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腰麻-硬膜外联合麻醉在基层医院中的应用
腰麻-硬膜外(硬-腰)联合麻醉是一种椎管内麻醉的新技术,即在一个穿刺部位先后完成腰麻和硬膜外腔置管两个步骤.腰麻可保证良好的镇痛、肌松作用,且起效快.连续硬膜外麻醉可维持较长时间的麻醉,且便于术后镇痛.由于其一次性穿刺包价格较高,很少在基层医院应用,如今价格下降后,基层医院已开始广泛应用.目前,我们主要用在腹式全子宫切除术、急诊剖宫产、下肢骨科手术等的麻醉中,效果满意,现报道如下:
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胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床研究
胶原酶治疗颈椎间盘突出症国内外尚未见报道.本文报告了硬膜外腔前间隙置管注入胶原酶治疗颈椎间盘突出症248例,优良率达93.5%.并讨论了此法的作用机理及适应症的选择与疗效的关系.
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硬膜外腔置管间断注药和区域阻滞治疗带状疱疹临床体会
带状疱疹是由水痘和带状疱疹病毒引起的严重疼痛性疾病.我院对带状疱疹患者28例采用硬膜外腔置管连接注药泵和病变部位区域阻滞,并配合全身治疗,效果满意,现报道如下.
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剖宫产手术腰-硬联合麻醉腰穿针刺穿硬膜的反应及预防
腰-硬联合麻醉(CSEA)广泛应用于择期剖宫产手术,因为鞘内阻滞可迅速提供手术麻醉条件,而硬膜外腔置管使得镇痛时间延长,可弥补斑块样阻滞不全并提供手术后镇痛.腰-硬联合麻醉时,使用"针内针"技术,当硬膜外穿刺成功,腰穿针刺破硬膜、向硬膜外腔置管时,很多患者可出现不同程度的异常感觉(疼痛、酸胀感、挤压感或异感).
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硬膜外腔置管及拔管困难1例
患者,女,37岁,诊断为急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术.患者进入手术室后采取右侧卧位,屈膝屈髋、低头、双手抱膝.标定T11-12间隙进行硬膜外穿刺,穿刺顺利,阻力消失法确定硬膜外针尖已达硬膜外腔,皮肤至硬膜外腔3 cm,硬膜外导管置入穿刺针12 cm时产生阻力,将穿刺针拔出而硬膜外导管未能拔出.
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腰麻联合硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床观察
我院自2003年开展无痛分娩以来,发现单纯硬膜外阻滞用于分娩镇痛常可引起第2产程延长,阴道器械助产率增高.本文试用SA(腰麻)+EA(硬膜外)联合应用,通过小剂量催产素连续静滴,保持宫缩频率和宫缩时间在理想情况下,蛛网膜下腔内注入小剂量局麻药和镇痛药后,硬膜外腔置管观察,可以小剂量获得良好镇痛而减少副作用.
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脊髓脱髓鞘治疗成功一例
患者,女,27岁,167 cm,67 kg,孕39+3周.患者既往体健,无外伤、手术史,无药物过敏史,术前各项实验室检查正常.于17:00在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术.入手术室后开放上肢静脉,输注复方乳酸钠5 ml.kg-1.h-1,监测BP、HR、ECG、SpO2.术中常规给予低流量吸氧2~3 L/min.选择L3~4间隙以一点法穿刺,腰麻穿刺成功后,抽取0.75%布比卡因2 ml以脑脊液稀释至3 ml于蛛网膜下腔缓慢推注2.0 ml,迅速硬膜外腔置管后摆为平卧位,测得腰麻平面达T12,硬膜外腔分3次共注入1.735%碳酸利多卡因(湖北清大康迪药业有限公司生产)12 ml,阻滞完善,平面达T6后开始手术.
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立止血用于终止硬膜外穿刺出血50例疗效观察
1994年以来,我们应用立止血(reptilase)1KU经硬膜外导管注入,终止硬膜外出血50例.41例硬膜外腔置管后回吸试验有血,9例回吸试验阴性,但推注试验剂量后导管内有血返流.经用肾上腺素稀释液无效而改用立止血者10例;直接应用立止血者40例.结果如下.
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胶原酶溶解术联合星状神经节阻滞治疗混合型颈椎病的临床观察
目的 分析研究胶原酶溶解术联合星状神经节阻滞(SGB)治疗混合型颈椎病的疗效.方法 将320例混合型颈椎病患者随机分为A、B两组,每组160例.A组采用胶原酶溶解术联合SGB治疗,B组采用胶原酶溶解术治疗,以视觉模拟评分(VAS)及颈椎病临床评价量表(CASCS)对治疗前、治疗后10 d、1个月、半年及1年进行疗效评价.结果 A、B组治疗后各时间点VAS及CASCS评分与治疗前比较均有明显改善(P<0.05),A组术后10 d的CASCS评分较B组有统计学差异(P<0.05).结论 胶原酶溶解术联合SGB治疗混合型颈椎病具有很好的综合疗效,不仅明显缓解患者疼痛,也改善了交感及椎动脉型颈椎病的临床症状.
