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儿童肱骨外髁骨折不愈合治疗探讨
儿童肱骨外髁骨折不愈合可继发肘外翻、尺神经炎、肘关节不稳等并发症。对其治疗尚有不同意见,笔者报道13例治疗经验与体会。1 临床资料 本组13例中男8例,女5例;年龄7~11岁;右侧9例,左侧4例。受伤至手术时间,1年以上6例,3年以上3例,5年以上4例。在13例肱骨外髁骨折不愈合中,术前肘关节活动基本正常,肘外翻15°~30° 8例;肘外翻30°~55° 5例。合并尺神经炎5例。 一次手术9例,两次手术4例。手术方式:(1)切开复位克氏针内固定6例;(2)功能位植骨3例;(3)肱骨髁上截骨、尺神经前移,Ⅱ期功能位植骨4例。
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肘关节“恐怖三联征”的理论基础与研究进展
肘关节是一个具有三维复杂结构的关节,僵硬的肘关节是难以忍受的,而不稳定的肘关节对于患者来说,则是灾难性的。虽然临床上会出现许多复杂的肘关节周围骨折和软组织损伤,但是肱尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突(以下简称“冠状突”)骨折和桡骨头骨折,即所谓的肘关节“恐怖三联征”(以下简称“恐怖三联征”),以创伤机制复杂、诊治困难、临床预后差而闻名。这种损伤意味着骨结构的破坏和软组织的失衡,治疗上必须恢复肘关节足够的稳定性并早期功能锻炼,以避免肘关节僵硬、慢性肘关节不稳和创伤性关节炎的发生。
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肘关节后外侧旋转不稳定一例及文献回顾
肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)是指肘关节在承受外翻、外旋及轴向应力时,肱尺关节半脱位、肱桡关节脱位,由于上尺桡关节完整性未受损伤,前臂尺、桡骨作为一个整体相对于肱骨远端向后外侧旋转脱位的病理状态。其广泛存在于急、慢性肘关节不稳,肘关节骨折脱位及医源性损伤,急性肘关节不稳治疗不当,后期可发展为慢性肘关节 PLRI ,是肘关节不稳中常见的一种。但临床对此认识较晚,直到1991年由 O′Driscoll等[1]首次提出肘关节 PLRI 的概念,临床上对此疾病的认识逐步加深,越来越多的文献加以报道[2-3]。
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人工桡骨头置换治疗伴有肘关节不稳的桡骨头陈旧性骨折1例临床分析与探讨
目的 探讨人工桡骨头置换治疗伴有肘关节不稳的桡骨头陈旧性骨折的疗效.方法 选取桡骨头陈旧性骨折致肘关节不稳定病例1例,采用人工桡骨头置换方法.结果 术后随访6个月时间.术后无感染,无假体松动,术后发生肘关节及内髁疼痛.结论 人工桡骨头置换治疗因桡骨头陈旧性骨折引起的肘关节不稳定的方法之一,术前系统检查及评估肱骨小头关节面有无损害及术中探查修复侧副韧带及术前评估是非常必要的.
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微型锁定板结合骨锚治疗伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折
目的:探讨微型锁定板结合骨锚固定治疗伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折的疗效。方法回顾性分析23例采用微型钢板结合骨锚治疗的伴肘关节不稳的尺骨冠突骨折患者的临床资料,按照Regan-Morrey分型,Ⅱ型16例,Ⅲ型7例。其中11例伴桡骨头骨折,6例有肘关节后脱位,6例同时有桡骨头骨折和肘关节后脱位。通过肘关节前方入路,应用微型钢板和骨锚进行固定。结果23例患者术后随访11~16个月,平均13个月,骨折均骨性愈合。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效:优11例,良8例,可3例,差1例;优良率82.6%。术后Ⅱ型和Ⅲ型骨折患者患侧与健侧活动范围无统计学差异。结论Ⅱ型和Ⅲ型尺骨冠突骨折多伴有肘关节创伤性不稳的发生,在固定骨折的同时需要修复韧带。微型钢板结合骨锚固定能有效固定尺骨冠突骨折,恢复肘关节功能。
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加压锁定钢板与克氏针张力带固定治疗Mayo IIa型尺骨鹰嘴骨折比较
尺骨鹰嘴骨折占肘关节骨折的近十分之一,轻者横行骨折,重者粉碎性骨折,以致肘关节不稳[1]。治疗有张力带、钢板、螺钉固定等多种方法[2],但每种方法的适应证缺乏统一的认识,多取决于临床医师的经验和操作习惯。Mayo IIa型为临床上为常见的损伤类型[3],虽骨折端分离移位且不稳定,但肘关节侧副韧带完整,非粉碎性骨折,无关节脱位。现对Mayo IIa型尺骨鹰嘴骨折采用加压锁定钢板与克氏针张力带固定两种方法作一比较,结果报告如下。
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创伤性肘关节不稳
创伤性肘关节不稳占所有肘部损伤的11%~28%,发生率为6~8例/10万[1].目前,临床上常漏诊或治疗不当,可引起复发性或持续性的肱尺关节半脱位、脱位.因此,提高对创伤性肘关节不稳的认识与诊治水平势在必行.
