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下胫腓联合损伤的诊治进展
下胫腓联合损伤是足踝骨科医师经常遇到的问题,其发生率约占踝部骨折患者的1/7[1],下胫腓联合的完整是踝关节发挥大功能的保证,伤后若不予以妥善处理,易造成踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生.但是对于该病的治疗方式尚未达成一致,本文就近年来国内外关于下胫腓联合损伤的诊治进行综述,以进一步指导临床工作.
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踝关节慢性不稳定的手术治疗
目的:探讨治疗踝关节慢性不稳定的方法及其临床效果.方法:1999年1月~2006年12月,对36例踝关节慢性不稳定患者,通过手术进行外侧踝韧带修复与重建,经过1年~4年的随访,了解患踝疼痛、肿胀、活动度以及患肢整体功能康复情况.结果:术后平均随访3年,优32例,良2例,无变化1例,仅有1例失败(由于明显的再损伤),并进行了翻修,无严重的并发症发生.结论:通过手术对踝关节慢性不稳定进行踝外侧韧带修复与重建,手术创伤小,并发症少,能够大程度恢复踝关节功能.
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复杂肘关节骨折脱位的治疗进展
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴[1-3].这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术重建解剖结构和稳定性[4,5].损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.
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踝关节骨折合并下胫腓联合分离的手术治疗
踝关节骨折是临床上比较常见的关节内骨折,根据解剖部位可分为单踝骨折、双踝骨折和三踝骨折,约有1%~11%[1]的患者同时会同时合并下胫腓联合分离,易造成踝关节的慢性不稳定及创伤性关节炎.本院自1999年1月至2004年6月,收治踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者55例,采用切开复位同时固定下胫腓联合治疗后,效果显著.报告如下.
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踝关节慢性前外侧不稳的手术治疗
目的:探讨治疗踝关节慢性前外侧不稳定(踝关节外侧不稳定合并距下关节不稳定)的合理而有效的手术方式.方法:自1999~2003年,应用Chrisman-Snook术式,以腓骨短肌腱前半部分重建距腓前韧带、跟腓韧带和距跟外侧韧带,治疗踝关节慢性前外侧不稳8例患者,共13例关节.结果:术后随诊6个月~5年,平均19个月.术后所有踝关节均达到功能稳定,关节活动度基本恢复正常,没有复发性踝关节不稳发生.以Good评级标准作为疗效评价,10例关节(77%)为优,2例关节(15%)为良,1例关节为中(7%),优良率达92%.结论:Chrisman-Snook术式重建了距腓前韧带、跟腓韧带和距跟外侧韧带,有效地矫正了踝关节外侧不稳定和距下关节不稳定,是治疗踝关节慢性前外侧严重不稳定的合理而有效的治疗方法.
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肘关节复发性脱位一附1例报道并文献综述
目的:探讨肘关节复发性脱位的发生原因和治疗方法.方法:采用内、外侧入路同时重建肘关节尺桡侧韧带治疗因慢性肘关节不稳定而致的复发性肘关节脱位1例,并结合病例进行文献综述.结果:随访1年,肘关节脱位无复发,关节重获稳定,可参加正常的工作和日常生活.结论:肘关节侧副韧带是维持肘关节稳定的重要结构,如骨关节发育无异常,无骨折,慢性肘关节不稳定则是复发性脱位的重要原因.采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠.
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内翻背伸位小夹板外固定治疗外踝骨折伴距骨移位
外踝骨折为常见的关节内骨折,外踝骨折复位困难不大,骨折愈合预后良好,但常忽略对距骨向外侧方移位的防治,极易使踝关节发生慢性不稳定,影响踝关节正常活动功能,导致踝关节退行性关节炎或创伤性骨关节炎.自1998~2004年8月,作者采用闭合复位,踝关节内翻、背伸位小夹板外固定治疗闭合性外踝骨折50例,取得了满意效果.现总结报告如下.
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慢性肘关节不稳定的手术治疗
目的 探讨慢性肘关节不稳定的原因和治疗方法.方法 1998年8月~2002年8月,12例慢性肘关节不稳定患者完善体格检查及影像学检查,结合术中探查,分析其原因;采用内、外侧入路分别或同时修复与重建肘关节尺、桡侧副韧带,总结疗效.桡侧副韧带的修复方法是将指总伸肌腱的外侧半劈开向外侧转位,将外侧关节囊重叠缝合数针后,在尺骨冠突外侧尺侧副韧带前束的起止点处钻骨孔,将转位的肌腱穿过骨孔后缝合重建桡侧副韧带前束,然后将伸肌总腱缝合.尺侧副韧带的修复是将屈肌总腱劈为两半,取外侧半,保留其在肱骨髁的止点,从尺骨冠突内侧钻骨孔后将肌腱条穿过骨洞后反折缝合固定于尺侧副韧带前束的止点处,将后束增生瘢痕尽量切除,缝合关节囊及屈肌总腱.结果 所有患者随访2~6年,平均3年.肘关节未发生复发性脱位,应力外翻试验阴性,肘关节外侧及后外侧轴移试验(PST)阴性,肘部无疼痛;活动范围:平均屈伸0~135°,前臂旋转:平均旋前85°、旋后80°,患者均恢复正常生活及工作.根据中华医学会手外科学会(2000年,无锡)全国上肢功能评定标准进行肘关节功能评价,本组优8例,良4例,优良率为100%.结论 慢性肘关节不稳定主要原因是肘关节侧副韧带损伤;采用手术重建肘关节侧副韧带治疗慢性肘关节不稳定效果可靠.
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踝关节外侧不稳
踝关节外侧不稳主要由踝关节外侧韧带复合体、距下关节损伤造成,可分为功能性(主观)、机械性(客观)、急性扭伤或慢性不稳定.1踝关节扭伤1.1 流行病学踝关节扭伤是常见的运动相关性损伤,占所有运动员损伤40%,其中45%篮球损伤,31%足球损伤.人群发生率为每年每千人7人次,大部分是外侧韧带损伤.