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中老年剧烈运动可致眼底出血
河南拳打出眼底出血50岁的王先生平时身体健康,是本地一家私人酒店的老板.王先生平时除了做生意,还经常练功,他的业余爱好是"南拳".前不久,在一次练拳之后,他突然感觉右眼前面好像在冒黑烟,而且越来越浓,不久就形成了一个很大的黑饼,完全挡住了视线.到医院检查,发现右眼的黄斑区有大片厚重的视网膜前出血,视力仅能看到手在眼前晃动,诊断为剧烈运动引起的视网膜前出血.经过积极治疗,几个月过去,佳矫正视力只有0.2.
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黄斑部视网膜出血的处理
黄斑部视网膜出血是多种眼科疾病及全身疾病的共同表现形式之一,往往导致急剧和严重的视力损害,对大面积发生于黄斑部的视网膜前和(或)视网膜下出血,应尽可能在短时间内清除,以减少它对黄斑功能和结构的永久性破坏.对于黄斑部视网膜下出血,可采用单纯玻璃体切除术或联合玻璃体内注射tPA、注气、注射bevacizumab等方法;对于黄斑部视网膜前出血,除以上方法外,还可采用激光引流黄斑部视网膜前出血.
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低分子量肝素钙抗凝治疗致视网膜前出血三例
病例1男性,55岁.以糖尿病肾病在我院内分泌科住院治疗,使用低分子量肝素钙注射液4U,每日1次腹部皮下注射,治疗后第10天,因"右眼视物遮挡半日"眼科会诊.视力:右0.5;左0.8,眼前段未见异常.右眼视网膜下方大片视网膜前出血,颜色鲜红,边界清晰,双眼后极部视网膜点片状出血斑和硬性渗出(图1A).诊断:右眼视网膜前出血;双眼糖尿病视网膜病变.立即停用低分子量肝素钙注射液,口服云南白药胶囊每次2粒,每日3次,共2周.4天后右眼下方视网膜前大片状出血区域颜色变淡,边界不清,玻璃体明显混浊.8个月后右眼视网膜前出血完全吸收(图1B).
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原因不明的黄斑区视网膜前出血二例
黄斑区视网膜前出血位于黄斑区视网膜内界膜下或内界膜与玻璃体后界膜之间,可见于眼外伤、Valsalva视网膜病变、增殖性糖尿病视网膜病变或伴发于视网膜动脉血管瘤病等视网膜血管性疾病[1].本文报告2例无明确原发疾病的黄斑区视网膜前出血患者.
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应用23G玻璃体切除手术治疗视网膜前出血和内界膜下出血
目的 观察23G玻璃体切除手术在治疗视网膜前出血和内界膜下出血中的应用.方法 回顾分析9例(9眼)23G玻璃体切除手术治疗的视网膜前出血和内界膜下出血患者临床资料.结果 9例视网膜前出血和内界膜下出血均被清除,视力提高.结论 23G玻璃体切除手术治疗视网膜前出血和内界膜下出血安全、有效,手术并发症少、视力恢复快.
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单纯玻璃体腔内注气治疗黄斑部视网膜下出血七例
视网膜下出血多为脉络膜新生血管、视网膜血管、脉络膜血管破裂,导致血液积存于视网膜神经上皮和色素上皮之间,常见于老年性黄斑变性、眼部拟组织胞浆菌病、视网膜大动脉瘤、高度近视、外伤等疾病.视网膜下出血常位于黄斑部,可同时伴有视网膜前出血或色素上皮下出血,导致中心视力急剧下降.以往对黄斑部视网膜下出血均采用药物保守治疗,被动地等待血肿自行吸收.但是,黄斑部视网膜下出血较多且厚时,自行吸收时间较长且视功能恢复较差[1].我科从2001年2月至2002年2月,试用单纯玻璃体腔内注入膨胀气体治疗7例(7只眼)黄斑部视网膜下出血,取得较好疗效.现将其治疗结果分析报告如下.
