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1例复杂眼球穿孔伤的护理
眼球穿孔伤为眼科的急危重症,大多瞬间发生,对眼组织和视力具有严重的破坏性,并易因而至盲 .而玻璃体切除术不仅是治疗眼球穿孔伤的有效方法,还可使复杂眼内异物摘出率明显提高,同时也减少了其并发症,较好地保留了患者的视功能[1].2007年2月我科收治了1例眼球穿孔伤并眼内磁性异物的患者,经我科医务人员及时的诊治,并制定相应的护理措施加以配合,取得了较好的效果.现报告如下.
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消化道磁性异物的诊治
消化道磁性异物病例罕见,患者多为儿童,其致病机理特殊,消化道损害严重.大多数情况下异物可随粪便自行排出而不产生任何并发症.磁性异物,尤其是多个磁性异物和顺磁金属同时误吞时,由于异物可能隔着胃、肠壁互相吸引、压榨引起肠管粘连和扭曲,发生肠梗阻或肠穿孔等严重的消化道损伤,甚至危及患儿生命.对此,我们查阅了关于消化道磁性异物的文献,现分析报告如下.
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玻璃体磁性异物经白内障切口摘出方法不可取
目的探讨经白内障切口"钓鱼法"摘出玻璃体腔磁性异物的方法.方法 4例4眼磁性异物伤所致外伤性白内障、玻璃体腔内异物行白内障摘出,同时经白内障切口用电磁铁经前房吸出玻璃体腔磁性异物.结果所有异物均一次顺利取出,术后5~10天4例均因出现并发症如玻璃体浑浊伴后脱离、视网膜脱离等而行玻璃体切除术.结论经白内障切口"钓鱼法"摘出玻璃体腔内磁性异物的方法是不可取的.
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间接检眼镜下恒磁棒摘出眼内磁性异物
2000年3月~2000年8月我们在双目间接检眼镜下以恒磁棒摘出磁性异物2例,报告如下:例1,郑某,男,27岁,住院号370068.于2000年5月11日用铁锤打击铁块时不慎左眼有碎屑击入7小时后入院.入院检查:视力右1.5,左0.3,左眼球结膜充血(+++),伴睫状充血(++),角膜中央有一长约5mm规则横型创口,创口内虹膜嵌顿.
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晶状体内异物存留19年一例
作者遇到1例晶状体磁性异物,因伤后拒绝手术,临床追踪观察19年,终形成锈色性白内障,现将观察结果报告如下:
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就"对‘玻璃体磁性异物经白内障切口摘出方法不可取'一文的商榷"的几点说明
编辑部:看了由编辑部转来的张皙主任商榷之文,我们十分敬佩张皙主任科学、严谨的态度,感谢其中肯的意见.
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对"玻璃体磁性异物经白内障切口摘出方法不可取"一文的商榷
编辑部:读了贵刊2002年第24卷第5期第486页"玻璃体磁性异物经白内障切口摘出方法不可取"一文后,对该文有一些不同的看法,想与作者商榷.
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球内磁性异物吸出联合白内障囊外摘出人工晶状体植入术1例
患者男,35岁,农民.因铁屑溅入右眼内半月,视物不见3天于1997年1月6日入院.入院时右眼视力眼前手动.睫状充血(士).角膜透明无水肿,7:00位近角膜缘一穿通创口长约2mm,已愈合.前房偶见闪辉.虹膜纹理尚清,7:30位一穿通创口长约2mm,瞳孔圆,直径4mm,对光反应存在.晶状体乳白色混浊.
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颌面部磁性异物取出23例分析
金属磁性异物击入颌面部经常在颌面部造成较小的入口,而异物进入组织中深浅不一.常规异物取出术探查时需分离较多软组织,因颌面部美观因素及面神经等重要神经、血管解剖结构致使操作受限.1993年1月-2008年12月,我们利用电磁吸铁器取出颌面部磁性异物23例,效果满意.
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眼球内异物1例
1 病例介绍患者男性,35岁.于2000年10月无意中发现左眼瞳孔较右侧明显增大且视力下降.外院曾诊断为"左眼慢性单纯性青光眼",欲行手术治疗,因患者不愿手术遂来我院就诊.当时检查结果如下.视力:右眼1.0,左眼0.4.两眼外眼正常,右跟前房及眼底均正常;左眼角膜缘3点方位可见约2 mm的全层瘢痕,角膜后可见细小棕色沉着物,前房深度正常,房水显阴性,虹膜颜色正常、纹理疏松,瞳孔直径6 mm、圆形,对光反应迟钝,晶状体表面及前囊下可见细小棕色沉着物;玻璃体内可见少量棕色颗粒及灰色条索.眼底检查:视盘(视乳头)正常.眼压:右眼17.30mmHg,左眼20.55mmHg.追问病史,患者曾于半年前用铁锤敲打电焊焊接处时曾击伤左眼,因无明显症状未就诊.行X线检查及三面镜检查,发现左眼球内有高密度异物,位于3点方向角膜缘后10mm处.经住院手术顺利取出约2 mm磁性异物(铁质).
