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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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腹腔镜胆囊手术中人工气腹对循环的影响
腹腔镜手术由于其创伤小、恢复快,已成为外科领域常用的技术.为了充分暴露手术视野而向腹腔内注入二氧化碳(CO2),造成人工气腹,是开展这项技术的必要条件.一般文献都认为气腹可使血压升高,但我们的观察与之并不完全相同.本次临床观察腹腔镜胆囊切除术中气腹对循环的影响,并进一步探讨血压、心率变化的原因.
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二氧化碳气腹对心血管的影响
为术者提供一个良好术野的气腹是施行腹腔镜外科手术的重要前提,而CO2是目前为广泛使用的充气气体。向腹腔内注入一定压力的CO2,能引起腹内压(IAP)增高、高碳酸血症,加上麻醉及病人体位等因素,势必对机体产生一系列的影响,包括对心血管功能的影响,并日益受到腹腔镜外科工作者的高度重视,为此许多学者作了不少的动物实验和临床研究。……
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胸腔引流管放胸水的护理及腔内注入化疗药物的护理
1 操作前护理详细向患者交待置管的目的、必要性、过程和优缺点.术中注意事项:术中不能随意变换体位、勿深呼吸、用力咳嗽、勿大声说话,如有不适可挥手示意.协助患者反坐靠椅上,双臂平放于椅背上缘,不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举,抱于枕部.2 心理护理
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股骨上段骨样骨瘤冷冻治疗后病理性骨折原因分析与对策
骨样骨瘤是原发性良性肿瘤,临床少见,好发于儿童和青少年。血管造影时发现,骨样骨瘤核心有血管发育异常,病理可见其核心为富有血管的骨性结缔组织及良性多核细胞、成骨细胞,无软骨成分[1]。临床治疗主要为手术切除瘤巢及周围反应性骨,但术后复发率较高,且大块切骨后造成骨缺损及术后病理性骨折较常见。我们采用单纯瘤巢切除后,残腔内注入液氮冷冻治疗,尽管也易发生病理性骨折,但复发率却明显降低,如果通过植骨,术后并发症进一步减少。现就我院1990~1999年收治的9例股骨上段骨样骨瘤治疗情况报告如下。1 临床资料本组9例中男4例,女5例;年龄12~34岁,平均年龄21岁。将1990年~1995年7月收治的4例分为A组,采用瘤段切除术;1995年10月~1997年12月收治的3例分为B组,采用瘤巢切除后,残腔内注入液氮冷冻治疗;1998年3月~1999年2月收治2例分为C组,采用瘤巢切除后,液氮冷冻治疗,残腔内植入带缝匠肌蒂髂骨瓣。2 治疗方法根据肿瘤位置和对骨皮质的侵袭程度,股骨前外侧和股骨前方两种切口,A组采用瘤段切除术,即将瘤巢及大部分反应骨一并切除;B组在瘤巢上方开骨窗,瘤巢凿去后,将瘤巢周围软组织用凡士林纱布保护,用漏斗将液氮注入残腔,共1~2次,每次3~5min;C组液氮注入完毕后,测量残腔纵、横、深3个方向内径,解剖缝匠肌及其髂骨附着点,切取略小于残腔内径的带缝匠肌蒂的骨瓣在大腿皮下转移并植入残腔,骨瓣周围间隙用剪碎的髂骨松质骨填实,游离周围骨膜并包绕骨瓣。
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经皮穿刺置管引流并脓腔内注射治疗肝脓肿12例护理体会
超声引导下经皮肝穿刺治疗细菌性肝脓肿,具有微创、安全、高效、价廉、并发症少的优点[1,2],而置管引流较针刺抽吸能更快更完全使脓腔消失,是治疗肝脓肿受欢迎的方法[3],因置管带来的护理是临床护理人员普遍关注的问题.我院自2003年10月至2007年6月采取经皮穿刺置管外引流,并脓腔内注入抗生素治疗细菌性肝脓肿共12例,取得了满意疗效,而周密细致的护理措施,对于患者的恢复发挥了极为重要的作用,现将护理体会报告如下.
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超声引导下心包穿刺置管引流术治疗心包积液12例疗效观察
心包积液是由多种病因引起的临床常见病,大量积液可造成急性心包填塞而严重危及患者生命[1]。心包穿刺置管引流是诊断心包积液性质、减轻心包填塞症状、注入药物的有效方法,该操作具有一定难度和危险性,我科借鉴中心静脉置管操作技术,在超声引导下行中心静脉导管引流心包积液,并在心包腔内注入药物,疗效满意;现对经皮心包穿刺置管引流术治疗的12例心包积液患者进行分析,报告如下。
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腹膜透析在急性肾衰竭抢救中的应用
腹膜透析(以下简称腹透)是利用人体生物透析膜腹膜作为半透膜,通过向腹腔内注入透析液,借助腹膜两侧血液及透析液间溶质浓度与渗透压梯度的不同,依靠扩散原理,清除体内毒素和过量的水分,从而挽救患者的生命.
