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股骨上段骨样骨瘤冷冻治疗后病理性骨折原因分析与对策
骨样骨瘤是原发性良性肿瘤,临床少见,好发于儿童和青少年。血管造影时发现,骨样骨瘤核心有血管发育异常,病理可见其核心为富有血管的骨性结缔组织及良性多核细胞、成骨细胞,无软骨成分[1]。临床治疗主要为手术切除瘤巢及周围反应性骨,但术后复发率较高,且大块切骨后造成骨缺损及术后病理性骨折较常见。我们采用单纯瘤巢切除后,残腔内注入液氮冷冻治疗,尽管也易发生病理性骨折,但复发率却明显降低,如果通过植骨,术后并发症进一步减少。现就我院1990～1999年收治的9例股骨上段骨样骨瘤治疗情况报告如下。1 临床资料本组9例中男4例,女5例;年龄12～34岁,平均年龄21岁。将1990年～1995年7月收治的4例分为A组,采用瘤段切除术;1995年10月～1997年12月收治的3例分为B组,采用瘤巢切除后,残腔内注入液氮冷冻治疗;1998年3月～1999年2月收治2例分为C组,采用瘤巢切除后,液氮冷冻治疗,残腔内植入带缝匠肌蒂髂骨瓣。2 治疗方法根据肿瘤位置和对骨皮质的侵袭程度,股骨前外侧和股骨前方两种切口,A组采用瘤段切除术,即将瘤巢及大部分反应骨一并切除;B组在瘤巢上方开骨窗,瘤巢凿去后,将瘤巢周围软组织用凡士林纱布保护,用漏斗将液氮注入残腔,共1～2次,每次3～5min;C组液氮注入完毕后,测量残腔纵、横、深3个方向内径,解剖缝匠肌及其髂骨附着点,切取略小于残腔内径的带缝匠肌蒂的骨瓣在大腿皮下转移并植入残腔,骨瓣周围间隙用剪碎的髂骨松质骨填实,游离周围骨膜并包绕骨瓣。
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骨良性纤维组织细胞瘤一例
患者女性，40岁。因右小腿近端疼痛5年，于1999年11月29日入院。5年前患者无明显诱因出现右小腿近端外侧持续性轻钝痛，曲膝时疼痛加重，一直未予治疗。查体：右膝腓骨头部位扪及一个大小为5 cm×4 cm的肿物，质韧，无压痛，不活动，与软组织不相连。右膝屈曲受限。X线片示：右腓骨头肿物约5 cm×4 cm大小，呈膨胀性生长，密度减低，瘤内见有分隔，呈皂泡状改变；骨皮质变薄，无明显破坏迹象，无骨膜反应（图1）。CT片示：右腓骨头处肿物呈膨胀性生长，近后侧已破坏骨皮质。临床拟诊骨巨细胞瘤，在硬膜外麻醉下行右腓骨头肿瘤瘤段切除术。
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瘤段切除结合内照射治疗恶性骨肿瘤临床分析
目的观察高剂量率骨内插植内照射治疗骨肿瘤的保肢效果.方法 8例恶性骨肿瘤均在术中置管进行内照射,每次治疗10 Gy,2次/周,共6次,总剂量60 Gy.治疗后2周有5例行瘤段切除术.结果所有病人都能耐受治疗,瘤段切除标本见瘤段区均有广泛坏死、出血、死骨残存及组织退变,肿瘤的边缘3～6 Gy 照射区发现有少量退变不明显的瘤细胞存在,生存1年和3年分别有7例和5例.结论高剂量率骨内插植内照射结合瘤段切除治疗骨肿瘤是可行的.
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桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗
目的 观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取18例接受手术治疗且术后至少随访24个月的桡骨(15例)或尺骨(3例)远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了囊内刮除手术,另12例采用瘤段切除自体腓骨移植重建术;2例尺骨远端病变患者接受单纯瘤段切除术,另1例于切除瘤段后进行腕关节融合.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45个月,患者均无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后Enneking肢体功能评价平均得分为74%,肢体功能评分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡、尺骨远端骨巨细胞瘤可显著降低肿瘤局部复发率.自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.
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桡骨远端骨巨细胞瘤手术疗效观察
目的 观察桡骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果.方法 选取19例接受手术治疗的桡骨远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了病灶刮除术,另16例采用瘤段切除自体腓骨移植术.术后随访患者复发情况和关节功能状况.结果 术后平均随访45月,3例接受病灶刮除术患者1例局部复发,其余患者无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症.2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合.术后根据骨与软组织协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评判系统对肢体功能进行评价,平均得分为76％,肢体功能得分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关.结论 瘤段切除术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤可降低肿瘤局部复发率,自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法.
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高剂量率骨内插植内照射治疗恶性骨肿瘤
0 引言随着外科技术和影像学技术的发展,联合化疗、放疗和免疫治疗的进步,骨肿瘤的治疗取得了可喜的成果,提高生存质量和生存率的保肢手术逐渐受到重视,骨肿瘤保肢治疗的主要目的是切除肿瘤及恢复肢体功能,改善患者生活质量.本文就高剂量率骨内插植内照射结合瘤段切除治疗骨肿瘤进行总结,现报告如下:
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四肢长骨骨巨细胞瘤手术治疗方式的选择
目的 探讨骨巨细胞瘤各种术式的选择与疗效,为临床治疗及降低复发率提供参考依据.方法 选择2006～2010年收治的86例四肢长骨骨巨细胞瘤患者,根据Campanicci影像学分级,结合侵袭范围、软组织侵犯程度、肿瘤位置确定手术方式,并通过随访观察疗效.结果 所有患者获随访12～60个月,Campanicci影像学分级的Ⅰ级复发率7.14%%,Ⅱ级复发率17.31%,Ⅲ级复发率5.00%.关节功能按Mankin标准评定:优33例,良46例,中7例,总体满意率为91%.结论 长骨骨巨细胞瘤患者应根据Campanicci影像学分级选择外科治疗方式.
