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拇外翻的手术治疗
探讨改良Chevron手术治疗拇外翻的疗效,总结手术经验.方法 回顾性分析我科自2010年6月～2012年5月采用改良Chevron手术治疗33例拇外翻患者的临床资料.结果 术后所有患者都达到骨性愈合,均在术后3～4个月后完全负重.所有患者均进行随访, 随访时间3～32个月, 平均15个月.患足负重位X线片测量, 拇外翻角2°～11°, 平均7.3°, 矫正30.5°;第1、2 跖间角7°～18°,平均14.8°, 矫正3.2°;患足外形改善明显, 行走时疼痛症状消失或明显缓解.并发症6例:皮神经损伤导致拇趾麻木4例;骨折端延迟愈合2例.结论 改良Chevron手术治疗的良好效果取决于正确的手术适应证,选择合适的患者,并在手术中注意操作细节,是手术成功的关键.
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螺钉加克氏针内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床观察
目的:探讨跖跗关节骨折脱位的治疗方法及疗效.方法:选择2008年5月至2015年10月收治的29例Lisfranc骨折患者为研究对象,采用切开复位螺钉及克氏针固定手术治疗.结果:所有病例均获6 ～21个月的随访,患者的平均随访时间10.5个月,根据美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准:优18例,良8例,中2倒,差1例.结论:切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤,可获得良好的临床效果.
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螺旋CT检查在跖跗关节骨折脱位中的价值
目的:探讨螺旋CT检查在跖跗关节(Lisfranc关节)骨折脱位中的价值.方法:39例Lisfranc关节骨折脱位的病例,行螺旋CT扫描,并行多平面重组(MPR)及表面遮盖显示(SSD)后处理,分析其CT表现.结果:单纯骨折6例,骨折伴跖跗关节脱位33例.CT横断面清晰显示184个骨折,MPR显示三柱损伤情况及关节面错位情况,SSD从各方位显示骨折块移位及关节面错位.结论:螺旋CT在Lisfranc骨折脱位诊断中具有重要的临床价值,能指导临床治疗方案选择.
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跖跗关节骨折脱位58例治疗报告
跖跗关节骨折脱位是足部的严重损伤,临床并不多见.我院1995～1999年间共收治此类病例58例,采用早期开放复位克氏针内固定及术后中药熏洗的治疗方法,取得良好疗效,现报告如下.1临床资料本组58例中男42例,女16例;年龄小17岁,大52岁,平均31.5岁;左侧18例,右侧40例;闭合损伤48例,开放损伤10例;新鲜损伤47例,陈旧损伤11例;受伤至治疗时间短为2小时,长为36天.受伤原因均为直接暴力损伤.按国内常用以移位方向分型[1,2],分为全脱位18例,部分脱位40例;其中背侧型9例,跖侧型11例,内侧型13例,外侧型16例,分叉型9例.
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跖跗关节骨折脱位手术治疗21例报告
我院自1993年5月-2001年5月采用闭合复位或切开复位克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位21例,取得满意疗效,现报告如下.
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开放性跖跗关节损伤的手术治疗
目的:探讨开放性跖跗关节损伤手术治疗方法及临床疗效.方法:选择2011年3月至2015年1月手术治疗的21例开放性跖跗关节损伤患者,男14例,女7例;年龄20~75岁,平均45.6岁;左足13例,右足8例;交通伤5例,碾压伤6例,重物压伤10例.跖跗关节损伤根据Myerson分型:B2型5例,C1型9例,C2型7例.软组织损伤按照Gustilo分型:ⅡB型5例,ⅢA型10例,ⅢB型6例.采用分期手术治疗.术后观察骨折愈合及其并发症情况,并采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分评价手术疗效.结果:21例患者术后均获随访,时间11~40个月,平均16.2个月.骨性愈合时间10~16周,平均12.3周.未并发深部感染、骨不连及骨髓炎等并发症.末次随访AOFAS中足评分为83.0±14.9;优9例,良8例,中2例,差2例.2例患者因并发严重创伤性关节炎再次行跖跗关节融合术.结论:对于开放性跖跗关节损伤的治疗,急诊合理清创,全面评估软组织损伤情况,正确把握内固定的手术指征及时机,可以降低深部感染及骨髓炎的发生率.