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中心静脉导管在恶性腹水引流中的应用与护理
腹腔穿刺放出腹水及腔内注入化疗药物是治疗恶性腹水的重要手段.传统的腹腔穿刺虽然可以用抽液法抽出腹水,但多次重复的穿刺腹壁和腹膜则有危险性,可能造成肠粘连、肠穿孔和腹膜炎,增加病人的痛苦,我科自2001年开始采用中心静脉导管作腹腔引流伴注入化疗药,收到较好的效果,现将护理体会介绍如下.
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结核性广泛粘连性肠梗阻治疗的初步探讨
自1986年1月至1999年1月,我院收治结核性广泛粘连性肠梗阻(tubercuious and extensively adhensive intestinal obstruction,TBEAIO)32例,我们采用了胃肠减压,剖腹分离壁、脏腹膜,重建腹膜腔,腹腔内注入氧气和抗结核药物,胃管内给药等综合治疗措施,现报告如下.
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羊膜腔内注射肺泡表面活性物质预防早产儿呼吸窘迫综合征一例
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质缺乏所致,是新生儿死亡的重要原因之一.国外羊膜腔内注入肺泡表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的基础研究已有多年历史,并有少数临床应用成功的报道,而国内尚未见报道.2001年5月我院收治1例应用肺泡表面活性物质行羊膜腔内注射,预防早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征,并取得了良好效果,现报道如下.
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米非司酮配伍米索列醇联合间苯三酚用于孕中期羊水过少引产的临床分析
目前,孕中期 (16~28孕周) 引产常采用羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶(利凡诺),但该方法仅适用于有足量羊水患者.若患者羊水过少,则须选择水囊引产、米非司酮配伍米索前列醇等其他引产方法.但水囊引产法,可导致宫内感染和宫缩过强;米非司酮配伍米索前列醇法,则可因个体差异而对较敏感患者引发过强、过频宫缩等并发症.本研究对孕中期羊水过少患者采用米非司酮配伍米索前列醇联合间苯三酚进行引产,取得了较好效果.现将研究结果,报道如下.
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胸腔持续闭式引流及胸腔内沙培林治疗恶性胸水的临床观察
恶性胸水是晚期肿瘤的常见并发症之一,也是严重影响患者生活质量的重要因素,往往生长迅速,治疗困难[1].恶性胸水的治疗方法较多,疗效也各有差异.我院自2000年8月~2002年6月间采用胸腔持续闭式引流并腔内注入沙培林治疗28例恶性胸水患者,取得一定的疗效.现报告如下.
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锥颅引流术治疗急性硬膜外血肿
一、资料与方法2003年1月至2006年12月,本院锥颅引流治疗急性硬膜外血肿32例,男20例,女12例,年龄15~70岁,平均37岁.就诊时GCS评分9~12分10例、13~15分22例.血肿位于额部6例,颞部16例、顶部10例.血肿量20~30ral者4例,>30~50ml者23例,>50~70ml者5例.治疗方法:在CT引导下标记出血肿在体表的投影及厚点、局部麻醉、锥颅、置入带侧孔引流管一根于血肿腔,吸除少量血肿、固定引流管.术后2-4h向血肿腔内注入尿激酶2~5万U,夹闭2h后开放,每日2~3次,引流2-5d.
