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输血后非感染性远期并发症的发生与防治
合理输血可以稳定血流动力学,保证组织灌注和提高机体凝血能力,从而救治由于创伤、手术等引起的致命性的急性失血性贫血患者及改善慢性贫血患者的生存质量.在美国每年输红细胞1200~1400万单位[1-2],在我国据文献资料统计,北京市2008年输血量约70万单位[3],上海市每年输血量合计约34万单位[4],广州市2006至2007年两年输血量约56万单位[5],可见我国输血量之大.
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直接抗人球蛋白试验阴性的Evans综合征1例
患儿女,4岁10个月,因皮疹3d,呕血、酱油色尿1 d,门诊以急性血小板减少性紫癜并急性失血性贫血收入院.入院前1周有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状.3 d前颈部出现红色点状皮疹,渐漫延至全身.入院前1 d呕吐暗红色血性液体3次,量不多,排酱油色尿2~3次,无发热.入院时查体:体温36.7℃,脉搏120次/min,呼吸28次/min,血压90/60 mm Hg,体重15 kg.精神欠佳,中度贫血貌,全身皮肤散在瘀斑及瘀点,浅表淋巴结未触及.面色苍黄,巩膜轻度黄染.口唇苍白,双侧扁桃体Ⅱ.肿大.双肺无异常.心律齐,心音有力,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.腹平软,肝达剑突下2 cm,肋下未触及,脾未触及.四肢活动好,关节无红肿.
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血液系统疾病的眼底改变
在血液系统的疾病中,均可见到不同程度及不同形式的眼底改变.而眼底改变对血液系统疾病的诊断,病情的推测及颅内高压与颅内出血等并发症的预测、诊断治疗均有重要的参考意义.多年来国内外的一些研究者在这方面做了一些观察研究工作.1 血液系统疾病的眼底改变1.1 贫血的眼底改变:视网膜动静脉管径扩张,色变浅、变暗,接近视乳头端更为明显,在视网膜上所见的动静脉不易区分.慢性贫血患者视网膜呈苍黄色,黄斑处可出现水肿.急性失血性贫血者,除有贫血患者的眼底改变外,可有大片状视网膜水肿,患者视力减退.1~2 d后水肿可逐渐吸收,但视力仍不能完全恢复,常遗留中心暗点.视网膜出血可在四周或视乳头附近,浅层为火焰状,深层为圆点状,若出血发生在黄斑部则视力立即减弱,而且吸收较慢,恶性贫血则可出现带白芯样出血.出血还可突出于视网膜,达视网膜与玻璃体之间,呈视网膜前出血;出血也可进入玻璃体内造成玻璃体积血,可影响视力.视神经乳头颜色变浅,甚至近于苍白,更甚时有视乳头边界模糊,呈水肿样表现.
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全膝关节置换术围术期血液管理的研究进展
全膝关节置换术后常并发急性失血性贫血。异体输血是目前纠正术后贫血的主要措施,虽然可以快速纠正贫血,但可能引起各种严重的并发症及其他问题,包括感染、肢体康复时间延长、住院时间延长、死亡率增加等。全膝关节置换术围术期采取血液管理措施可有效降低术后失血,减少或避免异体输血。围术期血液管理措施主要分为三部分:术前纠正贫血、自体血储存;术中止血带、抗纤溶药、局部止血剂、急性等容性血液稀释等的应用;术后自体血回输、遵循输血指征、处理引流和体位控制等。围术期血液管理旨在减少术后失血、降低输血率、改善预后、促进术后康复及降低医疗成本。血液管理理念必须贯穿整个围手术期,临床医生需要根据患者实际情况,结合不同血液管理方法的特点,权衡利弊,制定出高效合理的个体化治疗方案。
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急性失血性贫血24例治疗体会
2000年4月以来,对部分急性失血性贫血的患者使用重组人促红细胞生成素(rHuEpo)同时补充铁剂、叶酸、维生素B12,并抗感染,纠正体液紊乱,临床效果良好,副作用少.报告如下:
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巨大胃胃肠间质瘤同时破入腹腔和胃腔一例
