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屈颈四法在腰椎间盘突出症临床诊断中的价值分析
屈颈试验是临床诊断腰椎间盘突出症常用的检查方法之一,但临床操作方法标准不一[1,2],诊断准确率文献报道出入较大。本文通过532例患者的观察,认为屈颈试验可分为四步方法操作,现将研究结果报道如下。1 屈颈试验原理 屈颈试验是通过屈颈时,从上方牵拉硬脊膜和脊髓,从而刺激神经根,如椎管内有致压物使脊神经或马尾神经受压时,即可引起腰腿痛。因此牵拉的张力与阳性率是成正比的,张力越大,其阳性率越高,即敏感性越高。
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腰椎间盘脱出症手术治疗及其进展
二十几年来腰椎间盘脱出症手术治疗方法很多,进展很快,现综述如下.1979年有些学者认为:经非手术疗法无效或效果不满意者,治愈后反复发作者,有严重神经功能障碍者,合并有明显的腰椎畸形者,应考虑手术治疗,对个别急性腰椎间盘突出症伴有严重马尾神经受压者,应考虑紧急手术治疗.
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围绝经期女性骨质疏松的预见性护理初探
骨质疏松症(OP)主要是指单位体积内骨组织含量减少,而自身的化学成分不变,病人常常表现有腰酸痛,不能持重,常可有夜间腓肠肌痉挛.若脊柱侧弯后突畸形时,部分病人还可出现脊髓或马尾神经受压的症状.
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马尾神经损害的实验研究进展
马尾神经受损机制的研究正在引起人们的重视,我们就这方面的实验研究综述如下.1 马尾神经受压的解剖学基础1.1 马尾神经的结构特点硬膜囊内的马尾神经根有硬膜外间隙和蛛网膜下腔两个代偿间隙,而侧椎管内的神经根则只有一个代偿间隙.因此,侧椎管内的神经根容易受压[1].
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L5神经鞘瘤长期误诊1例
1临床资料患者,男性,33岁,主因腰腿痛2年收住院.入院前曾多次在外院就诊,均诊断为腰椎间盘突出症,经牵引、按摩等治疗症状反而加重,故来我院治疗.入院查体:腰部及双下肢疼痛,呈放射性,以左腿为重,有时伴有会阴部疼痛,平卧时加重,腰部无压痛,L5棘突出处叩痛明显,并向两腿放射,直腱抬高试验阴性,会阴部,两小腿及足背处侧感觉减退,双下肢肌力正常.入院后上述症状逐渐加重,又出现小便无力,大便失禁.腰部正侧位X线片示:未见异常.MRI示:腰椎生理曲度正常,于L5椎体水平可见椎管内有一约3cm×L 5cm×2cm大小的占位病变,椎管无明显扩大,轴位示双侧横突孔无扩大,病灶周围马尾神经受压向周围移位,椎旁软组织无异常.在硬膜外麻醉下行L5神经鞘瘤切除术,术中见硬膜张力高,切开硬膜,见一灰红色肿瘤与神经纤维粘连,逆行剥离瘤体,肿瘤完整切除.病理检查:神经鞘瘤.术后疼痛消失,二便正常.
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脊柱胸腰段骨折合并骨质疏松症的手术治疗进展
随着社会人口的老龄化,骨质疏松症患者的人数逐年增加,并且在我们国家存在严重的老龄化问题,各种意外伤害合并骨质疏松症的患者越来越多。因此,脊柱胸腰段骨折合并骨质疏松症的治疗问题在脊柱外科领域越来越凸显。脊柱胸腰段一般包括胸10~腰2,是胸腰部的连接处,维持着脊柱的矢状位平衡,并且承载着易损载荷,极易损伤,并且损伤后多存在一定程度的脊柱后凸畸形,马尾神经受压,表现为下肢感觉运动障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍等临床表现,因此恢复并维持脊柱胸腰段的解剖结构,恢复马尾神经功能对胸腰段脊柱骨折患者尤为重要[1]。随着医学影像学、脊柱生物力学和内固定器械的发展与改进,胸腰段骨折合并骨质疏松症的治疗已经取得了很大进展,但仍有很多争议。国内外学者为了寻求更好的治疗方法以减轻患者疼痛和负担,提高术后生活质量,进行了大量的实验和临床研究。本文就胸腰段骨折合并骨质疏松症的治疗进展综述如下。
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腰椎间盘突出症的家庭治疗
0 引言腰椎间盘突出症应坚持防治并重,前期治疗与后期功能锻炼并重的治疗原则.早诊断、早正确治疗很重要,除巨大中央型突出有马尾神经受压症状者应急症手术外,一般采用卧床休息、牵引、理疗、药物等综合疗法,70%的患者可获得痊愈或症状明显好转,经严格保守治疗半年无效者,可考虑手术治疗.治疗和康复长达半年的时间,患者不可能都在医院度过,在家中如何治疗呢? 这是本文要阐明的重点.
