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跖跗关节损伤的疗效分析
[目的]分析1984～2004年间对跖跗关节损伤采用非手术治疗和手术治疗的效果.[方法]回顾性研究20年对13名跖跗关节损伤病人采取闭合复位治疗(3例)和开放复位内固定治疗(10例)的结果.平均随访6.9年(从6个月～20年).将治疗结果按照疼痛、功能、步态、畸形和X线片形态等进行评定,分为好、中、差.[结果]全部的病人均获得解剖复位.在随访取出内固定物和拆除管型石膏的病人中没有发现再脱位,未见纵弓塌陷.13例均获得较好的结果.[结论]跖跗关节损伤获得成功疗效的关键是早期准确的诊断,及时的解剖复位和稳定的固定.稳定的,无移位的损伤可以通过管型石膏制动,保护下承重治疗.不稳定的骨折脱位需要开放复位内固定治疗.
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跖跗关节损伤的手术治疗(附12例报告)
跖跗关节常被称为Lisfranc关节,该部位的损伤又称为Lisfranc损伤.过去对此损伤多采用手法复位、石膏托外固定方法治疗,因石膏外固定不宜维持其稳定性,易导致再移位,影响疗效,遗留平足畸形、足部疼痛、功能受限等情况.自2004年6月～2006年10月本科采用切开复位、内固定手术治疗12例,疗效满意.
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克氏针内固定治疗跖跗关节骨折脱位13例疗效观察
跖跗关节骨折脱位(亦称Llisfranc's损伤)临床少见,治疗不当或不及时可引起患足创伤性关节炎等并发症.1996～2001年,我们应用克氏针内固定治疗13例本病患者,现报告如下.
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静脉动脉化再造拇指2例
例1 男,32岁.右手拇指末节外伤性缺如4年余入院.入院后在臂丛+硬膜外麻醉下,行游离右拇甲瓣移植再造右拇指术.根据拇指缺损的大小,在同侧拇趾设计切取拇甲瓣的范围,根据再造指的粗细,设计保留拇趾胫侧带血管神经束的舌状皮瓣至趾端.在第一趾蹼背侧作"S"形切口,切开皮肤,游离大隐静脉-跖背静脉,保留来自拇趾的静脉分支,结扎来自第二足趾的静脉分支.于跖跗关节处牵开或切断拇短伸肌腱,显露足背动脉.
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切开复位螺钉内固定治疗 Lisfranc 损伤
目的：观察切开复位螺钉内固定治疗 Lisfranc 损伤的临床疗效和安全性。方法：2010年3月至2014年6月，采用切开复位螺钉内固定手术治疗 Lisfranc 损伤患者21例，男12例、女9例；年龄19～54岁，中位数34岁；左侧10例，右侧11例。Myerson分型，A 型6例、B1型4例、B2型7例、B3型1例、C 型3例。术后随访观察骨折复位、愈合情况及并发症发生情况，并在末次随访时，分别采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）和美国足踝外科协会（American orthopaedic foot and ankle society， AOFAS）踝与后足功能评分标准评估患足疼痛和功能情况。结果：本组21例患者均获随访，随访时间24～31个月，中位数26个月；骨折均达解剖复位，愈合良好，愈合时间8～12周，中位数10周。末次随访时，本组 VAS 评分（0．6±0．9）分，AOFAS 评分（87．1±7．2）分。术后并发切口边缘皮肤坏死4例，经换药后切口愈合。术后3个月并发患足行走疼痛5例，经理疗、抗炎、镇痛及中药薰洗治疗3个月后疼痛缓解。均无内固定断裂、骨折再移位及创伤性关节炎等并发症发生。结论：切开复位螺钉内固定治疗 Lisfranc 损伤，骨折复位、愈合良好，有利于患足疼痛缓解和功能恢复，安全可靠。
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微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤
目的：观察微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤的临床疗效和安全性。方法：2014年6月至2015年12月，采用微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤患者16例17足，男12例13足、女4例4足。年龄17～68岁，中位数43岁。闭合性损伤14例15足，开放性损伤2例2足。合并跖骨近端骨折17足、楔骨骨折15足、舟骨骨折7足、骰骨骨折4足、Chopart 关节损伤3足。受伤至手术时间1～9 d，中位数6 d。术后随访观察骨折复位、愈合及并发症发生情况，并于末次随访时采用美国足与踝关节协会中部足功能评分标准评价疗效。结果：所有患者均获随访，随访时间6～25个月，中位数13个月。骨折均获解剖复位及坚强固定。术后3个月骨折均一期愈合。1例1足发生钛板断裂；2例2足出现跖跗关节创伤性关节炎；1例1足术后切口窦道形成，经定期换药2个月后窦道消失、切口愈合；其余患者均无钛板断裂、创伤性关节炎、切口感染、皮肤坏死等并发症发生。末次随访时，按照美国足与踝关节协会中足功能评分标准评价疗效，优7例7足、良8例9足、可1例1足。结论：采用微型钛板内固定治疗 Lisfranc 损伤，固定牢靠，可获得良好的解剖复位，骨折愈合率高，有利于患足功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。
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跖跗关节骨折脱位的手术治疗
自2000年3月至2006年9月,我院共收治跖跗关节骨折脱位患者21例,疗效满意,报告如下.
