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冠状突重建术治疗冠状突缺损的肘关节陈旧脱位
1病史摘要患者,男性,18岁,因外伤致右上肢功能障碍2月余于2009年11月26日门诊以右肘关节陈旧脱位、冠状突缺损、肘关节僵硬入院.患者从6层楼高处坠落,致昏迷、多发骨折、胸腹外伤.于当地医院就诊,急诊剖腹探查发现脾破裂,行脾切除术.拍片提示右肘关节向后孟氏损伤Ⅱ型,双侧桡骨远端骨折(图1A～F),右跟骨骨折,左1、2、3跖骨骨折.
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应用微型可吸收钉治疗尺骨冠状突骨折
目的 介绍尺骨冠状突骨折应用微型可吸收钉的治疗方法.方法 对9例尺骨冠状突骨折行开放复位、微型可吸收钉内固定,合并桡骨头骨折者复位后同样以微型可吸收钉固定.同时缝合修复损伤的关节囊及肘关节内、外侧侧副韧带.术后肘关节功能位固定4周后行肘关节功能锻炼.结果 8例进行了随访,随访时间6～20个月,平均18个月,骨折均愈合,肘关节稳定,无疼痛,肘关节屈伸功能平均110°,前臂旋转幅度平均100°.按Morrey等肘关节功能评分:优5例,良3例.结论 尺骨冠状突骨折对肘关节的功能影响不容忽视,既使较小的骨折片往往伴有较严重的肘关节复合损伤.整复骨折,微型可吸收钉固定实用有效.
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记忆合金尺骨鹰嘴接骨板治疗尺骨鹰嘴合并冠状突骨折
笔者自2003年6月～2007年6月,采用记忆合金尺骨鹰嘴接骨板治疗尺骨鹰嘴合并冠状突骨折9例,取得满意疗效.报告如下.
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尺骨鹰嘴并冠状突骨折八例治疗体会
尺骨鹰嘴并冠状突骨折临床很少见,我院自1996年以来诊治8例,报道如下.
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肱骨滑车冠状面骨折一例
患者女,45岁,骑自行车急刹车时不慎跌倒,右手撑地受伤,以右肘疼痛活动受限2 h入院.查体:右肘关节轻度肿胀,内外侧髁无明显压痛,右肘前深压痛,伸屈活动受限,右前臂及手部皮肤感觉正常.X线正位片示右肘骨质结构未见异常,屈肘侧位片示右肘关节内有一半圆骨影轻度向前移位.加摄右肘伸肘侧位片及前臂内旋45°、外旋45°肘关节斜位片,确诊为右肱骨滑车冠状面骨折,尺骨冠状突撕脱骨折.人院后行手术治疗,术中取肘前"S"切口进入,发现关节内尺骨冠状突撕脱骨折,骨折约0.2 crm×0.2 cm×0.1 cm大小,移位不明显,予以摘除.
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肘关节“恐怖三联征”的理论基础与研究进展
肘关节是一个具有三维复杂结构的关节，僵硬的肘关节是难以忍受的，而不稳定的肘关节对于患者来说，则是灾难性的。虽然临床上会出现许多复杂的肘关节周围骨折和软组织损伤，但是肱尺关节后脱位同时伴有尺骨冠状突（以下简称“冠状突”）骨折和桡骨头骨折，即所谓的肘关节“恐怖三联征”（以下简称“恐怖三联征”），以创伤机制复杂、诊治困难、临床预后差而闻名。这种损伤意味着骨结构的破坏和软组织的失衡，治疗上必须恢复肘关节足够的稳定性并早期功能锻炼，以避免肘关节僵硬、慢性肘关节不稳和创伤性关节炎的发生。
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复杂肘关节骨折脱位的治疗进展
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴[1-3].这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术重建解剖结构和稳定性[4,5].损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.
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肘关节“三联征”的诊断和治疗
桡骨头骨折、冠状突骨折,同时合并肘关节后脱位是一种较为复杂的肘部损伤,由于其预后差,常可导致复发性脱位、半脱位、关节退变、异位骨化和肘僵硬等并发症,1996年,Hotchkiss[1]将其命名为“terrible triad of the elbow”,国内习惯性称为肘关节“可怕三联征”或“恐怖三联征”。但随着对肘关节解剖和生物力学等方面的深入认识,也逐渐建立了系统的治疗和康复策略,明显改善了此种复杂损伤的预后；所谓的肘关节“恐怖三联征”也不再像过去那样“恐怖”,继续使用“恐怖三联征”这一名称只会让医患双方望而却步,因而建议将此种复杂损伤的中文名称直接命名为肘关节“三联征”。
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肘前内侧结合Kocher入路双切口一期修复骨性和韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的短期疗效分析
目的:评估使用前内侧结合Kocher入路双切口一期修复所有骨性和关节囊韧带结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法:自2007年7月至2012年7月收治肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折55例,完成随访且资料完整的共34例,其中男20例,女14例,年龄15～57岁,平均36岁.受伤至手术时间平均为6.5天(2～13天).冠状突骨折根据O' Driscoll分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型19例,Ⅲ型10例.均使用肘关节前内侧入路行切开复位AO迷你钢板和或结合中空螺钉内固定,使用缝合锚钉对关节囊及内侧副韧带进行修补重建,一期采用Kocher入路,使用缝合锚钉对外侧关节囊及外尺侧副韧带进行修补重建,恢复肘关节的骨性及软组织稳定性.结果:随访时间12～36个月,平均24.4个月.所有骨折均达骨性愈合,愈合时间8～11周,平均8.7周.根据Morrey肘关节功能评定标准,优20例,良10侧,可3例,差1例,优良率为88.2％;按HSS肘关节功能评分,优22例,良7侧,可4例,差1例,优良率为85.6％.本组患者无医源性神经损伤,有4例出现异位骨化;2例出现创伤性关节炎表现.结论:采用前内侧结合Kocher入路使用AO迷你钢板结合中空螺钉及锚钉固定,一期修复骨性及软组织结构治疗肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折,能够恢复肘关节的稳定性,满足早期功能锻炼的需求,可以达到满意的治疗效果,且前内侧入路是治疗尺骨冠状突骨折安全有效的手术入路.