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早期功能锻炼对肘关节不稳患者预后的影响
目的 探讨早期功能锻炼对内外侧副韧带重建治疗肘关节不稳患者肘关节预后的影响.方法 选取采取内外侧副韧带重建治疗的肘关节不稳患者46例为研究对象,将其随机分为两组,每组23例.对照组给予常规护理,观察组采取早期功能锻炼干预,比较两组肘关节预后情况.结果 两组干预前后肘关节的疼痛、屈伸功能、日常生活功能、关节稳定性及总分比较,P均<0.05.两组干预后1个月、6个月肘关节疼痛、屈伸功能、日常生活功能、关节稳定性评分及总分比较P均<0.05;干预后6个月,两组肘关节优良率比较P<0.05;两组满意度比较P<0.05.结论 早期功能锻炼应用于内外侧副韧带重建治疗的肘关节不稳患者中,有助于改善其肘关节功能,提高临床疗效,且对提高患者护理满意度有重要作用.
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桡骨小头骨折合并冠状突骨折2例
桡骨小头骨折合并冠状突骨折较常见,但由于肘部的解剖特点而有独特的临床特征,往往因缺乏足够的认识而出现并发症,如肘部的疼痛、肘关节不稳再脱位、骨性关节炎、肌力减弱和肘外翻畸形等.本文报道2例并结合文献进行分析讨论如下.
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新书速递
肘关节--手术治疗和康复原则(精装) Porcellini G,Rotini R,Kantar SS,等编著ISBN-10:3319278037 ISBN-13:978-3319278032 Springer出版社2016年8月出版290页$169.00
该书在肘关节疾病与损伤的评估、诊断及治疗等方面为读者提供详细指南,其所涉及的肘关节疾患包括肘关节脱位、复杂性肘关节不稳、关节内骨折、肱骨内上髁炎、肱二头肌及三头肌远端肌腱损伤、外周神经病变、肘关节僵直和上肢筋膜室综合征等。书中清晰阐述不同情况下对保守治疗或手术治疗方法的选择,并就手术技术的选择提供详细建议;另辟一章对常见的运动相关肘关节疾患及其处理方法进行深入探讨;对于相关的康复理疗方案也给予了广泛的关注。总之,该书为骨科医师及其他该领域专业人员提供了宝贵的资源,即使是临床经验丰富者,也值得学习和参考。 -
微型钢板治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨小头骨折
桡骨小头骨折是临床上常见的肘部骨折,且为关节内骨折,治疗不当容易引起肘关节功能受限,从而影响生活质量.桡骨小头骨折通常伴有软组织损伤,如内侧副韧带或骨间膜破裂,当这些软组织损伤后,桡骨小头就成为维持肘关节轴向和外翻稳定的主要结构.对于成人MasonⅢ型桡骨小头骨折传统的治疗方法为桡骨小头切除或置换,但术后出现肘关节不稳等一系列并发症,因此修复桡骨小头显得尤为重要.
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肘关节不稳的诊断治疗
肘关节不稳是急性骨折脱位及慢性运动劳损中常见的肘部疾患,对于急性肘关节不稳的治疗至关重要,及时治疗避免形成慢性不稳.慢性不稳治疗较为困难.本文综述了肘关节不稳的表现、诊断及治疗.肘关节不稳的治疗原则为将复杂的骨折脱位变为简单的骨折脱位,恢复解剖结构,包括关节面和软组织.肱尺关节损伤时外侧组织的修复尤为重要.肘关节复发性不稳应以手术治疗为主.
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25例小儿肱骨外髁骨折不愈合原因分析及治疗
肱骨外髁骨折是关节内骨折,占儿童肘部损伤的6.7%,儿童肱骨外髁骨折一般愈合较好,但也会出现少数儿童肱骨外髁骨折不愈合,其预后较差,一般继发肘外翻、迟发性尺神经损伤、肘关节不稳无力等并发症,治疗十分棘手.笔者近5年治疗了25例,采用手术切开复位克氏针内固定,植骨,截骨,尺神经前移,效果良好,并分析肱骨外髁骨折不愈合原因,报道如下.
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肘关节镜在尺骨冠状突骨折中的应用
尺骨冠状突是肘关节前方稳定的重要骨性结构,当发生骨折时常合并临近骨性结构或软组织损伤,导致肘关节不稳,多需手术治疗。目前传统的手术方式往往创伤大,并发症较多,术后恢复缓慢。肘关节镜具有微创,并发症少,康复快等优点,因而近年来,肘关节镜技术逐渐开展应用于尺骨冠状突骨折,实践证实其临床效果满意。但因其手术难度大,应用局限,报道也较少,现将肘关节镜治疗尺骨冠状突骨折的新进展作一综述。
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肘关节骨折脱位三联征治疗体会
肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折,即所谓的肘关节恐怖三联征( terrible triad of the elbow)。肘关节三联征多发生于年轻人,是肘部严重的高能量创伤,由上肢伸展位的纵轴方向压缩和剪切暴力引起,属于复杂肘关节骨折脱位的一种,常发生的并发症有肘关节不稳,骨不连,骨折畸形愈合和尺桡骨近端骨性融合等。2005年张世民等[1]在国内介绍了这一创伤骨科新概念。
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MasonⅢ型桡骨小头骨折
桡骨小头骨折是临床上较为常见的肘部骨折,约占17%~19%[1].粉碎桡骨小头骨折的治疗在临床上存在诸多争议,传统的桡骨小头切除术引发多种远期并发症,已经越来越成为共识.粉碎桡骨小头骨折治疗不当可导致肘关节疼痛、肘关节不稳、旋转功能障碍等症.我院自2005年7月至2007年11月采用切开复位"T"形或"L"形指骨钛板固定累及桡骨颈骨折的Mason Ⅲ型桡骨小头骨折28例.取得良好疗效,总结如下.