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手术治疗眼后段磁性异物的临床体会
目的:探讨手术治疗眼后段磁性异物的临床体会。方法:分析我院近6年来共168例(168只眼)眼后段磁性异物的病人,分为两组进行对比研究。第一组:84例(84只眼)应用电磁铁自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物;第二组:84例(84只眼)应用玻璃体切除机在直视下自睫状体平坦部的巩膜切口取出异物。对术后视力、眼压、玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离以及异物取出率进行评估。随访时间均>6个月。结果:术后视力:第一组0.2±0.45,第二组0.5±0.41;P<0.05两组有差异。术后眼压:第一组(17.0±8.56)mmHg ,第二组(15.0±7.89)mmHg ;P>0.05两组无显著差异。术后玻璃体增殖性病变或牵拉性视网膜脱离:第一组25例(29.76%),第二组5例(5.95%);P<0.01两组有显著差异。异物取出率:第一组2例未取出(97.62%),第二组1例未取出(98.81%);P>0.05两组无显著差异。结论:应用玻璃体切除机在直视下取出异物组在术后视力及减少术后主要并发症上明显优于应用电磁铁取出异物组;建议眼后段磁性异物应用玻璃体切除机在直视下手术取出。
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血影细胞性青光眼2例
例1:男,16岁.主因左眼溅入铁屑,视物不见1 d入院.眼部检查:右眼视力0.3,矫正1.0(-3.0 D),未见异常.左眼视力指数/眼前,球结膜混合性充血,角膜3∶00处可见一横行闭合伤口,长约2 mm,角膜内皮后可见尘沙样角膜后沉着物(KP),前房深浅适中,血性房水,前房可见大量纤维素性渗出.瞳孔圆3 mm,晶体尚清.玻璃体及眼底窥不入.X线片示:左眼球内磁性异物.立即行左眼球内磁性异物取出术,然后予消炎、抗感染、止血治疗.术后第2天左眼视力0.08,球结膜混合充血,角膜上皮呈雾状水肿,内皮后可见少量血性KP,下方仍有少量积血,纤维素渗出有所减少.指测眼压Tn+1,降眼压治疗后眼压降低,但玻璃体内可见絮状混浊,眼底乳头下可见片状出血,继续予消炎、止血治疗.20 d后眼压再次升高,非接触眼压右眼23 mm Hg,左眼55 mm Hg,玻璃体积血重度,分析眼压增高可能与变性红细胞堵塞房角有关,遂行前房穿刺术,抽取房水作细胞学检查,可见血影细胞.穿刺后48 h眼压再次增高.于是行第2次前房角冲洗术.同时滴0.5%噻吗心安眼水,眼压维持在24.38 mm Hg,继续门诊观察.
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玻璃酸钠回吸法取出前房晶体细小异物
自1994年1月至1999年12月,笔者对31例(33眼)前房、晶体细小异物实施玻璃酸钠回吸方法取出,获良好效果,报告如下.资料和方法1.一般资料:31例33眼中,男24例26眼,女7例7眼.年龄小3岁,大76岁,年龄中位数23.5岁.眼别:右眼15例,左眼14例,双眼2例.异物位置:前房异物17例19眼,虹膜内异物3例3眼,晶体异物7例7眼,跨虹膜晶体异物4例4眼.异物性质:金属异物9例9眼,其中磁性异物8例8眼;石质异物12例13眼;本质异物2例2眼;复合异物3例4眼;其他5例5眼.异物大小:异物长轴长者1.4mm,短0.1mm.致伤原因:飞屑崩伤14例16眼,穿刺伤10例10眼,其他7例7眼.外伤至手术时间:短1小时,长27天,中位数1.1天.伤口性状:伤口较小已自行闭合者17例19眼,存在较大角巩膜伤口,伤口未自然闭合者14例14眼.另外,合并前房晶体巨大异物者4例4眼.合并外伤性白内障17例17眼.
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自制探针吸取外耳道深处磁性异物6例
2007年1月~2007年12月,大连医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科门诊接诊外耳道深处磁性异物患者6例.作者用自制的探针全部成功吸出外耳道磁性异物,现报告如下.
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眼科用电磁铁吸取阴茎内磁性异物5例
笔者所在科2001-04-2012-09收治阴茎内磁性异物5例,年龄23 ~ 45岁.1例为齿轮断裂崩伤,1例为电锯切割铁器崩伤,3例为敲打铁制品崩伤,异物均为不规则铁屑.X线片证实异物存在.受伤至手术时间0.5~6h.方法:先X线片确定异物位置,询问病史是否是铁器所致.确定后,阴茎根部阻滞麻醉,根据异物所在位置用YKZ-35型电磁吸铁器在阴茎皮肤上做磁性试验,可看到异物所在位置软组织颤动(磁性试验阳性),电磁头由远移近,每移近1次,踏脚动开关2~3次.
