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肘关节后脱位并尺骨冠状突骨折17例分析
急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折是一种较少见的外伤类型,单纯急诊闭合复位往往因肘关节不稳定而再脱位.1996年1月至2007年1月,我院对17例不稳定的急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折采用手术切开复位内固定,疗效满意.报告如下.
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肘前“S”形切口切开复位钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折13例体会
目的 探讨钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折的手术体会.方法 总结13例尺骨冠状突骨折的手术治疗经验,术后早期指导自主功能锻炼.结果 全部患者复查随访时间6～18个月,平均随访14个月,参照Flynn临床功能评定标准,治疗优良率92.3％.结论 选择钢丝张力带内固定治疗尺骨冠状突骨折是一种安全有效、经济实惠的好方法,值得临床推广使用.
关键词： 尺骨冠状突骨折 手术入路 肘前“S”形切口 骨折内固定钢丝张力带 -
尺骨冠状突骨折10例
尺骨冠状突骨折临床上并不少见,且常合并其它损伤,笔者自1987～1997年,收治该型骨折10例,结合临床和有关文献,对其诊治问题讨论如下.
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尺骨冠状突骨折的治疗
我科自1994年以来收治尺骨冠状突患者12例,报告如下.1 临床资料本组12例,男8例,女4例;年龄6～49岁,平均28.5岁;损伤原因:跌伤9例,车祸伤3例,后者均有不同程度合并伤;X线片表现:单纯尺骨冠状突骨折9例,合并肘关节后脱位3例;骨折类型:基底部骨折5例,冠状突尖部骨折7例;12例中4例误诊,其中1例误诊为肱骨小头骨折,3例误诊为Ⅱ型肱骨内上髁骨折,均于手术治疗中发现为尺骨冠状突骨折.
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尺骨冠状突骨折的治疗
目的 探讨尺骨冠状突骨折在肘关节稳定性中的重要作用.方法 根据患者的骨折类型分别采用不同手术治疗治疗方法,并早期结合自主功能锻炼.结果 末次随访时所有患者肘关节均没有明显疼痛及不稳定,肘关节功能恢复程度治疗优良率为93.3%.结论 尺骨冠状突骨折复位内固定对肘关节的功能恢复有重要作用.
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复杂肘关节脱位的治疗
目的 探讨复杂肘关节脱位的治疗方法.方法 对5例患肘关节恐怖三联征的患者(肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折,桡骨小头骨折)均行切开复位内固定术,术后屈肘90°石膏托固定3～4周.结果 对该5例患者随访3～12个月,采用HSS功能评分,5例中2例良,2例一般,1例差.结论 复杂肘关节脱位极不稳定,手法复位后很容易再脱位,并且易导致关节僵硬,异位骨化,创伤性关节炎等一系列并发症.早期切开复位内固定对维持关节的稳定性和防止并发症很重要.
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铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位
目的 探讨采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2014-06-2016-06采用铰链式外固定架联合内固定治疗的12例肘关节骨折脱位.桡骨头骨折用微型钢板或螺钉固定,尺骨冠状突骨折用钢板或克氏针固定,内、外侧韧带复合体撕脱用骨锚缝合修复.结果 12例均获得随访,随访时间平均9.5(6～12)个月.末次随访时肘关节活动度:伸直平均25.6°(0°～40°),屈曲平均113°(90°～140°),前臂旋前平均55°(30°～80°),前臂旋后平均63°(40°～80°).疗效采用改良Cassebaum评分标准评定:优5例,良4例,可3例.结论 采用铰链式外固定架联合内固定治疗肘关节骨折脱位可以稳定肘关节,患者可早期功能锻炼,大程度恢复肘关节功能.
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肘关节内侧入路Herbert钉内固定治疗尺骨冠状突骨折
目的 探讨肘关节内侧入路及辛迪思(AO)3.0 mm无头埋头空心(Herbert)螺钉治疗尺骨冠状突骨折的临床方法、疗效及优势.方法 对自2009-01-2013-06诊治的尺骨冠状突骨折应用Herbert钉治疗16例,同时修复受损的尺侧副韧带前束,并采用MEPSP评分,随访术后疼痛、屈伸运动范围、关节稳定性及日常生活功能4方面情况.结果 随访的14例中,肘关节功能:优10例,良4例.结论 当尺骨冠状突骨折超过原高度的1/2且合并尺侧副韧带前束损伤时,从内侧入路,应用Herbert钉固定后修复尺侧副韧带前束;3.0 mm空心螺钉内的直径小,双加压,可埋头,中空的设计使螺钉能通过克氏针的引导,能更精准地固定;内侧副韧带的修复应用铆钉固定,疗效更可靠.