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克氏针三柱重建法治疗Lisfranc骨折脱位
目的:探讨多根克氏针内固定治疗Lisfranc骨折脱住的临床应用效果.方法:49例患者中,男37例,女12例;年龄20～58岁.损伤根据Myserson分型:A型12例;B1型3例,B2型28例;C1型4例,C2型2例.根据中足的结构特点设计多根克氏针进行三柱重建内固定,三柱的重建不仅需要每个独立柱的解剖复位和固定,且需要各柱相互形成一个联体.结果:49例均获随访,按美国骨科足踝外科协会(AOFAS)中足部分的评定标准,优(90～100分)14例,良(80～89分)22例,一般(70～79分)8例,差(60～69分)5例,平均(84.200±9.663)分.结论:Lisfrac骨折脱位的诊断和治疗应依从于三柱重建理论,使中足构成坚固的弓形结构,达到生物力学上的静态平衡,为骨折和软组织愈合提供环境.多根克氏针进行三柱重建内固定是治疗Lisfrac骨折脱位的有效方法.
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切开复位内固定治疗跖跗关节损伤伴跖骨骨折
目的:探讨跖跗关节损伤伴跖骨骨折的治疗方法和注意点.方法:2006年1月至2008年6月收治跖跗关节损伤伴跖骨骨折19例,男13例,女6例;年龄21～56岁,平均38.1岁.跖跗关节损伤分型:单纯内侧柱损伤2例,内侧柱伴中间柱损伤5例,外侧柱伴中间柱损伤3例,三柱损伤9例.跖骨骨折:跖骨干骨折8例,颈部骨折7例,跖骨基底部骨折19例.均采用切开复位克氏针或螺钉内固定.结果:所有切口均I期愈合,未见皮肤坏死等情况.骨折平均愈合时间为11.2周.所有患者均得到随访,时间6～17个月,平均12.8个月.采用美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,患者平均AOFAS评分为(84.500±8.553)分,其中优4例,良9例,一般3例,差3例.患者平均术后6.4个月恢复日常生活.3例患者存在轻度骨关节炎表现.结论:无论采用何种固定方式,尽量达到解剖复位重建足弓,恢复维持足部内外侧纵弓和横弓形态是治疗关键.从生物力学角度分析重建足弓,保证足受力点支架完整性,避免了因足底受力不均而引起的疼痛和破行.跖跗关节和跖骨的解剖复位对足部功能的恢复同样重要.
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手法复位穿针内固定治疗跖跗关节骨折脱位鞠传广
跖跗关节骨折脱位比较少见,约占全身骨折脱位的1%.我院自1985年以来,采用手法复位闭式穿针内固定治疗该类骨折脱位60例,效果满意,报告如下.
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跖跗关节骨折脱位的治疗体会
足部外伤处理不当可使其功能障碍及行走时疼痛,给患者带来巨大的精神和肉体的痛苦.我院于1991年8月-2001年4月共收治跖跗关节骨折脱位48例,均行手术治疗,疗效满意,现报告如下.
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第1跖跗关节骨折脱位不同内固定方式对前足足底压力变化的影响
目的:测量第1跖跗关节骨折脱位3种内固定对前足足底压力的变化,为选择内固定提供实验参考.方法:取8具新鲜足标本,制成第1跖跗关节骨折脱位模型,依次进行3.5 mm全螺纹皮质骨螺钉,1/4管形钢板及加压骑缝钉固定.经加载600N后,通过F-scan足底压力分析系统,测量前足足底压力的变化.结果:第1跖跗关节骨折脱位后,第1跖骨头下的峰值压力将减小,而第2跖骨头下的峰值压力将增大,差异具有统计学意义(P＜0.05).对第1跖跗关节分别采用螺钉、钢板进行固定后,第1、2跖骨头下的峰值压力都将趋于正常状态,而进行骑缝钉固定后,虽然第1、2跖骨头下的峰值压力都有所恢复,但仍与正常状态比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:当第1跖跗关节骨折脱位后,邻近跖骨头可能存在着“负荷转移”的调节机制以代偿部分足底压力;当第1跖跗关节骨折脱位采用螺钉和钢板内固定治疗后,前足足底压力都可恢复至正常状态,而若采用骑缝钉固定,则前足足底压力仍难以恢复至正常状态.
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第4跖趾关节并跖跗关节脱位1例
患者,男,43岁,摔伤致左足背肿痛不能站立约10 h.次日来我院就诊.检查:左足背肿胀甚,皮肤呈青紫色,第4跖骨头和基底部压痛明显,触摸第4跖骨头背侧凹陷,跖侧可摸到突起的第4跖骨头,左足诸趾末梢血液循环和感觉正常.X线片示:左足第4跖趾关节并跖跗关节脱位,第4跖骨头明显向跖侧内侧移位;第4跖跗关节间隙稍微增宽,第4跖骨基底部轻度向背外侧移位(见图1).诊断:第4跖趾关节并跖跗关节脱位.
