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自制冲洗装置在妇科腹腔镜手术中的应用
术中液体冲洗是妇科腹腔镜手术不可缺少的手术步骤之一,特别是异位妊娠和卵巢畸胎瘤,其液体冲洗量约4 000ml,所以冲洗设备的优劣关系到手术野的清晰度和手术时间的长短及术后效果.我院购置的腹腔镜器械(奥林巴斯)配套的冲洗装置为2支一长一短的特大号冲洗针头.用时将2支针头分别直接插入500ml生理盐水瓶口,因瓶口较小,操作时很不方便,经常漏气,达不到满意效果;且容量小,需经常换瓶,耽误手术质量和工作效率,我科自1998年以来自制一冲洗装置,经临床使用比较,取得较佳效果,现介绍如下.
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自制简易冲洗针头在治疗耳前瘘管感染中的应用
耳前瘘管为耳鼻喉科常见的先天性疾病,若继发感染则局部红肿、疼痛、流脓,若反复发生感染,瘘管附近皮肤溃破形成数个脓瘘,给病人带来痛苦,并且带来经济上的负担.耳前瘘管感染形成脓肿若按以往常规换药方法处理,需要的时间长,有的长达2~3个月,甚至更长,而且非常容易复发.多年来,通过使用特制的6号半肌肉针头冲洗瘘管配合常规换药处理,使近百位病人得以愈合,且时间短,不易复发,此方法简单而经济,取得满意的效果.现将此方法介绍如下.
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下泪小管囊样扩张合并慢性泪囊炎一例
患者刘××,女,45岁.因右眼溢泪5年就诊.挤压泪囊区有脓性分泌物从泪小点溢出,诊断为"右慢性泪囊炎".于1998年4月在局麻下行"右泪囊鼻腔吻合术",术毕冲洗泪道时冲洗针头进入下泪小管约2 mm时,有落空感,针头可在一定范围内环形运动,冲洗通畅.
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下泪小管内取出断针头一例
患者张×,女,45岁.因右眼流泪2月,于1999年4月24日在某医院诊治,行右眼泪道冲洗时,术者在操作过程中致使冲洗针头从弯曲处断裂,断端进入右眼下泪小管内,约1小时后来我院诊治.眼科检查:右眼外眼正常,下泪小点及泪小管无裂伤,无出血,断端针头全部进入下泪小管内无外露,在内眦部结膜面的内眦角下方稍有隆起.
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准分子激光原位角膜磨镶术后3天无标记小游离瓣转瓣处理一例
患者女性,18岁。因双眼屈光不正(双眼球镜度数约-6.00 D),于2011年6月26日于外院在表面麻醉下行双眼LASIK手术,术后第1天裸眼视力右眼为1.2,左眼为0.25。因LASIK术后左眼视力异常,于术后3 d就诊于吉林大学第一医院眼科。眼部检查:右眼角膜透明,可见角膜切削的3/4圆环痕,角膜瓣完整,直径约8.0 mm,边缘整齐规则,位于角膜正光学中心处,覆盖瞳孔区,角膜瓣蒂宽度适宜。左眼角膜绷带片在位,角膜透明,可见角膜切削的360°切削痕,角膜瓣直径约6 mm,边缘不规则,无蒂,位于角膜正光学中心处,覆盖瞳孔区。右眼矫正视力为1.2(0.75 DS),左眼取下绷带片30 min后视力为0.25(-1.50 DS()2.25 DC ×5°)。眼压:右眼9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼位10 mmHg。左眼角膜地形图检查结果见图1中A。诊断:双眼LASIK术后;左眼角膜游离瓣;屈光不正。治疗方法:于2011年6月30日行左眼角膜瓣转瓣复位术。术前准备同常规LASIK手术,手术过程:表面麻醉下用针头在角膜瓣边缘12和9点钟方位轻轻各做一长标记,用冲洗针头将角膜瓣周边掀起,边冲洗便将角膜瓣整体与基质床分离,用冲洗针头慢慢将角膜瓣12点钟方位标记转至9点钟方位,冲洗角膜瓣下,用吸血海棉压平贴傅,戴绷带片,妥布霉毒素地塞米松滴眼液点左眼。术后常规滴用0.1%透明质酸钠及妥布霉毒素地塞米松眼液4次/d。术后情况见表1,术后1 d及12个月角膜地形图检查结果见图1中B、C。
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泪道探通治疗新生儿泪囊炎35例
新生儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所致,是新生儿眼部常见的疾病,早期治疗对于防止并发症的发生有重要意义.本文对35例冲洗泪道不通的新生儿泪囊炎进行泪道探通,联合冲洗泪道治疗,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料 1998年6月-1999年12月在我院门诊行泪道不通冲洗的新生儿泪囊炎35例,36眼,其中男19例,女16例,年龄8d~6个月,平均28.2d,病程5~22d,平均8.6d.1.2方法患儿平卧位,助手双肘分别置于患儿身体两侧并轻轻夹住患儿身体,以肘为支撑,俯身以胸部轻压患儿双腿及腹部,双手向前,前臂压住患儿肘部,拇指分别放在患儿鼻翼两侧,其余四指张开置于头颅两侧,以固定患儿头部,操作者站于患儿头顶方,左手拇指或示指轻拉下睑向外下,暴露泪小点,右手持装有5号针头的注射器,右手小鱼际置于患儿额部,以保持冲洗针头与患儿头部位置相对固定.
