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腹部合并损伤漏诊分析
随着农业现代化的进程及交通工具日益发展,现代创伤外科常会遇到一些复杂创伤患者,许多伤员就会合并有腹部创伤,如车祸、高处坠落,以及自然灾害地震等致伤,因致患者多处损伤,伤情复杂,病情危重,处理有难度.一旦发生腹部重要脏器损伤漏诊,将对病人形成致命打击.腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、病症转变快、致死快等特点,特别是患者处于昏迷,休克,多部位、多脏器损伤等情况下,容易掩盖主要腹部症状和体征,或早期症状不明显,易被忽略,给诊断带来困难.腹部闭合性损伤的早期诊断是治疗决策的关键所在,对取得良好的疗效非常重要,而临床上却时有误诊漏诊发生.尤其伤员有颅脑损伤,脊髓损伤,胸部严重创伤时,应着重提高此类创伤救治水平,提高抢救成功率,减少伤员死亡.
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髋关节脱位易被漏诊的上胫腓分离
上胫腓分离临床少见,文献中罕有报道.单纯上胫腓分离多因腓总神经损伤所致的胫前肌群和腓骨肌群瘫痪出现的马蹄足和疼痛就医,而髋关节脱位也易合并损伤坐骨神经而致足下垂,因此在髋脱位合并足下垂畸形者,往往不注意上胫腓关节部位的检查而被漏诊.
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单侧多功能外固定支架治疗股骨髁上骨折21例
我院自1993年2月至1998年12月,用单侧多功能外固定支架治疗股骨髁上骨折21例,效果满意,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组21例全部为新鲜骨折;男17例,女4例;年龄23~67岁.左侧13例,右侧8例.闭合性骨折19例,开放性骨折2例.粉碎性骨折13例,横断骨折2例,斜形或螺旋形骨折6例.受伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤2例,重物压伤5例.合并损伤:合并其它部位骨折5例.
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脑性瘫痪合并严重视觉障碍患儿临床特征及预后
视觉障碍是脑性瘫痪(脑瘫)常见的合并损伤.Pharoah等[1]报告严重视觉障碍的发生率是8.9%,可因眼部病变引起,更多为脑损伤所致[2].
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脑性瘫痪患儿的视觉障碍
脑性瘫痪(脑瘫)是由于出生前或围产期未成熟脑受损伤引起的中枢性运动障碍,常伴有其他损伤,如智力低下、癫痫、视听觉障碍等.其中视觉障碍是脑瘫常见而重要的合并损伤,对脑瘫患儿的早期运动发育及以后的认知有不良的影响.重视视觉损伤并进行视功能正确的评价,将其作为康复计划的一部分,积极促进视功能恢复和改善,对脑瘫患儿的全面康复有非常重要作用.本文将对有关脑瘫患儿的视觉障碍做一综述.
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股骨干骨折的漏诊问题
股骨干骨折是临床上较常见的骨折,随着现代医学的发展,对股骨干骨折诊断和治疗已取得了长足的进步。然而,对于股骨干骨折的合并症仍很容易被漏诊,往往是在股骨干骨折得以治疗后合并症才被发现,延误治疗的同时也给患者增加了额外的经济负担。我们通过对108例股骨干骨折病历的回顾性调查发现,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折、膝关节损伤和髋关节脱位者并不少见,因而总结如下,供广大同行们参考。1 股骨干骨折常见的漏诊 在治疗股骨干骨折时常常会发生这种事情,在股骨干骨折得以适当固定患者病情稳定后却发现患者出现髋关节或膝关节活动受限或障碍,经临床及X线检查证实为髋关节或膝关节有合并损伤。常见的就是Michael W.Chapman称之为股骨干骨折三联征的同侧股骨颈骨折、髋关节脱位和膝关节损伤[1]。据文献报道股骨干骨折早期同侧股骨颈骨折的漏诊率为30%,同侧膝关节损伤的漏诊率为28%[2],Casey等报道同侧股骨颈骨折的漏诊率为31%,膝关节损伤的漏诊率为27%[3]。
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合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折的诊治经验
目的 总结合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折的诊治经验和教训.方法 终被确诊为合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折9例,其中术前确诊4例,行锁骨干骨折内固定术后发现合并肩锁关节脱位5例.术前确诊4例中2例锁骨干骨折与肩锁关节脱位分别内固定,2例以长锁骨钩钢板行骨折脱位一体化内固定.锁骨内固定术后发现肩锁关节脱位的5例中4例再行肩锁关节脱位切开复位内固定,1例行肩锁关节脱位闭合复位支具外固定.结果 9例获得随访6~32个月,平均15.3个月.7例已拆除内固定物.所有锁骨干骨折均愈合良好,肩锁关节脱位均基本解剖复位.术后患肩功能按肩锁关节脱位评分系统(ASSS)判定:优8例,良1例.结论 合并肩锁关节脱位的锁骨干骨折临床少见,因其肩锁关节脱位多处于隐匿状态而容易漏诊,细致的查体及提高对该合并伤的认识可减少漏诊率,手术治疗时应根据具体损伤情况确定内固定方式.
