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微创穿刺术对急性巨大硬膜外血肿的急救作用
我科自2004年7月至2007年8月,对22例急性大量硬膜外出血造成急性脑疝的患者,采用YL-1型颅脑穿刺针进行血肿穿刺急救排血,缓解脑组织受压,然后行开颅手术清除血肿,效果较好,报告如下.
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综合康复护理对硬膜外出血患者生活质量的影响探讨
目的:通过对硬膜外出血的患者实施综合康复护理措施,研究其对生活质量的影响。方法选取50例硬膜外出血的患者作为研究对象,随机将其分为对照组与实验组。前者实施常规护理措施,后者在其基础上采取综合康复护理措施。对比两组的康复情况以及生活质量状况。结果经对比可得,实验组的各项评分均优于对照组,具有显著性差异(P<0.05),统计学意义较明显。结论实验组在采取综合康复护理后,明显降低了抑郁程度,提高了神经及运动功能,增强了生活能力及质量,具有良好的康复效果,值得在临床推广应用。
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1例颅内血肿伴气管切开病人的术后护理实践
颅内血肿病情变化快,较危重,血肿可发生在硬脑膜外、硬脑膜下和脑内,以硬膜外血肿多见.硬膜外血肿一经诊断,应急症手术,开颅止血,清除血肿.2006年10月20日我科病房收治1例头部摔伤的患者,经实施一系列综合抢救措施后,患者好转出院.在护理过程中总结经验,现报告如下.
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小儿外伤性硬膜外血肿11例误诊分析
小儿外伤性硬膜外血肿较少见,文献报道占儿童颅脑外伤的3%[1],但其临床表现不典型,容易误诊[2],导致严重的继发性脑损伤,可致死或致残,降低患儿生存质量.1997年1月~2003年2月,我院收治的首次就诊误诊为其它疾病的小儿外伤性硬膜外血肿11例,占同期小儿外伤性硬膜外血肿11.46%,报告如下.
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颈椎间盘疝合并脊髓硬膜外出血1例
患者,女, 32岁,幼儿教师,主因突发颈肩背部疼痛伴四肢力弱24小时入院.患者于2004年11月17日傍晚在骑自行车过程中自觉后颈、肩、背部疼痛,难以忍受,不能骑车,推车行走时,疼痛略缓解,持续约10余分钟后,上述症状消失,但骑自行车时仍疼痛剧烈,当时到外院门诊就诊,在高举双臂做胸部透视过程中疼痛症状加剧,同时出现四肢无力,行走困难,次日就诊于我院,查体见:患者神清语利,被动卧位,小便失禁,颅神经征阴性,脑膜刺激征阴性,四肢肌张力正常,左侧上肢肌力5级;下肢肌力4级,右侧上肢肌力4级;下肢肌力3级.双侧椎体束征阳性.实验室检查:颈椎核磁(MRl)诊断: l、颈椎4-5;5-6间盘疝, 2、颈椎3-6水平椎管内硬膜外出血.血肿部位偏向右侧.脑核磁及胸椎核磁均无异常.肝功能、肾功能、血脂、血糖、血沉均正常.
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静脉复合麻醉苏醒期单侧瞳孔散大1例
1 临床资料患者,男,37岁,入院诊断"脑挫裂伤,左额叶硬膜外出血,颅底骨折,创伤性下颌骨骨折",急诊在气管内插管静脉复合全麻下行去骨瓣减压,颅内血肿清除术.入手术室后,常规心电、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、血压监测,检查双侧瞳孔等大,开放静脉通道,以咪唑安定5 mg、芬太尼0.15 mg、丙泊酚100mg、琥珀胆碱100 mg依次静脉诱导,经口腔明视下行气管内插管,控制呼吸.术中以维库溴胺、芬太尼和丙泊酚间断静注维持麻醉.
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立止血用于终止硬膜外穿刺出血50例疗效观察
1994年以来,我们应用立止血(reptilase)1KU经硬膜外导管注入,终止硬膜外出血50例.41例硬膜外腔置管后回吸试验有血,9例回吸试验阴性,但推注试验剂量后导管内有血返流.经用肾上腺素稀释液无效而改用立止血者10例;直接应用立止血者40例.结果如下.
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经皮颈椎腰椎间盘摘除术
经皮推间盘切除术是将器械穿刺进入突出椎间盘内部进行髓核摘除的一种手术方式,具有创伤小、不经椎管、不破坏小关节及韧带结构等特点,可以保持脊柱稳定性,避免硬膜外出血、椎管周围组织纤维化缩窄等情况发生,且纤维环钻孔可以保持长期减压,能防止再突出.与传统手术相比,患者痛苦小、康复快,住院时间缩短,可以提高医院的工作效率.严格的病例选择,术者熟悉解剖,正确使用器械和熟练的操作技术是手术成功的必要条件.