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自制简易冲洗针头在治疗耳前瘘管感染中的应用
耳前瘘管为耳鼻喉科常见的先天性疾病,若继发感染则局部红肿、疼痛、流脓,若反复发生感染,瘘管附近皮肤溃破形成数个脓瘘,给病人带来痛苦,并且增加经济上的负担.
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一次性输血器在白内障手术中的应用
我科将一次性输血器应用于白内障手术中,操作简单,效果满意.现介绍如下.1 方法巡回护士将输血器按无菌技术操作原则投放于器械台上,术者将输血器的上端(茂菲氏滴管上)和排气管交给巡回护士,插入已配好并挂在输液架上的平衡盐中,术者在排气后接好特制的冲洗针头即可使用.
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空心泪道探针在泪道探通中的应用
泪道探通是治疗泪道疾病的一种常用的方法,在以往的泪道探通中使用的是常规实心探针,探通后需在拔出探针后再重新插入冲洗针头进行冲洗,这样既延长了操作时间又增加了假道形成的机会,同时也给病人增加了痛苦.
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自制钻骨注水器在骨科手术中的应用
目前,在骨科内固定手术中用骨钻钻孔时,为预防减少电钻对骨组织损伤,常需在钻头及钻孔周围组织注水.常用的注水针头大多是购买特制的钝头冲洗针头,或是临时用血管钳将针头尖端折断再折弯制成,也有手术中将注射器与连针头一起直接注水.以上3种方法中,前一种价格相对昂贵;第2种在剪针尖过程中易刺伤护理人员,而且需妥善保管好剪下的针尖,以防止针尖弹出不见;后一种方法在操作过程存在刺伤医务人员本身的隐患.
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新型空芯多孔泪道探冲针的研究与应用
泪道阻塞传统的治疗方法多采用泪道冲洗,若不通畅,则用实芯的泪道探针行泪道探通术,并留置20~30 min,然后拔出探针,换成泪道冲洗针头再行冲洗.从2001年5月开始,我们采用腰椎穿刺针,改制成多孔探冲针,治疗泪道阻塞40例,经临床观察疗效可靠,操作简单,冲洗彻底,现报告如下.
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先天性双泪小点双泪小管1例
患者刘某,男,61岁.因左眼红、痒、分泌物增多、流泪1个月于2004年2月20日到我科就诊.眼部检查发现左眼下睑缘内侧后唇见两个泪小点,与睑缘呈水平排列,和正常泪小点大小形态一致.两泪小点相距约2 mm,靠鼻侧泪小点距内眦约5mm,冲洗针头经此泪点只需斜向内侧睑缘水平即可进入泪小管,该泪小管极表浅,较薄,透过睑结膜可清晰见探针走向.靠颞侧泪小点进针后向睑缘垂直插入约2 mm,然后呈一直角转向水平位,进入与靠鼻侧泪点相连的泪小管呈上、下排列的另一独立泪小管.经冲洗发现冲洗液通过两泪小管均能进入鼻腔,二者间并无相互返流.左上睑泪小点位置正常,全身各组织器官未发现发育异常,否认家族史.
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磷酸钛氧钾(KTP)激光治疗泪道阻塞45例
选取从事海军舰船工作离在职人员患者45例(66眼),男性,年龄22~76岁,病程3个月至45年,泪小点闭塞6眼,泪小管、泪总管阻塞18眼,鼻泪管阻塞42眼.采用武汉华工激光工程有限公司制造KTP激光治疗仪:波长532μm,脉冲频率3 000~5 000 pps,输出功率8~15W可调,光纤直径0.3~0.6 mm.特制9号空心泪道激光套针(带针芯).特制多孔冲洗针头.