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跖跗关节骨折脱位的治疗
跖跗关节脱位是一种严重的足部损伤,大部分为直接暴力损伤,软组织损伤也较严重.早期治疗不当或未能及时治疗,至晚期治疗相当困难.自2002年9月～2006年11月,作者先后收治跖跗关节骨折脱位54例(63足),取得满意效果.为总结经验,现作回顾性分析报告如下.
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手法为主治疗跖跗关节错缝20例体会
跖跗关节错缝是指跖骨与跗骨间接触面在外力作用下发生微小离错,关节滑膜嵌顿,产生疼痛和功能障碍且不能自行复位者.自2001～2003年,作者以手法治疗为主,配合敷药、固定治疗跖跗关节错缝20例,取得满意疗效.报告如下.
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健康教育在糖尿病合并 Lisfranc 损伤围手术期护理中的应用
目的：探讨健康教育在糖尿病合并 Lisfranc 损伤围手术期护理中的应用价值。方法：2010年1月至2014年6月，对24例糖尿病合并 Lisfranc 损伤患者进行系统的围手术期护理。男15例，女9例。年龄38～81岁，中位数56岁。均为新鲜骨折，其中左侧14例、右侧10例，闭合性损伤22例、开放性损伤2例。既往确诊为糖尿病者20例，入院后确诊为糖尿病者4例。按照跖跗关节损伤的 Myerson 分型，A 型6例、B 型13例、C 型5例。围手术期护理主要包括术前心理护理、患肢护理、血糖控制，及术后患肢护理、血糖控制、疼痛护理、饮食护理。将健康教育贯穿于整个护理过程。随访观察患者血糖控制、患肢疼痛及功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间6～18个月，中位数12个月。所有患者的切口均甲级愈合。拆线时间（14．3±1．4）d。患者空腹血糖控制情况良好，入院时为（9．6±3．9）mmol·L －1，术前2 h 为（5．8±0．5）mmol·L －1，术后1 d 为（5．1±0．4）mmol·L －1、2 d为（5．7±0．6）mmol·L －1、3 d 为（5．8±0．7）mmol·L －1、5 d 为（6．2±0．6）mmol·L －1、7 d 为（6．2±0．7）mmol·L －1。分别于术后1 d、2 d、3 d、5 d 及7 d 采用视觉模拟评分法评价患肢疼痛情况，其静息痛评分分别为（3．6±0．6）分、（3．4±0．8）分、（3．1±0．8）分、（1．4±0．5）分、（1．3±0．6）分，运动性疼痛评分分别为（3．8±0．5）分、（3．5±0．6）分、（5．4±0．6）分、（4．3±0．7）分、（2．2±0．6）分。采用美国足踝外科协会趾、跖趾关节、趾间关节功能评分量表评定疗效，总分（87．8±6．1）分，其中功能（42．1±2．5）分、疼痛（36．1±2．2）分、力线（9．6±1．4）分；本组优12例，良10例，可2例。结论：将健康教育贯穿于糖尿病合并Lisfranc 损伤患者的围手术期护理中，有助于控制血糖、减轻疼痛、促进患肢功能恢复。
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Lisfranc关节损伤的围手术期护理
目的:探讨Lisfranc关节损伤的围手术期护理措施.方法:2009年12月至2011年1月,采用术前心理护理、基础护理、体位护理、术前准备,术后一般护理、石膏固定护理、负压封闭引流护理、功能锻炼等措施,规范护理Lisfranc关节损伤患者25例.男21例,女4例.年龄21 ～64岁,中位数42岁.闭合性损伤17例,开放性损伤8例.合并跖骨骨折9例、肌腱断裂3例、骨筋膜室综合征1例.结果:所有患者均获随访,随访时间6～24个月,中位数15个月.均无感染等并发症发生.根据美国足与踝关节协会足功能评分标准评定疗效,优11例、良12例、可2例.结论:科学规范的围手术期护理,可减少术后并发症的发生,促进足部功能的恢复.