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Nd:YAG治疗Valsalva视网膜病变一例
患者男性,40岁。因用力提起重物时致左眼突发性视力下降3 d,于2013年6月17日到黔西南州人民医院眼科就诊。入院前3天患者用力提起50 kg重的物体时,突然感左眼眼前黑影,随后视力逐渐下降,入院前1天视力为指数/30 cm,患者否认高血压及糖尿病病史,否认眼部直接外伤史。体检:一般情况好,心、肺、腹无异常,血压110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。眼科检查:右眼视力为1.0,非接触眼压为12 mmHg,眼前节正常,晶状体、玻璃体透明,视乳头边界清,视网膜平坦,视网膜血管纹理清,动静脉管径比为2/3,黄斑无水肿,黄斑反光存在;左眼视力为数指/30 cm,非接触眼压为14 mmHg,角膜透明,前房轴深3 CT,房水闪光(-),虹膜纹理清,瞳孔3 mm,对光反应灵敏,晶状体、玻璃体透明,视乳头边界清,黄斑区面积约8个视乳头直径(papilla nervi optici diameter,PD)大小圆顶状隆起的视网膜前出血,出血灶3/4处可见液平面,余视网膜平坦(图1A)。视网膜OCT检查:左眼黄斑区血性液平面上方可见位于玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间明显隆起呈低反射信号,其间点状中反射信号(图1B);左眼视网膜黄斑区血性液平面下方可见视网膜前明显隆起较强高反射信号及其下方遮蔽信号(图1C)。入院诊断:左眼Valsalva 视网膜病变。
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视网膜前出血
患者男性,47岁.因左眼视力差1周,来青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院眼科就诊.眼部检查:左眼视力为眼前手动;结膜无充血,角膜透明,前房及晶状体无异常,玻璃体无混浊;使用Topcon TRC50EX型眼底照相机检查眼底,黄斑区可见边界清晰、大小约4 PD的视网膜前出血,其圆形边界与视网膜交界面可见组织增生,周围可见血液播散,由于患者体位和重力作用,呈现典型的血细胞液半面(精粹图片1).临床诊断:左眼视网膜前出血(原因待查).
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视网膜大动脉瘤
患者女性,76岁.因左眼视力突然下降5 d,于2005年5月25日来我院就诊.高血压病史十余年,药物控制血压平稳.眼科检查:视力右眼0.9,左眼0.06;眼压正常;双眼晶状体周边皮质轻度混浊;双眼底视网膜动脉细,反光增强,可见动静脉交叉压迹,左眼黄斑区偏下方可见约6 PD大小近圆形视网膜前出血(精粹图片1).荧光素眼底血管造影显示黄斑区视网膜前大片出血遮蔽荧光(精粹图片2).吲哚青绿血管造影显示透过出血的低荧光,可见出血区内视网膜动脉壁上高荧光(精粹图片3).诊断:左眼视网膜大动脉瘤;双眼视网膜动脉硬化.
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先天性视乳头动脉襻合并视网膜前出血
患者男性,36岁.因右眼前黑影飘动1周,于2011年8月1日来云南省红十字会医院眼科就诊.眼科检查:视力右眼为0.8,左眼为1.0;双眼结膜无充血,角膜透明,前房深度正常,瞳孔圆,对光反应正常;右眼眼底情况见精粹图片1.荧光素眼底血管造影检查情况见精粹图片2.诊断:右眼先天性视乳头动脉襻合并视网膜前出血.
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第八届拓普康杯图片展获奖作品选登(一)
图片简介 A图示视网膜血管瘤伴视网膜前出血;B图示视网膜分支静脉阻塞;C 图示角膜变性;D 图示瞳孔残膜(散瞳前);E图示瞳孔残膜(散瞳后);F图示孔源性视网膜脱离;G图示双眼视网膜血管畸形(右眼);H 图示双眼视网膜血管畸形(左眼);I图示双眼视网膜血管畸形(拼合图);J图示前房硅油;K图示前房硅油(放大);L图示“一帆风顺”。
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第十六次全国眼科年会图片展获奖作品选登
本文图片选自于中华医学会第十六次全国眼科学术会议期间,第十一届眼科图片展获得专家评审团特别推荐奖的优秀作品.图片简介 ①晶状体悬韧带,卿国平;②黄斑裂孔,李婷;③赤道部视网膜裂孔,蔡正元;④"沟回",王桂芳;⑤"庆典",王桂芳;⑥"青蛙",戴荣平;⑦视网膜前出血,高磊;⑧视网膜皱襞,吕刚;⑨瞳孔残膜,王怀洲;⑩"君为谁舞?",张赫; "群星拱日",杜虹; BOWEN,张赫
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血液系统疾病的眼底改变
在血液系统的疾病中,均可见到不同程度及不同形式的眼底改变.而眼底改变对血液系统疾病的诊断,病情的推测及颅内高压与颅内出血等并发症的预测、诊断治疗均有重要的参考意义.多年来国内外的一些研究者在这方面做了一些观察研究工作.1 血液系统疾病的眼底改变1.1 贫血的眼底改变:视网膜动静脉管径扩张,色变浅、变暗,接近视乳头端更为明显,在视网膜上所见的动静脉不易区分.慢性贫血患者视网膜呈苍黄色,黄斑处可出现水肿.急性失血性贫血者,除有贫血患者的眼底改变外,可有大片状视网膜水肿,患者视力减退.1~2 d后水肿可逐渐吸收,但视力仍不能完全恢复,常遗留中心暗点.视网膜出血可在四周或视乳头附近,浅层为火焰状,深层为圆点状,若出血发生在黄斑部则视力立即减弱,而且吸收较慢,恶性贫血则可出现带白芯样出血.出血还可突出于视网膜,达视网膜与玻璃体之间,呈视网膜前出血;出血也可进入玻璃体内造成玻璃体积血,可影响视力.视神经乳头颜色变浅,甚至近于苍白,更甚时有视乳头边界模糊,呈水肿样表现.