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无手术史的陈旧性肘关节“三联征”的治疗
目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方法及效果。方法：回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者的病例资料及随访结果，男9例，女2例，平均年龄（31．82±8．66）岁（17～45岁）。患者受伤至手术时间平均为（6．36±2．50）周（4～12周），左侧7例，右侧4例。损伤原因为摔伤9例，车祸伤1例，高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折，1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿，未手术），1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位，其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例；尺骨冠状突骨折分型为：Regan &Morrey Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲ型0例；按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折，第1亚型1例，第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例，完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口，1例为外侧单一切口，行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理：1例行桡骨头切除；1例行人工组配型桡骨头假体置换；3例骨折位置可，不予处理；6例行截骨，清理骨折端，Synthes 3．0 mm埋头空心加压螺钉（headless compression screw，HCS）固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体＋伸肌总腱起点进行修复，9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJD Ⅱ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为（38．36±21．92）个月（19～77个月）。平均屈肘134．09°±12．41°（100°～140°），平均伸肘－15．91°±14．46°（－40°～0°），平均屈伸活动范围为118．18°±23．80°（70°～140°），前臂平均旋前70．91°±26．63°（20°～90°），平均旋后70．91°±26．63°（20°～100°），平均旋转活动范围150．91°±43．00°（40°～180°），平均 Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）为（96．36±5．04）分（85～100分）。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果：11例患者均无退行性变表现，有5例患者出现了不同程度的异位骨化，按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例，ⅡA级3例，ⅡB级1例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难，可通过彻底关节松解，对冠状突＋前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理，结合铰链式外固定架，可获得良好的结果，关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。
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肘关节稳定性生物力学
肘关节不稳定系肘关节损伤、关节面和韧带结构的损害引起.临床可见于肘关节脱位、半脱位或肘部畸形,肘关节连接松弛,尺骨近端呈侧方或前后方移位等.肘关节的稳定是维持正常功能的基础[1].肘关节不稳定基本上有三种模式[2]:(1)后外侧旋转不稳定.(2)外翻.(3)内翻内侧旋后不稳定.后外侧旋转不稳定是常见的不稳定机制,可由单纯骨折到复杂骨折脱位.外翻的不稳定是常见的慢性过度负荷问题,尤其在投掷者.内翻内侧旋后不稳定作为一种重要的不稳定模式近来已被认识.各种不稳定机制几乎都与冠状突骨折相联系.随着对肘关节脱位的病理解剖学认识的加深,人们对肘关节不稳定的兴趣也在增强,并进行了一些生物力学试验,但结论有一定差别.我们曾对冠状突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折进行生物力学分析[3],其实验及结论处于国内外领先地位.
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肘关节复杂骨折脱位
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性肘关节不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并有下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴.这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术以重建肘关节的解剖结构和稳定性.损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.只有对各个骨性结构和软组织结构的作用及重要性、相互关系和(并)对肘关节稳定性的作用有了充分的理解,才能成功进行诊断和治疗.
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冠状突骨折的治疗和并发症
冠状突骨折可以是单纯损伤，也可以是复杂肘关节损伤的一部分，常合并有韧带断裂和其他的骨性损伤。既往处理此类损伤时，常常只治疗伴随的损伤，如桡骨头骨折等，这主要是因为对冠状突的重要性认识不足，也由于手术时显露冠状突部位很困难。
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尺骨冠状突骨折对肘关节稳定性影响
目的 用实验方法分析尺骨冠状突骨折不同类型对肘关节稳定性的影响.方法 选取上肢尸体标本4对,用生物力学机测试各种冠状突骨折时肘关节外翻及外旋稳定性.结果 肘关节伸直外翻位移及外旋转角在冠状突无骨折、Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折,各组间无显著差异,冠状突Ⅲ型骨折时显著增大.结论 冠状突骨折情况下,Ⅰ型、Ⅱ型骨折时肘在伸直外翻位及在伸直外旋住是稳定的,应以保守治疗为主,Ⅲ型骨折时不稳定,应该手术修复冠状突骨折.
