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Nd：YAG治疗Valsalva视网膜病变一例
患者男性，40岁。因用力提起重物时致左眼突发性视力下降3 d，于2013年6月17日到黔西南州人民医院眼科就诊。入院前3天患者用力提起50 kg重的物体时，突然感左眼眼前黑影，随后视力逐渐下降，入院前1天视力为指数／30 cm，患者否认高血压及糖尿病病史，否认眼部直接外伤史。体检：一般情况好，心、肺、腹无异常，血压110／60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。眼科检查：右眼视力为1.0，非接触眼压为12 mmHg，眼前节正常，晶状体、玻璃体透明，视乳头边界清，视网膜平坦，视网膜血管纹理清，动静脉管径比为2／3，黄斑无水肿，黄斑反光存在；左眼视力为数指／30 cm，非接触眼压为14 mmHg，角膜透明，前房轴深3 CT，房水闪光（-），虹膜纹理清，瞳孔3 mm，对光反应灵敏，晶状体、玻璃体透明，视乳头边界清，黄斑区面积约8个视乳头直径（papilla nervi optici diameter，PD）大小圆顶状隆起的视网膜前出血，出血灶3／4处可见液平面，余视网膜平坦（图1A）。视网膜OCT检查：左眼黄斑区血性液平面上方可见位于玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间明显隆起呈低反射信号，其间点状中反射信号（图1B）；左眼视网膜黄斑区血性液平面下方可见视网膜前明显隆起较强高反射信号及其下方遮蔽信号（图1C）。入院诊断：左眼Valsalva 视网膜病变。
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血影细胞性青光眼2例
例1:男,16岁.主因左眼溅入铁屑,视物不见1 d入院.眼部检查:右眼视力0.3,矫正1.0(-3.0 D),未见异常.左眼视力指数/眼前,球结膜混合性充血,角膜3∶00处可见一横行闭合伤口,长约2 mm,角膜内皮后可见尘沙样角膜后沉着物(KP),前房深浅适中,血性房水,前房可见大量纤维素性渗出.瞳孔圆3 mm,晶体尚清.玻璃体及眼底窥不入.X线片示:左眼球内磁性异物.立即行左眼球内磁性异物取出术,然后予消炎、抗感染、止血治疗.术后第2天左眼视力0.08,球结膜混合充血,角膜上皮呈雾状水肿,内皮后可见少量血性KP,下方仍有少量积血,纤维素渗出有所减少.指测眼压Tn+1,降眼压治疗后眼压降低,但玻璃体内可见絮状混浊,眼底乳头下可见片状出血,继续予消炎、止血治疗.20 d后眼压再次升高,非接触眼压右眼23 mm Hg,左眼55 mm Hg,玻璃体积血重度,分析眼压增高可能与变性红细胞堵塞房角有关,遂行前房穿刺术,抽取房水作细胞学检查,可见血影细胞.穿刺后48 h眼压再次增高.于是行第2次前房角冲洗术.同时滴0.5%噻吗心安眼水,眼压维持在24.38 mm Hg,继续门诊观察.
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快速掌握非接触眼压的测量方法
非接触眼压(NCT)是利用气体脉冲力将恒定的面积3～6 mm直径压平,由光电压压平检测系统测定压平此面积所需的时间,经计标计调节,汇总各系统的反应,并处理数据得出眼压值.该仪器自动程度高,不与角膜直接接触,可避免角膜擦伤、交叉感染等不良后果,而且操作简便、省时,因此得到临床广泛应用.但由于刚开始操作时,因为焦距不易对准,常常浪费较多的时间,或操作失败,现将临床实践中总结的方法介绍如下.
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肺癌首发虹膜转移一例报道
患者女 67岁因右眼红20天伴视物不清及眼痛于2005年9月6日就诊于我科,视力:右眼0.25,左眼0.6,非接触眼压:右眼14.7 mmHg,左眼17.6 mmHg.右轻度睫状充血,角膜透明,前房深浅正常,Kp(-),Tyn(+),虹膜11点及1点方位可见两个灰白色结节,呈菜花样外观,11点处的结节较大,约6 mm×5 mm×5 mm,1点处结节较小,约3 mm×2 mm×2 mm,结节表面有细小血管,瞳孔对光反射迟钝,瞳孔区虹膜不规则后粘连,晶状体前有少量色素沉积,小瞳孔下眼底未见异常.