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椎管内硬膜外出血的影像学诊断和检查策略
目的:探讨椎管内硬膜外出血(SEDH)的影像学表现及对其早期诊断的漏诊和误诊原因,提高对早期SEDH的影像诊断水平.方法:回顾性分析我院2014年1月-2018年6月收治的经手术或影像学证实的21例SEDH患者的临床和影像资料(MRI检查21例,CT检查12例).分析SEDH患者的临床特点及出血部位、形态、信号或密度和继发改变等影像学特征,对比不同影像学技术对SEDH的早期诊断价值.结果:21例患者共检出22个SEDH,其中10例为自发性,11例继发于外伤和穿刺术.急性疼痛和进行性肢体无力为自发性SEDH患者的主要临床首发症状.胸段(33%)为SEDH好发部位,其次是颈胸段(23.8%).急性期血肿5个(5/22),CT平扫呈高密度灶,MR T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号;亚急性早期血肿12个(12/22),MR T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号;亚急性晚期血肿5个,T1WI上呈高信号,T2WI上呈高信号.22个SEDH表现为长条线状(40.91%)、长条棒状(13.64%)和梭形(45.45%)三种形态.CT终审报告的漏诊率为75%,以继发性SEDH和以急性疼痛为首发症状的自发性SEDH为主.长条线状和急性期血肿的MRI初步报告漏诊率为100%.同侧的蛛网膜下腔受压变窄,硬脊膜及脊髓受压向健侧移位为重要的间接征象.MR压脂序列T1 WI的应用显著降低了对亚急性期SEDH患者的漏诊率(0 vs 57.14%,P<0.05).结论:椎管内硬膜外出血的影像表现有一定规律性,急性期血肿的佳成像方式是CT,亚急性期血肿的佳成像方式是MR压脂序列T1 WI,多方位仔细观察硬脊膜的移位和蛛网膜下腔的变化等间接征象有助于早期诊断.
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瞳孔观察在护理昏迷病人中的体会
瞳孔的改变是颅脑损伤重要的神经系统体征,在临床护理中通过对瞳孔的观察迅速发现病情变化,为挽救病人的生命起到重要作用.1 临床资料2010年12月至2011年12月,我科共收治颅脑外伤患者45例,其中男36例、女9例.年龄27-84岁,平均年龄48.2岁.硬膜下血肿13例、颅内出血9例、硬膜外出血8例、脑干出血6例、脑疝6例.
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MRI新成像序列在颅内出血诊断中的应用
颅内出血(intracranial hemorrhage,IH)临床中常见,按照部位可分为脑内、脑室内、蛛网膜下腔、硬膜下及硬膜外出血,其病因包括原发性、外伤、脑血管病、血管畸形、肿瘤、炎症及药物等.MRI对亚急性期和慢性期脑出血的诊断价值已被公认.优于CT,它不仅可以确诊出血,推测出血期别,而且没有骨性伪影,对于小脑的出血也能够很好的显示.但对于颅内出血的急性期诊断,CT一直被认为是首选的检查手段.随着MRI设备软硬件技术水平的提高,对颅内出血更敏感的序列不断研发并用于临床,使得MRI对颅内出血的诊断能力不断提高,甚至认为在超急性、急性期的诊断中MRI亦优于CT[1-3].
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慢性乙型肝炎合并脊髓硬膜外出血1例报告
脊髓硬膜外腔出血较少见,而慢性肝炎并发脊髓硬膜外腔出血未见有报告.现报道1例如下.
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新生儿缺氧的颅脑CT检查
本文对1999年~2000年我院共做79例新生儿颅脑CT扫描显示,阳性病例45例,其中以颅内出血较为多见.1一般资料本组病例79例,男48例,女31例,年龄,自出生至扫描时,短时间为6小时,长13天,以1~7天为多见.其中21例在出生后1~6月进行过CT扫描复查.CT扫描发现颅内出血32例,其中蛛网膜下腔出血13例,硬膜下出血16例,硬膜外出血3例.另外有缺血缺氧性脑病4例,脑发育不全4例,颅骨骨折3例.
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一例肾综合征出血热合并硬膜外出血患者的护理
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。危重症患者可以出现出血、尿毒症、脑膜炎、肺炎等并发症,2016年6月我科收治了一例肾综合征出血热合并硬膜外出血的患者,通过及时准确的诊断、积极的抢救治疗和确切有效的护理,患者治愈出院。