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激光治疗黄斑部视网膜前出血1例
患者女 30岁因右眼视力突然下降2天就诊.全身检查未见异常.右眼视力手动/眼前30cm,不能矫正,左眼1.0.双眼前节及左眼底未见异常.右眼底视盘圆,色淡红,边界清楚,血管走行比例大致正常,黄斑区约6PD×6PD大小视网膜前出血,遮挡黄斑,中央区可见液平面(图1).眼底荧光血管造影黄斑区荧光遮蔽,晚期未见荧光素渗漏.诊断为右眼黄斑区视网膜前出血.行黄斑部视网膜前出血激光玻璃体引流手术,使用Abraham角膜接触镜,应用Nd:YAG激光,击射黄斑部视网膜前出血区下方液平面,能量6.8mJ,击射两次,见血液流向玻璃体内.激光手术后当即于球后注射维脑路通1ml及地塞米松5mg.术后第1天于球后注射尿激酶10000U.术后每日口服沃丽丁.
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氪激光治疗黄斑部视网膜前出血的临床观察
目的 探讨氪激光治疗黄斑部视网膜前出血的临床疗效、适应证及治疗时机.方法 对2008年1月至2009年6月期间接受氪激光治疗的黄斑部视网膜前出血患者15例15只眼的临床资料进行回顾性分析.结果 接受激光治疗的15只眼,11只眼(73.33%)治疗成功.13只眼出血呈舟状者,11只眼(84.61%)病程少于21d者治疗成功;其中10只眼佳矫正视力恢复至出血前水平,平均0.67.2只眼出血呈不规则弧形或环形者和2只眼病程超过28d的舟状出血者治疗失败.结论 氪激光治疗黄斑部视网膜前出血经济、简单、安全、有效.其中病程少于21d、出血呈舟状者激光治疗成功率高.
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532nm激光治疗视网膜前出血疗效观察
目的 应用532nm激光治疗视网膜前出血的临床疗效观察.方法 收集广东肇庆医学高等专科学校附属医院眼科于2013年1月至2016年8月诊为视网膜前出血患者30例(30只眼),先行532 nm激光爆破模式切开玻璃体后皮质或视网膜内界膜引流视网膜前出血于玻璃体腔,引流失败者继行激光光凝模式治疗,避开黄斑中心500 μm范围直接光凝视网膜前出血区域1~2次,术前及术后l周、2周、1个月、3个月随访其视力、眼压、眼底彩照,以观察视网膜前出血吸收情况及激光疗效.结果 接受激光治疗的30只眼中,12只眼(40.0%)行532 nm激光爆破模式成功引流视网膜前出血于玻璃体腔;18只眼(60.O%)引流失败,其中8只眼为部分引流,失败病例往往病程超过1周或合并出血形态非规则舟状,继行直接光凝视网膜前出血部位促视网膜前出血吸收,7只眼一次激光光凝,11只眼行二次激光光凝治疗.各病例经治疗后出血均明显吸收,平均吸收时间20.92 d;视力都有不同程度提高,1月后随访视力平均提高4.0行.视网膜前出血吸收后激光光凝处未遗留激光斑痕迹,亦无色素增生.所有病例无其它激光并发症发生.结论 532 nm激光爆破切开玻璃体后皮质或视网膜内界膜引流视网膜前出血于玻璃体腔,方法安全、有效,但病程超过1周或者出血形态非舟状者则较难完全奏效,可以改用视网膜光凝模式光凝视网膜前出血部位,促视网膜前出血吸收、提高视力、缩短病程.因此,两种激光模式治疗视网膜前出血,可作为治疗视网膜前出血的有效治疗手段.