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准分子激光原位角膜磨镶术冲洗针头的研制和应用
目的 准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)瓣下冲洗是手术成功的关键之一,在术中利用现有的工具做到完美的瓣下冲洗并非易事.本研究介绍一种新型的瓣下冲洗针头的研制与应用.方法 我们所用的针头前端呈扁平状,与针头体部成90°直角,共有三个孔,一个和普通针头一样在顶部,另两个在针头前端扁平部,在LASIK手术中,当针头连接注射器时,三个孔同时出水冲洗层间.结果 相比较于普通针头,我们所使用的冲洗针头确实有效,并缩短了手术时间,术后随访24 h内术眼主诉明显疼痛与流泪的百分率从44.44%下降到13.77%.结论 临床证明,使用这样的针头确实能够达到如下目的:缩短手术时间,获得更成功的层间冲洗,使角膜瓣更快地愈合,获得更完美的手术效果.
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前房异物针吸术(附28例报告)
各种性质前房异物,往往可以对眼球造成严重损伤,随着眼科显微手术开展,手术成功率及术后反应明显减少.笔者自1992年以来,利用手术显微镜,用白内障冲洗针头,对28例各种前房异物在3mm左右进行针吸取出,今报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 28例中男19例,女9例,年龄15岁以下5例,18~60岁22例,60岁以上1例.异物性质:非金属异物10例,金属异物18例.异物进入前房途径:角膜缘5例,角膜面23例.异物在前房位置:位于虹膜面18例,晶体表面2例;刺入晶体1例,房角处5例,嵌置在角膜、前房、虹膜之间2例(均为尖锐异物).其中1例有2粒异物,1例为4粒异物.受伤时间:1天内3例,2~3天内7例,3~7天9例,7天以上9例,其中2例达2月以上.伴随眼部病变,前房积血2例,前房机化膜及积脓5例,外伤性白内障1例.诊疗时视力0.1以下3例,0.1~0.3 8例,0.4~0.7 9例,0.7以上8例.
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自制冲洗针头治疗先天性泪道阻塞
先天性泪道阻塞的治疗方法有保守治疗,即泪囊区按摩;手术治疗,即泪道冲洗及探通术二种,绝大多数患先天性泪道阻塞的患儿需行手术治疗.我院门诊自1997年10月至2001年4月采用自制冲洗针头兼探针行泪道探通、冲洗术治疗190例,取得满意效果,现报告如下.
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鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染
1997年4月至1999年12月我们用鼓室冲洗针头治疗乳突根治术后感染21例、21耳,效果良好.21例中男12例,女9例.19~64岁,平均41.5岁.左耳11例,右耳10例,病史2~11年.主要症状为乳突根治术后仍然流脓,9耳为持续性,12耳为间发性,每次因感冒或灌水引起,查体示乳突根治术腔有不同程度的慢性充血,11耳中耳腔前部潮湿或有脓,有的乳突腔存在多量脓渣或脓液.4例见肉芽组织,2例位于后上嵴处,1例位于鼓环前上部,1例位于乳突腔后下部.1例术腔狭小,呈扁裂隙状.用头端较长的鼓室冲洗针头插入术腔,推入大量生理盐水冲洗周壁及中耳腔,充分冲洗脓液较多或有肉芽处.注入0.3%泰利必妥滴耳剂2~3.5ml,耳浴15min以上.有肉芽可先搔刮再冲洗,为预防意外也可以不搔刮.若是中耳腔前部有脓,可能为咽鼓管源性迁延,要先做咽鼓管导管逆行冲洗并注入药液1~2ml.该法隔3d一次,共做3次.治疗期间不全身用药,不滴耳.随访1年评价治疗效果,分干耳和无效.干耳:术腔已干,呈疤痕化或上皮化或有痂皮,1年内无复发.无效:1年内复发,术腔潮红有脓.21例患者全部一次治疗明显有效,检查见脓液消失,术腔由慢性充血状态变得灰黄略潮湿.3次治疗后自我感觉良好,术腔基本干燥.随访1年,仅1例复发,干耳率为95.24%.
