插入25G腰麻穿刺针,通过硬脊膜入蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因或0.5%丁卡因10mg(均为重比重液),退出腰穿针向头端置入硬膜外导管,留置导管3.5cm。待腰麻平面固定后硬膜外给予试验剂量3ml(1.5%利多卡因和0.3%丁卡因混合液)。腰麻约1小时后硬膜外追加4~6ml混合液,以后根据手术时间长短,每隔1~1.5小时给予4~6ml。术中连续监测心电图、血压、血氧饱和度,常规面罩吸氧。
-
小剂量腰麻复合硬膜外腔注液对腰麻平面的影响
硬腰联合麻醉在剖宫产麻醉过程中常发生低血压,增加了麻醉风险.有研究表明,硬膜外腔注液可增加成人患者的腰麻平面.2005年10月~2006年3月,我们对30例剖宫产患者实施小剂量腰麻复合硬膜外腔注液,麻醉效果满意.现报告如下.
-
身体固有因素对重比重及等比重布比卡因腰麻平面的影响
为探讨身体固有因素如年龄、身高、体重、脊柱长度、体重指数[body mass index, 单位为体重(kg)/身高×身高(m2),反映病人的肥胖程度]对重比重及等比重布比卡因腰麻平面的影响,我们对100例下腹部及下肢手术患者进行了这方面的研究,现将结果报道如下.
-
硬膜外腔注药对腰硬联合麻醉中腰麻平面的影响研究
目的 比较在硬膜外腔注入生理盐水和利多卡因对腰硬联合麻醉(CSEA)中腰麻平面的影响.方法 选取我院2016年11月至2017年3月在CSEA下手术的60例患者,随机分为观察组和对照组各30例.观察组在硬膜外腔注入生理盐水,对照组在硬膜外腔注入利多卡因.两组各均分为5 mL、10 mL和15 mL三组剂量.各组均在腰麻平面固定后给药,检测各组给药后的高麻醉平面,对比各组对麻醉平面的影响.结果 观察组和对照组的腰麻平面均有不同程度的升高.注入5 mL溶液后,麻醉平面较基础平面升高约0.8个脊髓节段(P<0.05);注入10 mL与15 mL溶液后,麻醉平面较基础平面升高约2个脊髓节段(P<0.01);除15 mL组外,注射同剂量生理盐水和利多卡因的麻醉平面比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CSEA时将生理盐水注入硬膜外腔可提高腰麻平面,其效力与等容量利多卡因相当,其机制为容量效应.