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后非接触眼压变化的相关因素分析及公式验证
目的:分析飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后非接触眼压变化的相关因素,在此基础上得出手术前后眼压变化量的预测公式,并对预测公式的效能进行检验.方法:收集2016年6月至2017年8月在温州医科大学附属眼视光医院行SMILE手术并符合要求的患者共154例(304眼),随机分为组1(150眼)和组2(154眼).获取患者术前的等效球镜度(SE)、中央角膜厚度(CCT)、切削深度(AD)、切削比(AR)、剩余基质床厚度(RSBT),术前、术后3个月的非接触眼压测量值(NCTpre、NCT3mo)、平均角膜曲率(Ave K)、陡峭角膜曲率(Steep K)、平坦角膜曲率(Flat K).对组1的SMILE手术前后眼压变化量(ΔNCT)与各因素行Spearman相关和多元线性回归分析,建立预测眼压变化量的回归公式,将组2数据代入所得公式进行效能验证.结果:SMILE术前和术后3个月的NCT分别为(15.72±2.86)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(9.94±2.32)mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05),ΔNCT为(5.78±2.59)mmHg.SE与AD、AR呈高度负相关(r=-0.956、-0.949,P＜0.001),NCTpre与NCT3mo呈中度正相关(r=0.559,P＜0.01).通过对组1数据中的手术前后眼压变化量与各因素行Spearman相关和多元线性回归分析,得到回归公式A:ΔNCT=NCTpre×0.502-SE×0.385-3.951(矫正R2=0.489,F=72.329,P＜0.001);回归公式B:ΔNCT=NCTpre×0.509+AR×0.179-5.545(矫正R2=0.489,F=72.423,P＜0.001).将组2数据代入公式验证,公式A、B及公式Schallhorn(简易)所得到的ΔNCT预测值与实际测量值差值差异均无统计学意义(P＞0.05),但公式A(r=0.638,P＜0.001)和公式B(r=0.650,P＜0.001)所得的预测值与实际测量值的相关性都大于公式Schallhorn(简易)计算值(r=0.637,P＜0.001),且公式B大于公式A.结论:SMILE手术前后NCT的变化量与术前眼压测量值及术中AR密切相关,基于此建立的预测ΔNCT的回归公式,可能可用于临床上术后NCT值的估计.
关键词： 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术 非接触眼压 线性回归 -
影响青少年近视非接触眼压测定的因素及误差分析
目的探讨非接触眼压(NCT)对青少年近视患者测定的影响因素及误差分析.方法本院青少年近视门诊患者共117例(234只眼),年龄7～18岁,屈光度-0.50D～-7.25D,眼压(NCT)11～29mmHg.根据NCT＞22mmHg及≤22mmHg分为二组,并将二组NCT与角膜厚度、眼轴、屈光度、年龄、性别进行统计分析.其中39例NCT＞22mmHg患者均给予压平眼压计测定,并对9例压平眼压偏高、5例眼底视乳头生理凹陷＞0.5的患者进行长期随访.结果青少年近视患者的NCT随屈光芳、眼轴长度的增加而增高,二者有显著相关性(P＜0.01);NCT的高低与角膜厚度高低有显著相关性(P＜0.01);NCT与年龄、性别无显著相关性.NCT测定还受许多干扰因素影响.39例(78只眼)NCT＞22mmHg患者给予压平眼压计测定,平均压平眼压(19.25±2.63)mmHg;9例(18只眼)压平眼压＞22mmHg、5例眼底视乳头生理凹陷＞0.5的患者进行二年以上随访,无1例转变成青光眼.结论影响青少年近视非接触眼压测定值的主要因素是角膜厚度、眼轴长度及屈光度.非接触眼压对近视尤其是高度近视的测量有一定的局限性,正确性较差.遇到高眼压先要排除使眼压假性增高的因素,有条件给予压平眼压计测定,不要轻易诊断为高眼压症或青光眼而进行不必要的治疗.
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肺癌眼部转移1例
患者男,51岁.于2004年7月底出现左眼红、痛.在当地医院就诊,拟"结膜炎"给予"无环鸟苷滴眼液、环丙沙星滴眼液"等治疗,无好转.20余天后转诊我院,眼部检查:左眼视力0.25,非接触眼压17.2mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼结膜充血(+),颞侧浅层巩膜血管迂曲扩张、充血,火红色,压痛(+),角膜中央有斑翳,前房深度正常,房水清,晶状体混浊,小瞳孔下查眼底看不清.右眼视力0.6,非接触眼压15.0mmHg,眼部检查仅晶状体轻度混浊,余未见异常.拟诊:左眼浅层巩膜炎?给予典必殊眼液点眼,强的松、消炎痛口服3天.
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青光眼白内障联合手术治疗Weill-Marchesani综合征一例
患者,女,55岁.双眼视力逐渐下降半年,伴眼痛及头痛,2009年8月25日至暨南大学附属第一医院眼科就诊.双眼瞳孔约6mm,晶状体膨胀,眼底视盘苍白,C/D约0.7,非接触眼压计测得眼压30mmHg(1mmHg=0.133kPa),视野检查患者不能配合.诊断为:双眼慢性闭角型青光眼.给予1%匹罗卡品及盐酸左布诺洛尔滴眼液点眼.