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肘关节"可怕三联征"的诊断与治疗
肘关节后脱位同时合并有桡骨头骨折和冠状突骨折被称之为"肘关节可怕三联征"(terrible triad of elbow),因其治疗困难,常导致复发不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结局[1].
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桡骨头骨折以及植入物重建后的运动学与稳定性(上)
桡骨头骨折是肘部常见的骨折 [1].单纯桡骨头骨折为无移位骨折,若伴内侧和外侧副韧带和(或)骨间韧带损伤时,则骨折会发生移位.在更严重的损伤中,桡骨头骨折可能伴随着肘和前臂的脱位.桡骨头骨折中经常可以见到冠状突和肱骨小头骨折,这进一步削弱了肘关节的稳定性.
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髂骨代尺骨冠状突移植术1例
1病历报告患者,男,22岁,汉族.于2000年1月2日右肘关节被车撞伤,因痉挛、活动障碍6d人院.查体:右肘关节肿胀,呈半屈曲状畸形,鹰嘴部向后明显突出,触痛,可触及骨擦感,肘后三角呈非等腰三角形,右肘关节活动障碍.右肘关节X线正侧位片示:右肘关节脱位并尺骨冠状突粉碎性骨折.计划行骨折切开复位自体髂骨代冠状突移植术.术前,拍左肘关节X线正侧位片显示左尺骨上段冠状突,半月切迹及鹰嘴,按其原形剪纸样,纸样高压灭菌.
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尺骨冠状突骨折治疗分析
尺骨冠突骨折临床上并不少见,常合并肘关节脱位及肘部骨折.以前常常因为冠突的骨折块多很小,认为其对肘关节的稳定性没有太大的影响而不受重视.近年来,尤其在2002年Pugh和Ring等提出肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)的概念以来[1],对尺骨冠突骨折合并尺侧副韧带损伤及严重粉碎性冠突骨折伴肘关节不稳定,需行冠突重建等在临床中逐渐被重视.本文回顾性地分析本院2002年-2008年收治的20例尺骨冠状突骨折患者,其疗效满意.现报告如下.
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少见型孟氏骨折一例
患者女，16岁，2013年12月11日骑电动自行车下坡时急刹制动，整个躯体冲出后右上肢着地致伤。当时右上肢剧痛，高度畸形肿胀，活动完全受限，强迫姿势急诊入院。体格检查：体温：36.8℃，脉搏：100次／min ，呼吸：22次／min ，血压110／70 mm Hg ，神志清楚，痛苦面容。右上肢以肘部为中心高度肿胀畸形，似弹性固定状态，可触及骨擦感，功能活动丧失，桡动脉搏动存在，但较对侧弱，末梢血运良好，无神经损伤表现，排除无其他合并症。行患肢以肘关节为中心拍片。阅片后肘关节关系纷乱，尺骨近端粉碎骨折合并冠状突骨折，肱桡、上尺桡关节均处于脱位状态。当即决定，先在臂丛麻醉下行手法复位，复位后重新评估诊断，右尺骨近段粉碎性骨折合并冠状突骨折，肘关节关系恢复。入院后予以患肢石膏托固定制动、止血、消肿等对症支持治疗。于伤后第8天肿胀消退后（张力性水泡结痂），行切开复位内固定术，术程顺利，术中出血约200 m L （止血带下手术），术后切口一期愈合，术后拍片2周后出院，继续石膏托外固定，辅以肘关节功能位的自主功能锻炼。6周拍片后解除外固定，行肘关节的功能锻炼，循序渐进，逐渐加大肘关节伸屈旋转力量及幅度，使伸屈旋转活动范围逐渐加大，持续时间达到半年余（8个月）。2015年1月15日再次入院，患者要求取出内固定，检查肘关节活动情况如下：屈伸（5°～135°），旋前旋后活动75°左右。
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可吸收软骨钉治疗尺骨冠状突骨折
背景:O'Driscoll分型能够涵盖所有冠状突骨折,目前对其治疗原则基本一致,但固定方法选择颇多,尚无统一标准,临床疗效也存在一定差异.目的:评估可吸收软骨钉治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法:自2007-01/2010-01收治尺骨冠状突骨折24例,其中男18例,女6例,年龄16～47岁,平均30岁.冠状突骨折根据O'Driscoll分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型14例,Ⅲ型6例.6例前侧入路,15例内侧入路,3例外侧入路,行切开复位可吸收软骨钉内固定,术中对关节囊及侧副韧带进行必要的修补重建.结果与结论:随访时间18～30个月,所有骨折均达骨性愈合,愈合时间6～10周,平均8.2周.根据Morrey肘关节功能评定标准,优17例,良4侧,可2例,差1例,优良率为87.5%.固定后出现异位骨化3例,创伤性关节炎2例,肘关节不稳定2例.无感染、排异反应以及尺神经损伤病例发生.结果可见对于需手术治疗的尺骨冠状突骨折,可吸收软骨钉固定可以达到满意的治疗效果,同时可避免因二次手术取内植物可能造成的并发症.