关键词： 足损伤 跖跗关节 Lisfranc关节 围手术期护理 -
多层螺旋CT薄层扫描重建在跖跗关节损伤诊断中的应用
目的:探讨多层螺旋CT薄层扫描及多平面重建(MPR)和三维重建(3D)在跖跗关节损伤诊断中的应用价值.方法:回顾性分析自2010年6月至2011年6月收集的65例跖跗关节损伤的X线片与多层螺旋CT薄层扫描及多平面重建(MPR)和三维重建(3D)图像.其中男41例,女24例,年龄11 ～65岁,中位数35岁.结果:65例跖跗关节损伤中CT薄层扫描及重建显示单纯骨折30例,骨折伴排列不稳(关节错位小于2mm)15例,跖跗关节骨折伴脱位20例,A型脱位3例,B型脱位15例(B1型6例,B2型9例),C型脱位2例.X线诊断准确38例,误漏诊27例.运用CT薄层扫描及重建技术诊断全部准确.结论:多层螺旋CT薄层扫描及及多平面重建、三雏重建能够直观清晰地显示骨折及脱位的类型,为临床明确诊断和选择合适的治疗方案提供了可靠而直观的依据,是避免漏误诊的关键.
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孟宪杰老中医治疗跖跗关节骨折脱位复位手法整理
河南省洛阳正骨医院孟宪杰主任医师是全国第二批名老中医,享受国务院颁发的特殊津贴.他长期从事中医骨伤科临床治疗、科研和教学工作, 对关节内和近关节部位骨折的诊治有比较深入的研究,曾获得过数项具有重大学术价值的科研成果,1998年完成的<经皮钳外固定治疗跖跗关节骨折脱位的临床研究>[1]就是其中的一项.作者随孟宪杰老师参加了这项历时10余年的研究,得到了很大的教益和启发.为了推广这一科研成果,使读者更好地掌握这一治疗方法.现将老师治疗跖跗关节骨折脱位的复位手法整理介绍如下 .
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运动致Lisfranc损伤11例
目的 总结分析中医保守治疗运动性Lisfranc损伤的治疗效果.方法 回顾性分析2001年7月至2010年9月在肇庆学院医院骨伤科治疗的11例运动致Lisfranc损伤患者的临床资料,其中手法复位、直角足底后腿托板结合硬纸板加垫法固定8例,闭合复位克氏针内固定结合石膏外固定3例.结果 平均随访20.6个月(6 ～36个月),根据美国足踝外科矫形协会(AOFAS)的中足评分标准进行评价,优4例,良4例,可2例,差1例.优良率为72.7％,可接受率为90.9％.结论 早期正确的诊断、早期合理的治疗对运动性Lisfranc损伤的预后极为重要；解剖复位是获得良好预后的基础；运动性Lisfranc损伤应用中医手法复位、直角足底后腿托板结合硬纸板加垫法固定治疗可获得满意疗效.
关键词： Lisfranc损伤 跖跗关节 运动损伤 手法复位 -
消瘀止痛膏外敷治疗痛风12例
痛风性关节炎是临床上较为常见的疾病，本病易反复发作，常表现为患处红、肿、热、痛等症状。我院自1998-04～2000-05共收治痛风性关节炎12例，在药物治疗的同时，配合使用本院自制的消瘀止痛膏外敷，疗效满意，现报告如下：1 临床资料 本组12例，其中男性8例，女性4例；年龄小35岁，大76岁；膝关节1例，踝关节5例，跖跗关节6例。临床表现：患处均有红、肿、热、痛等症状。化验检查：血尿酸均高于正常值。均有反复发作史。2 治疗方法 取消瘀止痛膏适量，均匀地搽在患处，面积大于病变的部位，先用油纸盖在上面，再用绷带包扎，更换1次/2 d。一般敷7～10 d。3 疗效评定3.1 显效 敷药2 d，局部温度降低，疼痛明显减轻，红肿逐渐消退。3.2 有效 敷药1周，局部温度正常，疼痛消失，红肿全部消退。3.3 好转 敷药1周，局部温度正常，红肿消退，疼痛明显减轻。3.4 无效 敷药1周，上述症状无变化。
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内固定治疗跖跗关节损伤5例报告
跖跗关节(Lisfranc)关节,损伤在临床上是一种少见损伤,容易忽视,容易误诊漏诊.一旦误诊漏诊,会造成伤者长期的畸形甚至残疾,及时准确的诊断、伤情判断、解剖复位和坚强内固定对于治疗方法的选择和预后非常重要.2002年1月～2008年7月应用内固定治疗Lisfranc损伤5例,取得了满意疗效,现报告如下.
