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开放手术锁定钛板内固定与手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端脆性骨折的临床研究
目的 探讨对老年脆性桡骨远端骨折患者采取开放手术复位解剖锁定钛板内固定以及手法复位小夹板外固定保守治疗的临床效果.方法 抽取该院2016年7月—2017年8月所收治的92例老年脆性桡骨远端患者随机分为两组进行研究,按照治疗形式不同将其分为手术组和夹板组,每组患者分别为46例.夹板组采取手法复位小夹板外固定保守治疗,手术组采取法开放手术接骨板内固定治疗,对比手术组和夹板组的关节功能恢复情况、疼痛缓解时间、骨折愈合时间以及影像学测量结果.结果 夹板组的关节功能评分优良率43例(93.48％)与手术组39例(84.78％)相比差异无统计学意义(t=1.795,P=0.180<0.05).两组治疗前、后的影像学测量结果并差异无统计学意义(t前=0.023、0.123、0.644,P前=0.057、0.902、0.129);夹板组的疼痛缓解时间(5.25±1.36)d、骨折愈合时间(1.34±0.28)个月显著短于手术组(8.36±1.35)d、(1.84±0.67)个月,差异有统计学意义(t=11.007、4.670,P=0.000,、0.000,P<0.05).结论 与开放手术复位解剖锁定钛板内固定治疗方法相比,对老年脆性桡骨远端患者采取小夹板外固定保守治疗,不仅能取得与手术治疗相当的效果,同时还能够缩短患者的疼痛缓解时间和骨折愈合时间.
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选择接骨板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
目的：：分析研究选择接骨板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：选取2010年2月~2014年3月收住本院骨科桡骨远端骨折的患者32例,伤后3～7天软组织水肿缓解,行切开复位内固定术,18例采用掌侧切口,14例采用背侧切口；采用2.4mm、2.7mm微型锁定接骨板及3.5mm桡骨远端 T型锁定接骨板；术后行系统康复训练。术后随访6～12个月。根据Gartland-Wertley腕关节评分标准进行疗效评价。结果：32例患者术后骨折均愈合,其中优16例；良11例；中3例；差：2例。优良率：84%。结论：对于桡骨远端骨折患者,采用选择合适接骨板内固定手术治疗后临床效果满意。
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改良微创双切口与传统L型切口治疗跟骨骨折的对比研究
目的:探讨采用改良微创双切口解剖接骨板内固定手术方法与传统L型切口解剖接骨板内固定手术方法在跟骨骨折治疗中的优势,拓展骨科医生对于跟骨骨折治疗的思路和理念,为科学选择手术方法提出一点建议和经验.方法:回顾将纳入研究的2015年2月~2017年2月间治疗的92例新鲜跟骨关节内骨折病例进行随机分成2组.观察组即改良微创双切口解剖接骨板内固定并植骨组(48例),对照组即传统L型切口解剖接骨板内固定并植骨组(44例).所有患者术前行X线检查(包括侧位,轴位X线片)和CT扫描三维重建以了解骨折错位压缩的程度和关节面的完整性,比较2组患者的相关观察指标:Bohler角,Gissane角,跟骨宽度、手术时间、术中出血量、切口愈合时间、住院时间、手术前后各项影像学参数,并发症及足部功能恢复情况(按照Maryland足部功能评分标准)等指标,评价2种治疗方法的效果.而后对各项数据进行统计学分析,以a=0.05为检验标准,P<0.05为差异有统计学意义,P>0.05为差异无统计学意义.结果:92例患者均获12个月随访,观察组48足,术后无1例出现并发症,Maryland足部评分优39足,良3足,可5足,差1足,优良率为87.5%.对照组44足,术后6足出现切口皮缘的浅层坏死,2足出现皮肤坏死,1足出现接骨板外露.Maryland足部评分优32足,良5足,可5足,差2足,优良率为84.09%.观察组切口并发症发生率为0,低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).术后2组间Bohler角及Gissane角及足部功能评分及优良率差异无统计学意义(P>0.05).观察组手术时间45±10分钟,明显短于对照组60±12分钟,差异具有统计学意义(P<0.05).2组的术中出血量、切口大小、切口愈合时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05).结论:改良微创双切口解剖接骨板内固定手术方法与传统L型切口解剖接骨板内固定手术方法相比较,在跟骨骨折的治疗上有明显优势,具有手术时间短、出血少、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优势,是治疗跟骨骨折可靠,实用,有效的手术方式.