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桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤诊治要点
目的 探讨桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析自2010-01-2016-01诊治的48例桡骨头骨折.7例体格检查提示肘关节稳定性好,行非手术治疗.41例行手术治疗,39例切开复位内固定,其中单纯无头空心钉内固定30例,微型钢板内固定9例;2例行桡骨头置换术.肱骨小头软骨碎屑清除6例,软骨摘除3例,螺钉固定1例.6例尺骨冠状突骨折行切开复位内固定术,其中套索缝线固定3例,锚钉固定1例,螺钉固定1例,微型钢板固定1例;2例未固定.10例外侧副韧带损伤用锚钉修复,4例内侧副韧带损伤用锚钉修复,3例内侧副韧带损伤未修复.结果 48例获得平均28.3(15~52)个月随访.骨折愈合时间平均6.4(6~8)周.末次随访时肘关节屈伸活动度平均135.3°(110°~143°),肘关节伸直受限平均5°(0°~15°),前臂旋转活动度平均145°(115°~160°).末次随访时疗效采用Broberg-Morrey评分标准评定:优28例,良18例,差2例,优良率95.8%.结论 复杂桡骨头骨折合并肘关节骨与韧带损伤较为常见,术前应完善常规检查,全面评估桡骨头骨折合并损伤的程度,并根据合并损伤特点制定合理的治疗方案,而早期准确的诊断和及时合理的治疗可提高临床疗效.
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U形克氏针内固定治疗髌骨骨折力学分析及临床应用
1997年3月始,作者将传统的两根克氏针改为一根U形克氏针加钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折19例,对针尾触痛、钢丝滑脱等并发症的预防以及粉碎性骨折的可靠固定均获得较好效果,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料男15例,女4例.年龄17~69岁,平均36岁.横型骨折10例,粉碎骨折7例(下极粉碎者3例,上极粉碎者1例,整体粉碎者3例),纵形1例.车祸14例,跌伤4例,直接暴力伤1例.有合并损伤5例,开放性骨折2例,急诊手术8例,伤后10 d内手术10例,伤后6周者手术1例.
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不稳定骨盆损伤手术治疗(附32例报告)
对不稳定型骨盆骨折,手术治疗预后明显优于保守治疗[1]。我科自1989年4月~1999年10月,共收治骨盆损伤56例,其中不稳定损伤32例,现将治疗体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男18例,女14例;年龄:19~57岁,平均31岁。22例交通伤,9例坠落伤,其他1例。按Tile[2]分型:B型:B1型12例,B2型8例,共20例;C型:C1型4例,C2型5例,C3型3例,共12例。合并损伤包括:头颅外伤17例,下肢损伤22例,上肢损伤13例,脊柱骨折5例,神经损伤11例,血管损损3例,膀胱、尿道损伤2例,髋臼骨折4例,休克18例。
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闭合性腹部脏器伤138例诊治体会
腹部损伤是外科常见的急症之一,腹部损伤的主要危险是大量出血及弥漫性腹膜炎,如不及时处理死亡率很高,降低死亡率的关键在于早期诊断及正确的早期处理。腹部损伤是外科常见的急症之一,我院自1980~1991年收治138例闭合性腹部脏器伤,现就临床诊治过程中的一些体会报告如下。
临床资料
1一般资料:本组男114例,女24例,年龄3~65岁,20~40岁共80例。车祸伤68例(49.3%),高处坠落伤26例(18.8%),其余为撞击挤压伤(31.9%)。损伤种类:经手术探查138例脏器伤中,单一脏器伤91例(65.9%),2种以上脏器伤47例(34.1%),受伤脏器数:脾55例,肠39例,肝25例,胰3例,胃4例,肾15例,膈肌6例,肠系膜10例,结肠5例,血管6例,膀胱2例,尿道2例,胆囊1例,腹膜后血肿15例,共188个脏器伤。其他合并损伤76例(55.1%)122处,其中皮肤撕裂伤25处,脑外伤11处,胸部伤32处(含肋骨骨折),骨盆骨折16处,四肢骨折26处,脊柱骨折12处,合并休克72例(52.2%)。 -
动力加压钢板治疗儿童股骨干骨折的临床应用
儿童股骨干骨折是儿童常见的下肢创伤之一,具有愈合快、骨塑形能力强等特点。以传统的牵引、石膏固定等保守方法治疗此骨折可获满意的远期疗效,但存在护理复杂、卧床时间长、防碍其他合并损伤的治疗等缺点。通过手术采用坚强内固定技术,可望弥补传统治疗方法的不足。70年代以来国外陆续有采用加压钢板治疗儿童股骨干骨折的报道,我院自2002年以来应用AO动力加压钢板治疗儿股骨干骨折,与同期采用保守治疗的病例相比较,可以了解此技术在临床应用中表现出的一些特点,报告如下。
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髋臼骨折病人围手术期护理
随着现代工业及交通业的迅猛发展,髋臼骨折的发生率正在逐年增加,其损伤原因多为高能量创伤所致,骨折具有创伤暴力大,骨折表现复杂,髋臼所处解剖位置较深,手术复位困难,并发症发生率高等特点,由于患者骨折类型,手术入路,复位质量,手术时机及有无合并损伤等方面的不同,治疗效果也不相同[1].