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跖跗关节脱位后足筋膜室综合征10例诊治分析
目的 通过对10例跖跗关节脱位后足筋膜室综合征患者的临床观察,探讨其有效的临床诊疗手段.方法 10例患者均通过2个背侧切口行足筋膜室切开减张,5～14d后行跖跗关节脱位整复.结果 平均随访8个月,2例患者遗留有患足慢性疼痛和神经功能部分丧失,其余患者无明显功能障碍.结论 早期诊断及切开减压是治疗跖跗关节脱位后足筋膜室综合征的关键.
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内侧楔骨与第2跖骨底间韧带的解剖研究及临床意义
目的 测量内侧楔骨至第2跖骨底间韧带的相关参数,为临床治疗Lisfranc损伤提供解剖学依据.方法 20例新鲜成人足部标本,解剖测量背侧韧带、Lisfranc韧带和跖侧韧带的长、宽,并观测Lisfranc韧带的走行方向和其在内侧楔骨的起点位置.结果 背侧韧带长为(5.44±0.83 )mm,宽为( 4.20±0.64 )mm;跖侧韧带长为(7.07±1.05 )mm,宽为(5.23±1.10)mm；Lisfranc韧带长为(9.33±1.34)mm,宽为( 8.00±1.23 )mm,其与第2跖骨干中轴近端夹角为(61.45±5.03)°,其在内侧楔骨外侧面起点距关节面背侧( 10.89±0.84 )mm,跖侧(8.31±0.92 )mm,远端(5.35±0.60 )mm,近端(12.04±0.85)mm.结论 Lisfranc 韧带为粗大,跖侧韧带次之,背侧韧带为薄弱.内固定治疗Lisfranc损伤,可参照Lisfranc韧带起点位置和走行方向的解剖数据.
关键词： 第2跖骨 跖跗关节 Lisfranc韧带 应用解剖 -
Lisfranc骨折脱位影像学表现
目的 探讨X线平片、螺旋CT多平面重建(MPR)、表面遮盖显示法(SSD)及大密度投影法(MIP)在Lisfranc关节骨折脱位诊断中的价值.材料与方法 回顾性分析20例Lisfranc骨折脱位患者的X线平片、螺旋CT的MPR、SSD及MIP图像;所有病例均拍摄X线平片,其中有9例行螺旋CT扫描并用MPR、SSD及MIP技术获得多平面重组和三维重建图像.结果 X线平片及螺旋CT检查综合诊断20例Lisfranc骨折脱位,其中A型5例(25％),B型11例(55％),C型4例(20％);20例均有跖骨骨折,其中多发骨折16例(80％),单发骨折4例(20％);粉碎性骨折11例(55％)、横行骨折6例(30％)、斜行骨折3例(15％);伴有楔骨骨折5例(25％)、舟骨骨折3例(15％)、骰骨骨折2例(10％).20例Lisfranc骨折脱位均影像清晰,诊断明确.结论 X线平片、螺旋CT多平面重组及三维重建在诊断Lisfranc骨折脱位中有重要的价值.
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跖跗关节复杂骨折脱位1例报告
1 临床资料患者,男,40岁,因车祸致左膝关节、左足开放性损伤,于2004年6月2日急诊入院.患者入院前22小时因车祸致左膝关节损伤、左足开放性骨折脱位来院急诊.查体:全身情况良好,生命体征平稳;左膝关节肿胀,软组织挫伤,髌骨有压痛,膝关节屈曲受限,左足肿胀,足背外侧见长约6cm伤口,深达伸趾肌腱,足趾血运好.