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非手术与手术治疗0'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的效果分析
目的 探讨非手术与手术治疗O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的临床效果.方法 回顾性分析自2008-10--2014-12诊治的45例O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位,20例行非手术治疗(非手术组),25例行手术治疗(手术组).比较2组末次随访时肘关节功能HSS评分.结果 非手术组20例均获得8～23个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(77.55±11.21)分,其中优8例,良8例,可2例,差2例,优良率80.0％.手术组25例均获得8～18个月随访;末次随访时肘关节功能HSS评分为(103.45±12.15)分:优13例,良10例,可1例,差1例,优良率92.0％.手术组HSS评分高于非手术组,差异有统计学意义(P=0.037).结论 合并肘关节后脱位的O'Driscoll Ⅰ型尺骨冠状突骨折后肘关节稳定性差,手术固定尺骨冠状突骨折块,修复前关节囊、内外侧韧带结构,相比非手术治疗更有利于肘关节的结构稳定及功能恢复.
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单纯外侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征
目的 探讨单纯外侧入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析自2004-01-2016-12诊治的21例肘关节“恐怖三联征”,均采用外侧入路手术,尺骨冠状突骨折及桡骨头骨折均用无头挤压螺钉内固定,撕裂的外侧副韧带用带线锚钉修复重建.结果 21例均获得随访,随访时间平均31.6(12～72)个月.骨折愈合时间10～16周,平均12周.末次随访时所有患者肘关节屈伸、旋转活动及内外翻应力时肘关节均保持稳定,屈伸活动范围均可达到15°～130°,旋转活动度平均140°.末次随访时肘关节功能MEPS评分平均89(75～100)分,其优8例,良11例,可2例.结论 单纯外侧入路手术治疗肘关节“恐怖三联征”可取得满意的疗效,尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折固定及修复外侧副韧带后,肘关节已经获得相对稳定,无需作内侧切口修复内侧副韧带.
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微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折
目的 探讨应用微型螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 采用切开复位微型螺钉内固定治疗10例成人尺骨冠状突骨折,其中6例为粉碎性骨折,按Regan和Morrey骨折分型:II型4例,Ⅲ型6例,术后早期功能锻炼,观察肘关节的活动度.结果 随访6个月-3年,术后骨折愈合良好,根据肘关节HSS评分标准:优5例,良4例,一般1例.结论 尺骨冠状突骨折采用切开复位微型螺钉内固定治疗,固定可靠,能早期功能锻炼,效果良好.
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尺骨冠状突骨折的手术指征
目的 探讨尺骨冠状突骨折的手术指征.方法 对尺骨冠状突骨折18例,根据肘关节稳定性确定治疗方案,6例行非手术治疗,12例行切开复位内固定.结果 术后3个月时根据Mayo肘关节功能评分系统评估:优11例,良5例,可2例,优良率为88.9％.结论 尺骨冠状突骨折发生时常合并肘关节其他部位的损伤,关于治疗方案的设计应综合考虑损伤对肘关节稳定性的影响,两柱或两柱以上损伤(除冠状突骨折外至少还有另外一柱损伤)会明显影响肘关节的稳定性,应手术治疗.
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微型钢板在尺骨冠状突骨折中的临床应用
目的 探讨微型钢板内固定治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 总结2003年2月～2006年9月,治疗的27例尺骨冠状突骨折,按Regan和Morrey骨折分型分类:Ⅱ型15例,Ⅲ型12例,均采用微型钢板内固定方法治疗,术后配合早期功能锻炼.结果 本组26例获随访6～29个月,骨折临床愈合,时间5～8周,平均7.1周.根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准:优10例,良13例,中3例,优良率为88.5%,2例合并有轻度异位骨化.结论 微型钢板内固定具有操作简单、固定可靠,术后可以早期进行肘关节功能锻炼,是治疗尺骨冠状突骨折的有效方法.
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手术治疗肘关节恐怖三联征14例疗效分析
目的 总结分析手术治疗肘关节“恐怖三联征”的临床治疗效果.方法 回顾性分析自2010-03-2016-03手术治疗的14例肘关节“恐怖三联征”,术中重建尺骨冠状突阻止肘关节后脱位,重建桡骨头的完整性以维持肘关节外侧柱的稳定.术后进行规范功能训练.结果 14例均获得随访6～36个月,平均21个月.13例切口一期愈合,1例切口延迟愈合.1例术后出现尺神经损伤症状,考虑术中牵拉尺神经所致,给予营养神经和高压氧治疗,3.5个月后尺神经恢复.末次随访时肘关节功能采用Broberg-Morrey评分标准评定:优4例,良7例,可3例.结论 肘关节“恐怖三联征”手术目的是改善肘关节的功能,只有在重建结构稳定的基础上及早进行康复训练才能获得更好的关节功能.