患者男,50岁,因“腹部渐进性增大包块伴腹胀、食欲下降5月余”于2013年10月25日入院。无特殊既往史。入院查体:生命体征正常;包块主要在左侧腹部,无压痛,边界清,不伴发热、黑粪、贫血及恶性呕吐等。腹部CT示左侧腹部巨大包块,见图1;腹部B超提示肿瘤为囊实性,37.1 cm×12.6 cm大小,血液学检测未见异常。入院诊断腹部包块待查。入院2d后,患者突发呕血、腹痛、发热,肿瘤体积较前缩小,板状腹,压痛、轻微反跳痛,肠鸣音消失。血红蛋白降至63 g/L。考虑患者空腔脏器穿孔伴发消化道出血、急性失血性贫血、腹腔内感染,予补液、输血、抗感染治疗。患者情况稍稳定,于10月29日行剖腹探查术。腹部正中切口入路进入腹腔,见少量食物残渣和脓血性液;腹腔肿块呈囊实性,形态不规则,血供丰富,与脾、横结肠、胰腺及腹膜等粘连不甚紧密,周围组织器官未见异常。在肿瘤基底近胃壁处可见肿瘤破裂,见图2;大弯侧胃壁穿孔,与肿瘤破口相通,连接通道内仍有坏死物、食物残渣及血凝块等,见图3。仔细分离肿瘤与周围粘连,行胃大部切除术,肿瘤完全切除。术后免疫组织化学染色结果示:CD117(+),DOG-1(+),S-100(-), SMA(-),见图4。确诊为胃的胃肠间质瘤(高度危险)。患者术后恢复良好,由于经济原因,未予以服用伊马替尼。于2013年11月13日出院,术后随访2月,未发现复发转移迹象。
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医学继续教育测验(21)答案与题解
答案1.B 2.E 3.B 4.C 5.E6.D 7.D.8.B 9.C 10.C 11.E 12.E 13.D 14.D 15.E1.上消化道大出血使血容量减少致周围循环衰竭的临床表现,特别是脉搏加速,血压下降是上消化道大出血早期可靠的观察指标.上腹痛是多种疾病均可出现的症状,不是观察大出血的特异性指标 ; 血红蛋白、血细胞比容虽是急性失血性贫血的指标,但不出现在早期,而且,血液浓缩时血红蛋白、血细胞比容也可正常.失血性贫血红细胞形态多正常,红细胞呈小细胞低色素性为缺铁性贫血的表现.
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急性失血性贫血与再生障碍性贫血患者MCV、MCH、MCHC等血常规指标对比研究
目的:探讨急性失血性贫血与再生障碍性贫血患者MCV、MCH、MCHC等血常规指标的异同点.方法:选择2014年3月至2016年12月我院接诊的急性失血性贫血与再生障碍性贫血患者96例进行研究.根据疾病的不同将患者分为两组,A组为急性失血性贫血患者共48例,B组为再生障碍性贫血患者共48例.采集患者空腹静脉血4 ml,置入含乙二胺四乙酸二钾抗凝剂的血常规专用真空抗凝管采血管中,并进行反复颠倒以使抗凝剂与血液样本充分混匀,进行血液涂片与血常规检查.结果:两组患者血常规指标对比结果显示A组在HGB、PLT、ANC、HCT、MCHC等指标均明显大于B组(P<0.05),A组MCV明显小于B组(P<0.05),两组MCH指标无显著性差异(P>0.05).外周血涂片检测结果显示B组在红细胞偏大发生率、白细胞降低发生率、血小板降低发生率(分别为43.752%、70.83%、58.33%)均明显大于对照组(分别为16.67%、18.75%、8.33%)(P<0.05).结论:HGB、PLT、ANC、HCT、MCHC与MCV等血液常规检测指标与血液涂片检查可对失血性贫血与再生障碍性贫血进行区分,有助于临床上两种疾病的鉴别诊断,可作为临床鉴别的辅助手段.
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惠血生胶囊的药效学研究
目的: 观察惠血生胶襄对骨髓造血功能的影响.方法: 采用大鼠尾部多次放血的方法 复制急性失血性贫血模型;用糖皮质激素和环磷酰胺分别造成动物免疫抑制和骨髓造血功能抑制模型.造模前给予惠血生胶囊(分别为1g/kg、2g/kg、4g/kg)灌胃.结果: 惠血生具有明显的抗急性失血性贫血的作用;还能提高正常及免疫抑制动物模型的免疫功能,并明显改善骨髓造血功能抑制动物的外周及骨髓血象.结论: 该制荆值得临床推广使用.