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高血压壳核出血超早期微创清除治疗(附36例分析)
一、临床资料 本组36例,男20例,女16例,年龄40~81岁,60岁以上13例(36%)。入院时收缩压≥30kPa 10例,≥25kPa 17例,≥20kPa 9例;GCS计分4~5分2例,6~9分16例,10~12分10例,13分8例。一侧瞳孔散大7例,双侧瞳孔散大1例,去大脑强直样抽搐1例。CT示出血位于外囊17例,内囊19例,破入脑室6例,据多田氏公式计算血肿量25~110ml。 二、治疗方法 所有病例均于发病后6小时内完成穿刺治疗。应用YL-1型一次性使用颅内血肿穿刺针,依据CT摄片(基线、层距等)或CT扫描时皮肤粘贴标记物确定血肿中心的颅表定位,选择合适长度的穿刺针,针钻一体送入血肿中心,退下钻芯,内径3mm不锈钢穿刺针稳固固定在颅骨上,侧孔接引流管抽吸血肿。若为液状缓慢吸除,若血肿部分或大部吸除后有新鲜血液流出则血肿腔内注入立止血或凝血酶彻底止血,稳定8小时以后再注入尿激酶液化引流,若为血凝块则抽出或应用粉碎针粉碎部分血肿后,血肿腔内注入含尿激酶1~2万单位的生理盐水3ml液化血肿,保留4小时后放开引流,每日1~2次。术后1、3、5日CT复查,残余量较大的可用针型血肿粉碎器粉碎血肿后液化引流,血肿破入脑室者,破入一侧脑室者只穿刺血肿,尿激酶亦可以液化脑室内血凝块,双侧脑室及三、四脑室铸型者同时行对侧脑室穿刺引流。
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囊性颅咽管瘤的CT立体定向瘤腔内放疗的疗效观察
自1990年以来,作者选择性地对收治的囊性或囊性为主的颅咽管瘤病人,采用CT立体定向瘤腔内注入放射性胶体磷酸铬的治疗方法,并进行了半年至12年的随访观察,现报告如下.
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单纯玻璃体腔内注气治疗黄斑部视网膜下出血七例
视网膜下出血多为脉络膜新生血管、视网膜血管、脉络膜血管破裂,导致血液积存于视网膜神经上皮和色素上皮之间,常见于老年性黄斑变性、眼部拟组织胞浆菌病、视网膜大动脉瘤、高度近视、外伤等疾病.视网膜下出血常位于黄斑部,可同时伴有视网膜前出血或色素上皮下出血,导致中心视力急剧下降.以往对黄斑部视网膜下出血均采用药物保守治疗,被动地等待血肿自行吸收.但是,黄斑部视网膜下出血较多且厚时,自行吸收时间较长且视功能恢复较差[1].我科从2001年2月至2002年2月,试用单纯玻璃体腔内注入膨胀气体治疗7例(7只眼)黄斑部视网膜下出血,取得较好疗效.现将其治疗结果分析报告如下.
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穿刺治疗超早期高血压脑出血36例临床分析
高血压脑出血(HICH)的传统治疗方法是保守治疗和开颅手术脑内血肿清除加去骨瓣减压,总体疗效不甚满意.我们于2000年9月至2002年9月来采用YL-1型颅内血肿穿刺套管针对36例超早期高血压脑出血患者急诊行穿刺抽吸血肿,术后血肿腔内注入尿激酶引流,取得较好的治疗效果,报告如下.
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完全性胎盘植入一例报告
患者,女,37岁.因孕6个月,要求引产,于2000年8月16日入院.既往月经规律,5/30天.1983年孕足月自娩一女婴.1989年早孕行人工流产1次.此次怀孕末次月经时间不详,入院前1个月自觉胎动.B超示胎头双顶径5.6cm,羊水平段5.0 cm,胎盘位于宫底.入院后行雷夫奴尔羊膜腔内注射引产.一次抽出清亮羊水2 ml后,宫腔内注入雷夫奴尔100 mg.次日开始有规律腹痛,晚8时20分自娩一女死婴,身长28 cm,体重1700g.胎儿娩出后胎盘滞留,手取胎盘不能剥离.子宫收缩好,阴道出血少.子宫内口紧,开大2cm.故给予杜冷丁100mg、阿托品0.5mg肌肉注射,使子宫松弛,试图手取胎盘,但子宫内口仍松弛不满意.采用硬膜外麻醉,宫口仍紧.术者一手并拢只能三指伸入宫颈口内,探不到宫底,只能触到胎盘边缘,取出少量胎膜,遂停止操作,给予宫缩剂.在严密观察下,次日做B超提示:子宫10.7cm×8.2cm×10.2cm,宫内可及8.1 cm×5.2cm不均质中等强回声区,与子宫壁相连,两者之间有血液流通,不排除胎盘植入.故考虑行子宫次全切除.术中见左宫角及宫底部浆膜面呈紫蓝色,切开子宫可见胎盘附着于子宫底部,与子宫无法分开.病理切片证实为子宫胎盘植入.术中出血300ml.术后7天病人痊愈出院.
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心包置管引流术后腔内注入重组白介素-2治疗恶性心包积液34例临床观察
恶性心包积液是肿瘤晚期急症,发生率为0.1%~21%,以肺癌多见,占35%.一般患者症状严重,需积极治疗.目前,化疗药物和生物反应调节剂均常用于心包积液治疗.2000年3月至2007年10月我院采用基因重组白介素-2治疗恶性心包积液患者34例,报告如下.