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两种手术方式取出眼后段磁性异物的对比研究
目的 评价经玻璃体切割手术和经巩膜切口磁取术取出眼后段磁性异物的临床疗效.方法 回顾性分析2006年6月至2011年6月因眼后段磁性异物伤住院治疗的患者126例126眼,其中经玻璃体切割手术取出异物者72眼(A组),经巩膜切口磁吸取出异物者54眼(B组).分别对两种手术方式异物取出率、术后并发症等进行比较.结果 A组72眼(100%)均一次性经玻璃体切割手术取出眼内异物,B组54眼中47眼(87.03%)经巩膜切口磁吸取出异物.两组病例手术前视力分布及外伤程度差异均无统计学意义.A组患者术后视力≥0.10者54眼(75.00%),≥0.50者20眼(27.78%),A组手术前后视力差异有统计学意义(P=0.000).B组术后视力≥0.10者5眼(9.26%),≥0.50者2眼(3.70%),B组手术前后视力差异无统计学意义(P=0.552).两组患者手术后视力差异有统计学意义(Z=-6.453,P=0.000).A组术后并发症发生率小于B组,但差异无统计学意义(P=0.189).结论 眼后段磁性异物伤,经玻璃体切割手术治疗较经巩膜路径磁吸取出异物的取出率高、术后视力恢复好、并发症少.对伴有眼内炎和视网膜脱离的眼后段磁性异物伤患者,应首选玻璃体切割手术治疗.
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儿童磁性咽部异物1例
患儿,女,3岁5个月,因“咽痛纳差5d”于我院急诊就诊,行电子喉镜检查示左侧舌会厌襞见金属异物,周围见溃疡(图1),反复追问病史,可疑5d前曾有吞咽磁力珠伴咽痛史,患儿因惧怕责罚未诚实向家长说明情况.完善颈、胸、腹X光片检查,颈部X光片示咽部异物,颈椎稍呈反弓样改变(图2)胸腹部未见异物,遂收入院.患儿病程中饮食差,咽痛明显,无流涎,无呕吐,大小便正常.
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电磁铁在颌面部磁性异物取出术中的应用
颌面部外伤中时有磁性异物击入软组织中,常规异物取出手术探查时需分离较多软组织,因颌面部美观因素及面神经等重要神经、血管解剖结构而使操作受限.作者利用眼科取角膜及球内磁性异物的电磁吸铁器(上海公私合营荣业印书馆出品,型式852,电力75W),为1993年至2000年期间的8例颌面部磁性异物患者成功取出异物.
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儿童和青少年误吞磁性异物致消化道损伤的文献分析
目的 研究儿童误吞磁性异物致消化道损伤的诊断及处理措施.方法 通过Google、Medline、ISI Web of Knowledge、Ovid、万方、维普、CNKI、学位论文、会议论文数据库及申请文献传递等方式收集1987年6月至2010年4月国内外所有以英文、中文、日文和韩文发表的关于误吞磁性异物而导致相应消化道并发症的文献.研究内容包括发病年龄、性别、国家和地区分布、磁性异物的数量、磁性异物来源、临床表现、诊断及取除异物的方法等.结果 共收集了来自17个国家和地区的98例吞咽磁性异物病例.其中18岁以下未成年人94例,5岁以下儿童占62.2%(61/98),高发年龄为3岁(16.3%,16/98).所吞咽的磁性异物来源玩具73例(74.5%),医疗仪器8例(8.2%),饰品4例(4.1%),其他13例(6.2%);异物数量2~100枚,其中11例(11.2%)伴有异食癖或孤癖症等精神症状.所有病例均存在不同程度延误诊治的情况,其中1例因严重感染而死亡.开腹探查发现,消化道损伤包括从食管至结肠不同部位的穿孔和肠瘘,其中小肠损伤占51.0%,其次是小肠-结肠瘘占15.3%.除2例患儿急诊经内镜取除异物外,其余患儿行肠切除吻合术和肠瘘修补术.结论 2枚以上的磁性异物会导致严重消化道损伤,需要早期明确诊断并手术治疗.对5岁以下儿童需要更多的预防措施.
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浅谈眼内稀土磁棒的手术应用
眼内稀土磁棒(Intraocular Earth Magnet,IOEM)由美国的Parel工程师于1986年发明。澳大利亚的Crock W.G等首先应用于眼内磁性异物的摘出。我们于1992年研制出眼内稀土磁棒,并应用于临床,现总结如下:病例与方法