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重型颅脑损伤160例死亡分析
目的:探讨重型颅脑损伤的死亡原因及抡救对策.方法:回顾性总结我院近8年来收住的160例重型颅脑损伤的死亡病例,对其死亡原因及其影响因素进行分析.结果:早期主要死于重度脑损伤、颅内血肿、严重合并损伤,后期主要死于肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭及全身衰竭等并发症.结论:尽早判明颅脑损伤的病理类型,积极急救;颅内血肿和颅外因素的及时处理;积极防治并发症:对降低死亡率有重要意义.
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肩胛骨骨折的手术治疗
肩胛骨骨折相对少见,临床上,肩胛骨骨折多由高能直接暴力所致,其合并损伤的发生率为76%~100%.早期救治时,由于合并伤通常比较严重,加之对其缺乏足够的认识与重视,首次X线检查的漏、误诊率比较高,可达43%[1].大部分肩胛骨骨折可通过功能康复治疗获得满意疗效,仅少数移位严重或累及肩盂关节的骨折才需要手术治疗.本文通过21例肩胛骨骨折的回顾性分析,探讨其手术方法.
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Lisfranc损伤的诊疗进展
Lisfranc损伤即跖跗关节损伤。法国人Jaqcues Lisfranc(1790-1847)为一位在骑马时受伤,前足发生坏疽的士兵做截肢手术时发现,通过这个关节可以不需要截断骨骼,因此,跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc损伤,约占全身骨折损伤的0.2%[1]。随着现代社会的进步,车祸伤、高出坠落伤、各类运动损伤等的不断增加,Lisfranc损伤的发生率有增高趋势。但由于跖跗关节解剖结构的复杂性,以及易与一般的前足扭伤相混淆,甚至被其他严重的合并损伤所掩盖,因此容易误诊,误诊率高达20%[2,3]。而漏诊或治疗不当则会导致足部慢性疼痛、创伤性关节炎、足部畸形,甚至残疾的不良转归。目前Lisfranc损伤的诊断治疗仍是具有较大争议的热点,本文对近几年Lisfranc损伤的诊治进展做一综述,旨在充分认识对这一损伤早期诊断的重要性,以及总结综合考虑各种因素制定合理的手术及非手术治疗的处理方法。
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关节镜辅助下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折
对于胫骨平台骨折采用保守治疗或手术治疗的指征存在很大争论,处理不当很容易导致不同程度的膝关节功能障碍.关节镜手术与传统关节开放手术相比,软组织剥离少,可更清晰地观察关节面,同时可以处理半月板损伤、交叉韧带断裂等合并损伤,使患者更早地恢复康复运动[1].我科2006年1月~2007年5月对SchatzkerⅠ~Ⅲ型胫骨平台骨折病人采用关节镜监视下复位骨折关节面,仿照微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique,MIPPO),采用锁定接骨板内固定,取得满意疗效,现报道如下.
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关节镜在慢性踝关节不稳治疗中的应用
踝关节扭伤是常见的运动损伤之一,部分慢性踝关节不稳的患者需要手术治疗。传统的切开手术创伤较大,并发症较多,而且对关节内病变的探查不够全面。随着微创外科技术的发展,关节镜在慢性踝关节不稳手术中的应用日益增加,有利于关节内病变的处理,同时减少了手术创伤,改善了术后效果。本文分别就关节镜辅助术中诊断、处理及全关节镜下修复踝关节韧带两方面总结了关节镜在慢性踝关节不稳手术中的应用现状,并介绍国内外的手术效果及新理念。
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脑性瘫痪及其合并癫癎的临床和病因分析
脑性瘫痪(脑瘫)是一种脑损伤综合征,除以运动障碍为主外,癫癎是其常见的合并损伤,发生率明显高于普通人群,为15%~60%[1].脑瘫患儿合并癫癎导致脑损伤的进一步加重.正确认识脑瘫合并癫癎的临床,及时正确诊断和治疗,将有利于改善脑瘫的预后,对康复起着积极作用.本文总结脑瘫及其合并癫癎的临床资料进行分析,以发现其临床特点.
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肝外伤的血管内介入治疗
肝外伤较常见,在腹腔内脏器损伤中仅次于小肠和脾,是腹部损伤中引起死亡的常见原因.严重肝损伤死亡率高达31%~76%,尤多见于成年男性,常伴有合并损伤如脾破裂、颅脑损伤、胸部挤压伤和四肢损伤等.