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自制泪道套管针的临床应用
近来,我们用自行设计制做的泪道套管针对13例泪点豁裂畸形患者进行泪道冲洗治疗,现报告如下.临床资料:本组13例中男10例、女3例,年龄17~69岁、平均50岁.均系慢性炎症导致鼻泪管狭窄后反复行泪道冲洗、探通造成泪点豁裂畸形.治疗方法:将外径0.9mm、内径0.4mm、长10mm、一端修成30°斜面的医用软硅胶管套于7号冲洗针头上,斜面部分露于针头前端,可随意弯折,消毒备用.患者躺于换药椅上,结膜囊内点0.5%丁卡因做表面麻醉,0.25%氯霉素眼药水冲洗结膜囊.将套管针斜面尖端伸入泪点内,斜面对睑缘面至塞紧为度.推动针栓,冲洗液无返流,逐渐加压冲洗泪道.开始为每日1次,以后逐渐延长冲洗间隔时间,疗程视鼻泪管狭窄程度而定.
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泪小管断裂伤的手术体会及改进
在眼睑裂伤中,常合并有泪小管断裂,应一期手术修复。手术中关键的是寻找泪小管鼻侧断端,寻找的方法常用的有5种:直视法、试探法、注射法、探通法及切开泪囊法。在临床实践中,除切开泪囊法比较容易外,其他方法操作起来均有一定的难度,尤其是眼部伤口不规则、污染严重者,很难找到泪小管鼻侧断端。切开泪囊法会增加新的面部瘢痕,患者多难以接受。我院自1996年6月至1999年5月共收治泪小管断裂病人34例,在手术中采用自制的泪道探通器结合直视法,均一期手术获得成功,并感到手术操作容易、时间短。现报道如下。1 一般资料 本组34例均为单眼。其中男性30例,女性4例。右眼22例,左眼12例。受伤原因:拳击伤14例,占41.2%;被金属挂伤8例,占23.5%;跌落致眼部外伤8例,占23.5%;锐器伤4例,占11.8%。跌落致眼伤者其伤口污染严重。2 手术方法 清洁伤口后行眶下、筛前及面神经远端阻滞麻醉。麻醉满意后,在显微镜下寻找泪小管鼻侧断端。伤口规则、污染较轻者,往往可以发现白色的环形断端,在周围红色的软组织中比较明显。找到鼻侧断端后,用0.9mm泪道探针自断端插入至鼻腔并留置。扩张下泪小点,将带有以针灸针为管芯的硬膜外导管自下泪小点插入,通过颞侧断端,在取出0.9mm泪道探针同时将硬膜外导管自鼻侧断端插入,通过泪囊直至鼻腔,抽出管芯,在显微镜下以9~0缝线吻合泪小管3针,不能穿过管腔。对位缝合软组织及皮肤,将硬膜外导管缝合固定于颧部皮肤。对于伤口极不规则、污染较重难以找到鼻侧断端者,用4.5号冲洗针头弯成类似猪尾样探针,由上泪小点插入,试探由泪总管进入下泪管,边探通边注液,如有阻力则后退一点,注液后再往前探,有时探针会进入鼻泪管,略微改变冲洗针头的形状后再探,经几次努力,都能进入下泪管,并能看到液体自鼻侧断端涌出,随即冲洗针头也自鼻侧断端露出。再以0.9mm泪道探针自鼻侧断端插入,依上述方法即可完成手术。术后2天伤口换药,7日皮肤拆线。经常活动硬膜外导管,并由硬膜导管内冲洗泪道,1月后拔管,拔管后冲洗泪道2周。
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前房游离囊肿1例
患者,男,25岁,因发现右眼内浮游性黑点1年余而来诊.患者于1年前偶然发现右眼内有一黑点,可随头位变化而在眼内缓慢漂移,偶尔可致视物不清及眼胀不适.既往史否认眼部手术及外伤史,9岁时曾眼痛而行眼部注射药物治疗,具体细节不详.入院查体:右眼视力1.5,非接触眼压18 mmHg,右眼角膜透明光滑,下方前房内可见一约2.5 mm直径的棕褐色囊肿,改变头位时,该囊肿缓慢漂移,与虹膜无粘连(图1、2).虹膜纹理清晰,未发现赘生物.入院后行右眼前房囊肿摘除术,术中经角膜隧道切口将眼内冲洗针头伸入前房,触及囊肿,缓慢抽吸入针头内,取出后排于纱布上置于显微镜下观察(图3),为色素膜色素上皮组织,病理检查为组织碎屑.