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硬脊膜外腔激素注射治疗腰椎间盘突出症
自从1953年lievre等首先采用硬膜外腔注射氢化可的松治疗腰椎间盘突出症以来,引起广大临床工作者的重视,由于操作简单,方法安全,治疗效果肯定,国内外应用治疗腰椎间盘突出症.对部分顽固性腰腿痛患者,经多种非手术疗效失败,可作为手术前的治疗方法之一.1 资料与方法1.1 一般资料本组80例,有典型的1例成双侧腰,骶神经根或马尾神经受压症状.全部经CT确诊为腰椎间盘突出症.其中男52例,女28例,年龄大62岁,小17岁,病程长3年,短2天.突出层面在L2~L3者8例,L4~L5者60例,L5~L6者12例.1.2 治疗方法 1)硬膜操作方法:病人取侧卧位,患肢在下,有利于药剂向患侧扩散,常规消毒局部进行穿刺,平面可据临床表现而定,多在乙/2、乙/3或乙/3、乙/4之间.有人认为药液向头部扩散力很强,向尾部扩散较弱,而主张骶管注射,但原则上应选择疼痛和体征明显的节段做硬脊膜外腔注射.2)药液成分及剂量:国内一般采用强的松龙50~75 ml加1%普鲁卡因1~5 ml,生理盐水5~15 ml.刘步先采用强的松龙50~75 ml加维生素B1 300 mg,B12 1 mg及654-Ⅱ10-15 mg,1%普鲁卡因35~40 ml.3)疗程及副作用:多主张每周1次,4次为1疗程,每两个疗程中间听药四周,两个疗程无效不再继续采用此法.本方法注射后一般无不适,生命体征无变化,偶有头痛、恶心,耳鸣现象,减慢注射速度后消失,有的短期内可有头昏、口干、腰胀、失眠多汗等.经休息1~2天后症状消失.误透硬脊膜者应放弃注药.
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影响腰椎间盘突出症伴马尾神经受压手术疗效的相关因素探讨
马尾神经受压作为腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的的严重并发症,目前认为手术是佳的治疗方法,然而手术疗效受多种因素影响.1995至2004年本科手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症653例,其中伴有马尾神经受压者58例,现将影响手术疗效的相关因素分析如下.
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钻压法椎管前方减压加内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤
胸腰椎骨折导致脊髓或马尾神经受压损伤的发生率可达60%以上[1]。解除压迫是受伤神经得以恢复的先决条件,是可靠有效的方法。传统的减压手术存在减压不彻底,脊柱稳定性破坏较多等缺点。作者自行设计改良的脊柱前方减压方法,结合椎弓根钉作三柱固定,能增加脊柱的稳定性,维持钻压的成果,有利早期活动和康复运动。用此法治疗26例胸腰椎爆裂型骨折伴程度不等的脊髓损伤病人,取得满意疗效,报道如下。资料与方法1一般资料:本组26例,男19例,女7例;年龄28~61岁,平均40岁;损伤部位:T126例,L118例,T12~L12例。2影像学检查:全部病例摄胸腰椎X线正侧位片,按照Denis脊柱骨折分类[2]:单纯压缩型0例,爆裂型24例,骨折脱位2例。骨折块突入椎管致硬膜损坏21例。为确定有无骨折块进入椎管及脊髓神经受压程度,曾为伤椎及其上下椎体作了CT扫描7例,MRI扫描18例,椎管造影1例。判断轻度受压6例,严重受压18例,造影剂通过受阻1例。3神经系统检查:脊髓损伤按Frankel法分类:A级2例,B级14例,C级10例,D级0例。
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中西医结合治疗马尾神经综合征
马尾神经受压引起的括约肌功能障碍、鞍区麻木、小腿肌肉瘫痪等一系列临床表现的总称.中医辨证属痿症、隆闭等范畴.对此,目前临床上多采用手术疗法治疗,但术后往往伴有不同程度的残留症状,作者临床上充分利用中国传统医学辨证施治的优势,手术后辅以中药和针灸,治疗10例马尾综合征病例,效果较好,现报道如下.