关键词： 肘关节“恐怖三联征” 尺骨冠状突骨折 桡骨头骨折 内固定 康复训练 -
解剖型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突骨折疗效分析
目的 探讨解剖型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突骨折的疗效.方法 回顾性分析自2014-03-2016-12采用肘关节内侧入路解剖型锁定接骨板内固定治疗的21例尺骨冠状突骨折.复位骨折块后用细克氏针临时固定,放置尺骨冠状突解剖型锁定接骨板,调整接骨板尾椎的位置,桨状翼环抱关节囊及内侧副韧带,置入4～6枚直径2.5 mm锁定螺钉固定钢板.结果 21例均获得随访,随访时间平均16(6～21)个月.术后侧位X线片测量尺骨冠状突高度平均18.3(15.9～19.0)mm,滑车切迹开口纵径平均20.1(17.9～21.3)mm,张开角平均29.8°(29.6°～30.3°)、、末次随访时肘关节屈伸活动范同11°～126°,旋前平均53.3°(41°～58°),旋后平均57.6°(49°～62°).末次随访时肘关节功能按Broberg-Morrey评分标准评定:优11例,良8例,可2例,优良率90.5％.无肘关节不稳、疼痛及异位骨化等并发症发生.结论 肘关节内侧入路解剖型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状突骨折能够有效恢复尺骨冠状突解剖形态,维持尺骨冠状突高度,降低肘关节不稳、关节僵硬等并发症发生率,疗效满意.
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钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ型和Ⅱ型尺骨冠状突骨折的生物力学分析及临床应用
目的 探讨采用钢丝捆扎法治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折的生物力学性能,为临床治疗提供理论依据.方法 采集成人新鲜固定9具肘关节尸体完整标本,行实验应力分析和压敏片技术测量,测试该术式的生物力学特性和关节接触特征.结果 生物力学测试结果表明,钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折,其生物力学剪切强度和轴向剪切刚度达到正常尸体标本的水平,统计学显示无显著性差异(P＞0.05).结论 钢丝捆扎内固定治疗Ⅰ、Ⅱ型尺骨冠状突骨折,符合肘关节内固定的生物力学原理,且手术简单、实用、易于推广应用.
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桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤诊治要点
目的 探讨桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析自2010-01-2016-01诊治的48例桡骨头骨折.7例体格检查提示肘关节稳定性好,行非手术治疗.41例行手术治疗,39例切开复位内固定,其中单纯无头空心钉内固定30例,微型钢板内固定9例;2例行桡骨头置换术.肱骨小头软骨碎屑清除6例,软骨摘除3例,螺钉固定1例.6例尺骨冠状突骨折行切开复位内固定术,其中套索缝线固定3例,锚钉固定1例,螺钉固定1例,微型钢板固定1例;2例未固定.10例外侧副韧带损伤用锚钉修复,4例内侧副韧带损伤用锚钉修复,3例内侧副韧带损伤未修复.结果 48例获得平均28.3(15～52)个月随访.骨折愈合时间平均6.4(6～8)周.末次随访时肘关节屈伸活动度平均135.3°(110°～143°),肘关节伸直受限平均5°(0°～15°),前臂旋转活动度平均145°(115°～160°).末次随访时疗效采用Broberg-Morrey评分标准评定:优28例,良18例,差2例,优良率95.8％.结论 复杂桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤较为常见,术前应完善常规检查,全面评估桡骨头骨折合并损伤的程度,并根据合并损伤特点制定合理的治疗方案,而早期准确的诊断和及时合理的治疗可提高临床疗效.
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尺骨冠状突骨折复位固定对肘关节骨折脱位术后肘关节稳定的意义
目的 探讨尺骨冠状突骨折复位固定对复杂肘关节骨折脱位术后维持肘关节稳定的意义.方法 回顾性分析自2008-03-2013-07采用切开复位内固定治疗的17例复杂肘关节骨折脱位,术中对尺骨冠状突骨折进行复位固定.末次随访时按Mayo评分标准评定肘关节功能.结果 本组17例均获得随访18～60个月,平均38个月.切口均一期愈合.所有患者术后12～24周骨折端获得临床愈合,前臂旋转活动恢复良好.除1例Regan-Mo(r)eyⅢ型尺骨冠状突骨折患者在术后8～12周时肘关节屈伸活动受限,其他患者肘关节屈伸活动均接近正常.术后均未出现感染、内固定松动或断裂、骨不连、肘关节强直和再脱位等并发症.末次随访时按Mayo评分标准评定肘关节功能:优6例,良8例,可2例,差1例.结论 对于合并尺骨冠状突骨折的复杂肘关节骨折脱位,尺骨冠状突骨折复位固定是手术的关键,对术后维持肘关节稳定有着重要意义,进而保证肘关节功能恢复良好.
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尺骨冠状突骨折的治疗
尺骨冠状突骨折是肘关节骨折中发病率很低的骨折类型,其分型和治疗效果的临床报道也不多[1～3].1990年10月～2003年10月收治尺骨冠状突骨折12例,按照Regan-Morrey分型指导治疗[1],取得了较好疗效,报道如下.
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张力带治疗尺骨冠状突骨折
自2003年6月应用张力带法治疗尺骨冠状突骨折12例,取得了较满意的临床效果,现报告如下.