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糖尿病眼底病变的观察与护理
糖尿病眼底病变是糖尿病常见的并发症,其病理基础是糖尿病微血管病变,眼底循环障碍,早期为单纯性眼底病变,进一步发展到增殖性病变,新生血管破裂引起视网膜前出血.玻璃体出血是造成糖尿病病人失明的主要原因之一.防止糖尿病眼底病变的进展,首先必须控制血糖在满意水平,避免微血管病变进一步加重.现将我院2008年4月~2009年4月125例糖尿病眼底病变患者的观察与护理,报告如下.
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益气养阴、祛瘀止血分期论治糖尿病眼底出血30例
糖尿病眼底出血属于糖尿病视网膜病变,是眼科致盲的常见原因之一,目前国内外眼科均在探索有效的治疗方法.中医药治疗均以"祛瘀"、"止血"为要,止血以塞其流,阻止视网膜血管破裂出血;祛瘀即活其血,使离经之血消散,以恢复视力,而阴虚火旺是糖尿病视网膜病变眼底出血的基本病机.笔者采用益气养阴、祛瘀止血分期论治糖尿病视网膜病变眼底出血30例,获得满意疗效,报告如下.1 临床资料 2006-06~2011-10本院收治的门诊及住院患者60例,所有病例均符合糖尿病2型诊断标准[1],眼底检查可见视网膜出血、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血.随机分成两组,每组30例.对照组30例31只眼,男19例,女11例;年龄小48岁,大72岁;糖尿病病程短5年,长21年.治疗组30例32只眼,男16例,女14例;年龄小45岁,大76岁;糖尿病病程短3年,长20年.两组一般资料无明显差异(P> 0.05),具有可比性.排除:①合并严重肝肾功能异常者;②合并青光眼、视网膜脱离、非糖尿病视网膜病变及其他原因引起的眼底出血者;③持续高血糖患者;④原发视力障碍者;⑤未按规定服药、中断治疗随访者.
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重组人组织型纤溶酶原激活剂和惰性气体联合注射治疗年龄相关性黄斑变性性视网膜前出血
目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激活剂和惰性气体联合注射在年龄相关性黄斑变性(AMD)视网膜前出血治疗中的疗效.方法 对连续就诊的AMD视网膜前出血的确诊病例24例实施低剂量重组人组织型纤溶酶原激活剂和惰性气体联合玻璃体腔注射,对比观察手术前后视力变化、眼压、光相干断层扫描(OCT)、眼底表现及术后并发症等.结果 在所有接受治疗的24例患者中18例术后佳矫正视力有不同程度提高(75%),与术前视力比较,有统计学显著性差异(P<0.05).视网膜前出血发生重新分布,逐渐溶解并终完全吸收.术后除5例出现一过性眼压升高,未发生视网膜脱离及眼内炎等严重并发症.结论 低剂量重组人组织型纤溶酶原激活剂和惰性气体玻璃体腔联合注射这一微创治疗方法在AMD视网膜前出血治疗中起到积极的治疗作用.
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Valsalva视网膜病变1例
患者男性,48岁。因左眼视力突然下降,于2015年5月19日就诊于中南大学湘雅二医院眼科。患者系建筑工人,1周前搬运重物时,突然出现左眼视物模糊,无眼红、眼痛等症状。否认既往高血压、糖尿病等病史,否认手术、眼外伤及家族疾病史。全身检查:一般情况良好,血压122/80 mmHg,血常规、止凝血及肝肾功能检查等均无异常。眼部检查:视力右眼为0.5,左眼为0.04(无法矫正);左眼底视乳头颞侧黄斑区可见1个直径约3 PD的类圆形出血病灶(图1)。诊断:左眼Valsalva视网膜病变。保守治疗观察1个月后,6月16日复诊,视力左眼为0.04(无法矫正);左眼底黄斑处深棕色圆形出血病灶直径缩小至约2 PD,其下方可见与其相连的视网膜前舟状出血(图2),余未见明显异常。 OCT检查:左眼黄斑区下可见隆起的高反射,遮盖其下视网膜结构,其旁视网膜结构未见异常。患者入院,于2015年6月17日在局麻下行左眼微创玻璃体切除术。手术采用23G经睫状体三通道玻璃体切割术,术中见视网膜平伏,黄斑区视网膜前出血。行内界膜剥除。随访1个月,视力恢复至0.3,出血明显吸收。