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整体护理在腰椎间盘突出症围手术期的应用
腰椎间盘突出由于围椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经,多表现为腰痛、坐骨神经痛、腰椎侧突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,马尾神经受压.椎间盘突出带来的不适,影响个人生活及工作效率.一般椎间盘突出经保守治疗无效,神经根症状严重,反复发作疑有神经根粘连或马尾神经受压,可考虑行髓核摘除术.应用整体护理对病人进行围手术期护理,使其处于良好的身心状态,顺利经历手术,促进早日康复.
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椎弓根螺钉固定系统在退变性腰椎疾患中的应用
随着生活节奏的加快,腰椎疾患者的发病率也在增长[1],近年来国内有许多关于腰椎退变的研究[2].腰椎的退行性病变包括腰椎间盘突出症、退行性腰椎管狭窄、退行性腰椎节段不稳、退行性腰椎滑移以及退行性脊柱侧凸,腰椎间盘突出症可合并后几种退行性疾病,临床症状主要由马尾神经受压及下腰椎动力性不稳引起.手术的有效减压能使患者术后得到迅速的症状缓解,但随着时间的推移,发现此类病人晚期疗效并不满意.
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腰椎管副神经节瘤一例
患者男,51岁.自述3年前无明显诱因出现腰部疼痛,逐渐放射至双下肢,伴双下肢麻木,劳累后症状加重,休息后好转,3个月前症状加重影响日常生活而来本院就诊.体检:腰椎生理曲度变直,腰椎各方向主动活动受限,下腰椎处叩痛,L4/5左侧棘突旁压痛,双下肢肌肉有萎缩表现.实验室常规检查无明显异常.MRI表现:L1.2椎体水平椎管内硬膜下见一椭圆形肿块,大小约3.6 cm×1.8 cm×1.2 cm,边界尚清,终丝及部分马尾神经受压向前移位,肿块内及上部可见少许流空的血管信号.T1WI以等信号为主,中央混杂少许低信号,T2WI中央为高信号、边缘为低信号;增强后病灶明显强化,但不均匀,周边见小斑片状低信号区(图1~3).
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推拿治疗椎间盘突出引起"腹痛"15例
腹痛多以急性阑尾炎、急性肠梗阻,急性胰腺炎、胃脘痛、胆道病症、胃肠功能紊乱、输尿管结石、盆腔炎,附件炎、子宫内膜异位、痛经等考虑为多.而椎间盘突出压迫马尾神经引起腹痛的患者往往易被忽略,延误正确治疗.现将我门诊部多年来遇到的患者病历加以总结整理,告予同仁,共同探讨.
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腰椎间盘突出症术后复发巨大背外侧突出1例
腰椎间盘突出髓核游离至硬膜囊背侧的比较少见,腰椎间盘突出症术后复发髓核位于硬膜囊背侧引起马尾综合征者更为罕见[1~3].近期我们收治1例腰椎间盘突出症患者行椎板开窗髓核摘除术后原椎间隙髓核再次脱出至硬膜囊背外侧,引起神经根刺激症状及马尾神经受压症状,现介绍如下.
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不同药物预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏用于外伤脊柱手术观察
脊柱外伤椎体骨折常导致椎管容积变小,造成脊髓或马尾神经受压,出现不同程度的神经功能障碍等症状,严重者可出现截瘫.外科治疗为神经减压,恢复脊柱的稳定性,预防和纠正畸形.
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1例脊柱骶骨骨巨细胞瘤患者的护理
脊柱骨巨细胞瘤是一种潜在恶性肿瘤,临床表现为脊髓或脊髓神经刺激和受压症状,常见的是疼痛,腰骶者出现坐骨神经痛,常引起脊髓和马尾神经受压,鞍区麻木,大小便困难,不全截瘫,应尽早切除,肿瘤范围大,出血多,手术难度大,术前术后对护理要求高[1].本院于2010年2月收治1例骶骨骨巨细胞瘤患者,现将护理体会报告如下.
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马尾综合征研究进展
马尾综合征(cauda equina syndrome,CES)是由于各种外界或内在病因所致马尾神经受压迫引起的腰痛、坐骨神经痛、鞍区感觉障碍及下肢无力、膀胱和肛门括约肌功能障碍及性功能障碍等一系列症候群.该病早由Mixter和Barr在1934年报道,然而马尾综合征的定义至今仍没有统一,但多数学者认为,膀胱功能障碍是成立诊断的必要条件.
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综合治疗继发性退变性腰椎管狭窄症62例
腰椎管狭窄症因椎管发生骨性或纤维性腰椎管狭窄致马尾神经受压损伤,表现为间歇性跛行,下腰痛,或伴有括约肌功能障碍等,其中绝大多数由继发性退变性腰椎管狭窄所致.笔者采用推拿、针灸、中药综合治疗62例,疗效明显,现报道如下.