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硬膜外导管拨出困难三例报告
硬膜外腔置管后,导管拨出困难,在临床上偶有发生,有时处理十分棘手.我院自1990年以来,共处理了3例硬膜外导管拨出困难的病例,积累了一定的经验及教训.现总结分析并报导如下.
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腰硬联合麻醉的临床观察与护理
腰硬联合麻醉(combined spinal/epidural anesthesia,CSEA),是将腰麻和硬膜外麻醉联合应用的一种麻醉方法.它既发挥了腰麻作用迅速、肌松完善的特点,又可通过硬膜外腔置管给药,延长麻醉时间,还可施行术后镇痛,深受麻醉和手术医生及患者的欢迎.作为手术室护士,要积极了解,掌握其临床特点,高质量地配合手术及麻醉医生,保证手术顺利进行.
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硬膜外间隙异常广泛阻滞1例
1 病例报道患者,女,28岁,体重60 kg.因孕1产0孕40周无产兆入院,要求行剖宫产术.血常规、出凝血时间、心电图均正常.入手术室,面罩给氧2 L/min,监护显示血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,动脉血氧饱和度(SpO2)99%.选择第1~2间隙为硬膜外穿刺点,穿刺顺利,向头侧置管顺畅,硬膜外腔与皮肤距离4.0 cm,硬膜外腔置管3.5 cm.回抽无血液及脑脊液,建立静脉通道后给予2%利多卡因5 ml.观察5 min后,患者无全脊麻及局麻药中毒现象再给予8.96%罗哌卡因10 ml.
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经皮下隧道硬膜外腔置管在癌症晚期疼痛病人中的应用
硬膜外腔置管治疗癌症晚期疼痛足近年来癌症晚期病人疼痛治疗的一种新的方法,但置管后出现的感染、导管打折、脱出等意外原因导致导管保留时间过短,直接影响了治疗效果.我院自1996年至今,采用经皮下隧道硬膜外腔置管法治疗癌┅症晚期疼痛病人,大程度避免了上述并发症,现报告如下:
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硬膜外腔置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
胶原酶治疗腰椎间盘突出症已有20多年的历史了.为进一步寻求治疗该症更简便有效的方法,对60例腰椎间盘突出症患者采用硬膜外腔置管注射胶原酶收到满意效果,现报告如下.
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麻黄素预防剖宫产硬膜外腔置管引起出血和导管误入血管内的临床观察
剖宫产术硬膜外腔置管前,予先注入含麻黄素15mg的生理盐水6ml,观察其对预防置入硬膜外导管引起硬膜外腔出血及导管误入硬膜外腔血管内的作用.通过和对照组比较有明显效果,报告如下.
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改良硬膜外腔置管预防血管损伤
目的 观察硬膜外导管前端软化塑型法及置管前预先注药来预防硬膜外腔置管血管损伤的效果.方法 足月产妇拟行硬膜外麻醉600例,随机分为A、B、C、D共4组,每组150人.A组为常规组,穿刺成功后直接置入硬膜外导管;B组在穿刺成功后,注入1%利多卡因与1:200000肾上腺素4ml再行置管;C组在穿刺成功后,使硬膜外导管前端软化并塑型成弧形,再将导管置入硬膜外腔;D组则同时采用B、C两组的措施后再行置管.结果 D组、C组硬膜外腔静脉血管受损的机会显著减少(p<0.01,p<0.05).结论 硬膜外导管前端软化塑型法在减少硬膜外腔静脉血管受损的效果确切.
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硬膜外腔置管注射药物治疗腰椎间盘突出症69例疗效观察
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见诱因之一,分保守治疗和手术治疗两种,大部分腰椎间盘突出症经保守治疗病愈,只有19%需要手术[1].
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舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察
剖宫产术后镇痛多采用硬膜外患者自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA).但采用腰麻、全麻或硬膜外腔置管失败,改为全麻下行剖宫产术的患者无法使用PCEA,而需采用静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA).
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硬膜外腔置管连续注射药物治疗腰椎间盘突出症
在参阅国内外文献130余篇及国内报告3000余例成功经验基础上,结合我们采用硬膜外腔置管连续注射不同配方药液进行临床科研,治疗400余例,疗效佳.总结、综述如下.1 前言腰椎间盘突出症的治疗,归纳起来有非手术与手术治疗两种.两者疗效比较无显著差异,有效率为70%.目前一般认为,治疗腰椎间盘突出症先采用非手术疗法,无效者方考虑手术治疗.在非手术治疗中,1901年Sicard和Bavr首次使用硬膜外腔封闭治疗腰腿痛,有效率70%.收搞日期:2001-02-24
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硬膜外腔置管置入蛛网膜下腔1例
1 患者,女,50岁,以下腹部包块准备在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查手术.术前血压16.9/12kPa,脉搏95次/分,心肺肝肾功能正常,无器质性病变,其它化验检查均正常.