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手法治疗跖跗关节脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛1例
患者,男,34岁,因"高处坠伤右足瘀肿疼痛、功能障碍2小时"而来院求治.检查发现:患者右足呈外翻偏歪畸形,足部瘀肿青紫、发绀,触诊示足背动脉搏动微弱,足部冰凉,患足感觉减退,麻木感.X线片2000年5月30日R25示:第一楔骨头骨折,远端骨折片连同第1～5跖骨头向外、侧方移位.初步诊断为"跖跗关节侧方脱位伴第一楔骨头骨折合并足背动脉痉挛".当即予以手法复位:患者侧卧,患肢在下伸直,一助手握住足部跖跗关节近侧,术者双手握远端,作牵引拔伸,然后维持牵引并用拇指及大鱼际按住第一跖骨向下折,同时另四指扣住第五跖骨部向上提顶,感到清脆的关节归位声,同时外观畸形消失,将足部恢复中立位.复位后,足部逐渐恢复温热,足背动脉搏动恢复正常.X线片2000年6月2日R10示:跖跗关节侧方脱位及第一楔骨头骨折处已复位.按骨折常规三期辨证处理.5周后痊愈,无后遗症.
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中药内外合治痛风性关节炎54例
用薏苡仁汤加减和外敷金玉膏治疗痛风性关节炎.1临床资料本组54例均为我院门诊病人.其中男47例,女7例.年龄23～71岁,平均44岁.发病时间1～10年.有家庭史5例.主要症状:均有关节肿痛和高尿酸血症.高血脂18例,泌尿系结石6例.形体肥胖29例,侵犯跖拇关节5例,跖趾关节7例,跖跗关节10例,足踝关节.足跟关节13例.血尿酸检查情况:血尿酸值440～500μmol/L30例占,501～600μmol/120例占33,＞600μmol/L4例.
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不同固定方式治疗跖跗关节损伤的疗效评价
目的:探讨跖跗关节脱位及骨折脱位的治疗方法及临床疗效.方法:对1998-2004年收治的74例跖跗关节损伤患者进行了回顾性研究,本组病例复位后分别采用石膏外固定24例、克氏针内固定22例、螺钉内固定28例.其中,单纯脱位型21例,骨折脱位型53例.结果:采用美国骨科矫形足踝协会(AOFAS)足评分标准评价随访患者的足术后功能状况,并根据不同的分型进行了优良率的比较.结论:解剖复位螺钉内固定可使跖跗关节得到长期有效的固定,取得较好的治疗效果,但是单纯脱位型较骨折脱位型预后差.
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陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗及效果
目的 探讨跖跗关节的解剖结构和生物力学功能,观察陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗及效果.方法 回顾分析12例患者的治疗经过和疗效,并对侧足跖X线摄片进行比较对照,术后随访2～11年.结果 12例患者中切开、复位、内固定5例11个关节;切开、复位、部分关节融合内固定4例10个关节,除所有病例患足不同程度变短外,治疗效果基本满意.结论 陈旧性跖跗关节骨折脱位的治疗、选择手术治疗是必然的,术后管理和功能活动尤其重要.
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切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效观察
目的 探讨采用切开复位内固定术治疗Lisfranc损伤的可行性和疗效.方法 自2012-01-2013-09采用切开复位内固定术治疗15例Lisfranc损伤,Lisfranc关节内侧柱和中间柱用空心钉刚性固定,外侧柱行克氏针弹性固定.术后采用AOFAS评分标准进行足踝功能评估.结果 本组术后X线片显示14例获得解剖复位.术后所有患者获得随访2～19个月,平均11个月.末次随访时AOFAS足踝评分:优9例,良4例,可2例.6例在随访过程中发现Lisfranc关节骨性关节炎,其中1例久行后出现跖跗关节处疼痛.结论 切开复位内固定治疗Lisfranc损伤疗效满意,术中解剖复位、稳定固定,以及确保后期复位不丢失是获得满意疗效的关键.
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跖跗关节骨折脱位的诊治体会
目的 探讨跖跗关节骨折脱位的诊治方法及临床疗效.方法 对19例跖跗关节骨折脱位采用切开解剖复位结合克氏针、螺钉或接骨板内固定.结果 19例获随访12～48个月,术后疗效按美国矫形足踝协会(AOFAS) 1994年制定的中足评分标准评定:优12例,良3例,可2例,差2例.结论 早期明确诊断、把握手术时机、解剖复位、稳定内固定是治疗跖跗关节骨折脱位获得良好疗效的关键.
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跖跗关节骨折脱位的诊治体会
跖跗关节又称为Lisfranc关节,在治疗上,由于以往非手术治疗常难以取得良好的疗效,故解剖复位和坚强内固定正被临床所接受.现将笔者2000年9月～2007年4月所收治的跖跗关节骨折脱位32例报告如下.
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圆棍滚推整复跖跗关节骨折脱位60例
自1995～2002年间采用圆棍滚推整复、小夹板与石膏固定治疗跖跗关节骨折脱位60例,取得良好效果.报告如下.