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匐行性脉络膜炎1例
患者，男，33岁，因右眼视物模糊1个月于2013年6月5日来诊。体格检查：vod：0.08，小孔＝0.1，vos：1.0，非接触眼压：右眼12 mmHg，左眼21 mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房清，晶体透明，玻璃体清，视盘界清，C／D ＝0.4，A∶V＝2∶3，后极部见灰色、黄白色不规则病灶，病灶周边轻度水肿，黄斑中心结构破坏，中心凹光反射未见。左眼结膜无充血，角膜透明，前房清，晶体透明，玻璃体清，视盘界清，C／D＝0.4， A∶V＝2∶3，视网膜平伏，黄斑中心凹光反射可见。右眼底见图1。行荧光造影检查晚期右眼见图2。诊断为右眼匐行性脉络膜炎。匐行性脉络膜炎是后极部脉络膜毛细血管－视网膜色素上皮的慢性缺血性疾病，此患者治疗上予口服泼尼松片1 mg／kg、1次／d，复方血栓通胶囊扩张血管，维生素B族营养神经等综合治疗。随诊泼尼松片逐渐减量，治疗2个月后右眼视力为0.12，右眼眼底病灶无明显扩展，周边水肿明显消退，全身未发生药物不良反应。
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前房游离囊肿1例
患者,男,25岁,因发现右眼内浮游性黑点1年余而来诊.患者于1年前偶然发现右眼内有一黑点,可随头位变化而在眼内缓慢漂移,偶尔可致视物不清及眼胀不适.既往史否认眼部手术及外伤史,9岁时曾眼痛而行眼部注射药物治疗,具体细节不详.入院查体:右眼视力1.5,非接触眼压18 mmHg,右眼角膜透明光滑,下方前房内可见一约2.5 mm直径的棕褐色囊肿,改变头位时,该囊肿缓慢漂移,与虹膜无粘连(图1、2).虹膜纹理清晰,未发现赘生物.入院后行右眼前房囊肿摘除术,术中经角膜隧道切口将眼内冲洗针头伸入前房,触及囊肿,缓慢抽吸入针头内,取出后排于纱布上置于显微镜下观察(图3),为色素膜色素上皮组织,病理检查为组织碎屑.
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高度近视 SMILE术后眼压变化及其相关因素分析
目的:分析高度近视眼飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE)术后非接触眼压(IOPNCT)的变化趋势及其影响因素.方法:回顾性分析2015-03/2016-10在我院行SMILE手术的高度近视108例216眼患者资料,随访记录术前、术后1d,1wk,1、3mo的IOPNCT、3.0mm半径内角膜平均曲率、角膜中央厚度(CCT)等.对手术前后IOPNCT进行重复测量数据方差分析及LSD-t检验比较组间差异,并采用Pearson相关进行分析,对术后IOPNCT与各影响因素进行多元线性回归分析.结果:(1)对高度近视眼患者SMILE手术前后各时段IOPNCT进行检验,结果显示术前IOPNCT与术后1d,1wk,1、3mo IOPNCT差异均有统计学意义(t=17.785,P=0.019;t=17.981,P=0.016;t=18.841,P=0.012;t=19.364,P=0.001);术后IOPNCT较术前降低,但术后各时间点IOPNCT差异均无统计学意义(t=1.871,P=0.818;t=3.062,P=0.328;t=1.143,P=0.373).(2)高度近视眼患者SMILE术后CCT及曲率分别与IOPNCT呈正相关(r=0.4356、0.295,P<0.05).(3)对高度近视眼SMILE术后的IOPNCT、CCT、曲率进行多元线性回归分析,回归方程为Y=-14.601+0.348X1+0.03X2(Y表示IOPNCT,X1表示角膜曲率,X2表示CCT),回归方程有统计学意义(P<0.001);SMILE手术前后IOPNCT变化值(△IOPNCT)与术中切削角膜厚度(△CCT)、曲率变化值进行多元线性回归分析,回归方程为:Y=3.679+0.28X1+0.012X2(Y表示△IOPNCT,X1表示平均角膜曲率变化值,X2表示△CCT),回归方程有统计学意义(P<0.001).结论:高度近视眼患者SMILE术后IOPNCT较术前降低,短期内使用糖皮质激素滴眼液对眼压无明显影响,术后IOPNCT与CCT及曲率呈正相关.
关键词： 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术 非接触眼压 角膜中央厚度 角膜曲率 相关性