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三维打印镜像模型在锁骨骨折微创内固定中的应用研究
背景:锁骨骨折的微创化手术治疗方式可采用克氏针辅助复位接骨板内固定,但对于粉碎性骨折难以达到良好复位,由于体外塑形很难达到满意程度,闭合接骨板插入及螺钉固定有时会存在一定风险,如何微创化操作的同时实现接骨板的准确塑形和安全固定是目前较受关注的问题.目的:运用3D打印技术实现锁骨骨折内固定治疗的微创化.方法:2015年12月至2016年12月对12例单侧锁骨骨折患者行接骨板内固定术,所有骨折锁骨仅显露表面而不剥离锁骨床,对于粉碎性锁骨骨折采用三段小切口,微创经皮接骨板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteo-synthesis,MIPPO)操作以保护锁骨血运,3D打印健侧锁骨镜像模型及骨折模型,在两个模型距离胸锁关节1 cm、3 cm、5 cm处做横截面测量长短轴,并进行双侧对照,偏差<10%再进行镜像模型手术预演,在镜像模型表面描绘出骨折线并进行接骨板预弯、钻孔、固定等实际操作,记录每个螺钉的长度和位置,术中调节钻头伸出套筒的长度为模型相应钉道记录的螺钉长度,以防止钻入过深而损伤锁骨下血管,从而实现尽可能少的组织剥离和优化的固定.结果:将锁骨胸骨端左右侧3个层面的长短轴数据汇总,成对样本共6组,成对样本的相关系数均>0.78,成对样本中PC1、PC3、PC5的LL-RL及LS-RS组进行配对样本t检验,左右两侧差异性无统计学意义(P>0.05),所有病例均采用微创操作固定,未出现血管损伤情况,术后复查X线显示内固定良好,螺钉长度合适,使用的接骨板及螺钉与术前预演一致.结论:通过3D打印健侧锁骨镜像模型与骨折模型,在无骨折区测量对比,对于偏差<10%的病例,在镜像模型上进行手术演练,获得预弯的接骨板与螺钉长度数据,可以直接用于实际手术中,从而实现MIPPO操作的目的.
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关节镜辅助下锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折
对于胫骨平台骨折采用保守治疗或手术治疗的指征存在很大争论,处理不当很容易导致不同程度的膝关节功能障碍.关节镜手术与传统关节开放手术相比,软组织剥离少,可更清晰地观察关节面,同时可以处理半月板损伤、交叉韧带断裂等合并损伤,使患者更早地恢复康复运动[1].我科2006年1月～2007年5月对SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折病人采用关节镜监视下复位骨折关节面,仿照微创经皮钢板固定技术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique,MIPPO),采用锁定接骨板内固定,取得满意疗效,现报道如下.
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带锁髓内钉治疗股骨干骨折失败一例
患者男,40岁.因重物砸伤左大腿致左股骨干中下段粉碎性骨折,急诊于硬膜外麻醉下行切开复位静力型带锁髓内钉、钢丝内固定术,术后X线片示骨折断端复位满意,无间隙.术后3 d扶拐下地活动, 7 d活动膝关节防止僵硬.1个月后复查X线片发现骨折断端出现间隙,中间少量碎骨.3个月后复查断端间隙无明显生长迹象,予以手术将静力型固定改为动力型固定,去除近端2枚锁钉,扶拐下地活动,加压促使其生长.术后6~7个月复查,骨折断端外侧可见少量外骨痂,内侧及断端无明显骨痂形成.随后第3次手术,拆除内固定,术中见骨折断端有硬化骨和陈旧性瘢痕予以切除,并打通髓腔,改用10孔金属接骨板内固定,皮松质骨条植骨.术后长腿石膏托固定.1个月后复查X线片,示骨折处有骨痂生长现象,拆除石膏.术后1年复查,骨折端愈合良好,患者行走如常.
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闭合复位弹性髓内钉治疗小儿股骨骨折的有效性分析
目的:研究闭合复位弹性髓内钉治疗在小儿股骨骨折中的临床有效性.方法:选取笔者所在医院收治的90例股骨骨折患儿,以随机法将其分为两组,对照组采用接骨板内固定术治疗,观察组采用闭合复位弹性髓内钉治疗.对两组患儿临床治疗效果进行对比.结果:两组患儿临床治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);但观察组患儿手术时长、手术出血量、手术创口长度及手术后愈合时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:通过闭合复位弹性髓内钉治疗股骨骨折患儿,不仅能够确保临床疗效,同时亦能够减少手术创伤,提升患儿骨折愈合速度.
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锁定加压接骨板内固定应用失败及并发症原因分折
锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)是AO/ASIF2000年研发的一种骨折固定系统,螺钉孔呈长椭圆形,一侧为动力加压孔,一侧为锁定螺钉孔,可以满足锁定加压或两者结合的内固定方式,在关节周围骨折、骨质疏松、人工关节置换术后假体周围骨折治疗中优势明显[1].本院自2006年1月至2008年12月,共行LCP内固定治疗四肢骨折85例,在治疗过程中出现了各种失误及并发症,现总结并分析原因.
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经皮微创接骨板内固定术治疗胫骨远端骨折42例分析
目的 对经皮微创接骨板内固定术(MIPO)治疗胫骨远端骨折的疗效进行探讨分析.方法 采用MIPO治疗胫骨远端骨折42例(43A型26例,其中A2型10例,A3型16例;43B型6例;43C型10例),术后无需其他外固定,第2天开始指导不负重踝、膝关节功能锻炼.结果 随访36例,33例伤口一期愈合,3例伤口经换药后二期愈合,未发生切口感染、骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合等并发症,平均临床愈合时间约16周.Mazur踝关节功能评分的优良率为96％.结论 MIPO是治疗胫骨远端骨折较为有效的治疗方法.
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接骨板治疗锁骨中段骨折接骨板内固定失败的医源性原因及对策
目的:分析接骨板治疗锁骨中段骨折术后内固定失败的医源性原因,并提出相应的预防对策.方法:选取锁骨中段骨折患者60例,采用切开复位、接骨板内固定手术治疗,分析术后接骨板内固定失败的原因.结果:57例患者手术获得成功,经随访达到骨折愈合目的;另外3例患者在不同时期出现接骨板固定失败,接骨板固定失败率为5％.结论:规范骨科医师的手术操作,做好医患沟通,制定完善的康复计划,是避免锁骨骨折接骨板内固定失败的可行方法.
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单侧骨膜剥离重建接骨板内固定治疗锁骨干骨折203例疗效分析
目的 探讨采用单侧骨膜剥离重建接骨板内固定治疗锁骨干骨折的临床疗效.方法 2009年2月至2012年3月,我院采用单侧骨膜剥离重建接骨板内固定治疗锁骨干骨折203例,195例得到定期随访,随访6～18个月.结果 195例全部愈合,其中延期骨折愈合3例,按照Neer肩关节功能评定标准,优167例,良25例,尚可3例；差0例,优良率为98.5％.结论 采用单侧骨膜剥离接骨板内固定治疗锁骨干骨折可取得较好的临床效果.
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桡骨远端不稳定骨折手术内固定治疗体会
目的 对比桡骨远端不稳定骨折采用手术切开复位接骨板内固定治疗,选择掌侧手术入路或背侧入路及接骨板置桡骨掌侧或背侧的优缺点.方法 内固定接骨板经掌侧手术入路置于桡骨掌侧及内固定接骨板经背侧手术入路置于桡骨背侧.结果 全组62例随访9～24个月,均在6个月内骨折愈合,优38例(61%),良16例(26%),可6例(9%),差2例(4%).结论 桡骨远端不稳定骨折采用手术切开复位内固定掌侧入路手术并置接骨板于桡骨掌侧,治疗效果满意,并发症少,而背侧入路手术并置接骨板于桡骨背侧效果差.
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粉碎性跟骨骨折的治疗(附17 例病例报告)
目的 评价手术治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效.方法 对17 例21足粉碎性跟骨骨折给予切开复位异型跟骨接骨板内固定手术治疗.按Sanders分型,其中Ⅱ型10足,Ⅲ型6足,Ⅳ型5足.采用Maryland Foot Score系统进行术后功能评价.结果 17 例术后均获随访,时间6～24个月,平均18个月.其中优15足,良4足,可1足,差1足,优良率90%以上.结论 切开复位异型接骨板内固定是治疗粉碎性跟骨骨折的良好方法.
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老年股骨转子间骨折患者不同手术方式生命质量及其影响因素评价
目的:对比Inter-Tan髓内钉及接骨板内固定手术治疗后老年股骨转子间骨折患者生命质量,并分析患者术后生命质量的影响因素.方法:选取在医院治疗的131例老年股骨转子间骨折患者,按照按照手术方法的不同,将老年患者分为Inter-Tan髓内钉固定术组(82例)和接骨板内固定术组(49例).采用SF-36健康调查量表问卷对所有患者在术后48~72 h进行生命质量的评价,对比两组患者生命质量各维度及综合评分的差异及生命质量的影响因素.结果:Inter-Tan髓内钉组在躯体活动功能(PF)和疼痛(BP)两个维度的得分高于接骨钢板组,差异有统计学意义(t=2.924,t=2.924;P<0.05).在生命质量影响因素中,年龄相对较低(OR=0.259,95%CI=0.110~0.608)、骨折类型为复杂性(OR=3.920,95%CI=1.835~8.374)、内科合并症(OR=2.164,95%CI=1.068~4.383)、功能结果较差(OR=4.276,95%CI=2.145~8.524)是影响患者术后生命质量的主要因素.结论:Inter-Tan髓内钉治疗老年股骨转子间骨折,在躯体活动功能及降低疼痛方面优于接骨板内固定法.患者手术治疗后的生命质量的主要影响因素为患者的年龄、骨折类型、内科合并症及功能结果等客观因素.
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儿童股骨干骨折的手术治疗观察
目的 探讨儿童股骨干骨折的手术治疗方法和效果.方法 选取2013年5月-2016年5月间我院接收的儿童股骨干骨折患儿72例,在取得儿童及其家属同意后,按照随机数字分组的方式,将其分为对照组和观察组各36例.对照组采用接骨板内固定治疗,观察组采用弹性髓内钉固定治疗,对比两组的治疗效果.结果 观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间均优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗总有效率、并发症发生率分别为97.22％、2.78％,对照组治疗总有效率、并发症发生率分别为80.56％、19.44％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对儿童股骨干骨折患儿采用弹性髓内钉固定治疗,可获得较好的治疗效果,值得推广应用.
