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冠状突重建术治疗冠状突缺损的肘关节陈旧脱位
1病史摘要患者,男性,18岁,因外伤致右上肢功能障碍2月余于2009年11月26日门诊以右肘关节陈旧脱位、冠状突缺损、肘关节僵硬入院.患者从6层楼高处坠落,致昏迷、多发骨折、胸腹外伤.于当地医院就诊,急诊剖腹探查发现脾破裂,行脾切除术.拍片提示右肘关节向后孟氏损伤Ⅱ型,双侧桡骨远端骨折(图1A～F),右跟骨骨折,左1、2、3跖骨骨折.
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254例颌面外伤的临床分析
颌面部是人体的暴露部分,在交通事故、工程建筑等意外情况下易受到损伤,在急诊中占一定的比例.现将我科近年来收治的254 例颌面外伤的情况进行临床分析.1 临床资料:(1)一般情况:软组织损伤145 例,硬组织损伤40 例,混合伤69 例.(2)性别与年龄:男性184 例,女性70例.20~30 岁占41.5%,30~40 岁占22.5%,10~20 岁占15%,40~50 岁占11%,50 岁以上占5.5%,0~10 岁占4.5%.(3)致伤原因:交通事故占31%,打伤占23.5%,跌伤占20%,建筑施工占18.5%,其他占7%.(4)颌面外伤骨折的特点:下颌骨骨折发生多,依次为颧骨、颧弓、上颌骨、鼻骨,下颌骨发生骨折部位依次为颏部、角体部、升支、髁突、喙突.(5)合并其他部位损伤:交通事故的合并伤多,以颅脑损伤多见,占50%以上,其次是鼻外伤、眼外伤、四肢外伤及胸腹外伤.
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右侧肾上腺髓性脂肪瘤左侧肾上腺脓肿一例报告
患者,男,70岁.体检B超检查发现双侧肾上腺占位4个月于2008年5月30日入院.20年前左胸腹外伤致左侧膈疝,曾行膈疝修补术.血常规、尿常规、生化全项检查未见异常,血糖正常,无电解质紊乱,甲状腺功能系列化验正常.
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分析严重胸腹外伤的急救与护理效果
目的：对严重胸腹外伤的急救与护理效果进行分析。方法：资料随机选自我院2013年1月～2014年1月收治的严重胸腹外伤患者102例，将其作为研究对象，对其进行急救以及相关护理，并从一般资料、治疗方法及其治疗疗效进行分析。结果：对严重胸腹外伤的患者进行急救与护理，共治愈88例，有效10例，无效4例，总有效率为96.10%；且对抢救的102例患者进行回访，患者对护理的满意度为100%，其中非常满意的有98例，满意的有4例。结论：对严重胸腹外伤的患者进行急救与护理的疗效效果较为确切，不仅可以抑制患者伤口流血情况，还能够挽救患者的性命，值得在临床中推广和应用。
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胸腹外伤的急救治疗及护理措施探究
目的：探究胸腹外伤的急救治疗及护理措施。方法：选择2010年5月至2012年5月我院收治的66例胸腹外伤患者作为研究对象，随机把66例患者分成对照组与观察组，对照组实施常规术前处理，观察组实施综合急救治疗和护理，比较两组患者临床治疗效果与死亡率。结果：观察组治疗总有效率81.8%，死亡率3.03%，对照组治疗总有效率51.5%，死亡率24.2%，观察组治疗总有效率比对照组，死亡率比对照组低，两组对比差异明显（P<0.05）。结论：胸腹外伤患者实施综合急救治疗与护理措施可以明显提高临床治疗效果，降低死亡率，值得推广应用。
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胸腹外伤合并膈疝1例
患者,男,45岁.撞伤胸腹部2h入院.查体:T 36.4℃,心率(HR)80次/min,呼吸(P)19次/min,BP 100/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),表情痛苦,神志清楚,呼吸困难,平车推入病房,查体欠合作.气管向右侧偏移,胸廓对称,呼吸运动左侧减弱,左侧胸壁压痛,局部塌陷,反常呼吸,可及肋骨骨擦感,触觉语颤左侧减弱,左肺呼吸音减弱,叩诊心浊音界右侧偏移,未闻及胸腔异常声音.腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,上腹部压痛、反跳痛及肌紧张,腹部无包块.肝脏、脾脏未触及,肝区叩击痛,右肾区叩击痛,腹部叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱.胸部X线表现:中下肺大片致密影,膈面消失;纵隔向右侧移位;腹部胃泡影消失.影像诊断:(1)左侧创伤性湿肺;(2)左侧多发肋骨骨折;(3)膈疝.腹部彩色多普勒超声示未见明显异常;血常规:WBC 17.30×109/L,N 0.853,RBC 4.0×1012/L,Hb 115g/L;肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT) 71U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 68U/L,总胆红素(TBIL) 18.0μmol/L,碱性磷酸酶(AKP) 40μ/L,总蛋白(TP)
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1例重型颅脑损伤并手术患者的护理
重型颅脑损伤患者死亡率高,致残率高,治疗及康复周期长,我科于2013-10-12收治1例创伤性重型颅脑损伤伴脑疝的患者,经积极治疗和精心护理,患者于2014-04-28日病情平稳出院,现报道如下:病例介绍:患者,男,55岁,因摔伤致头胸腹外伤1小时于2013-10-12日收入我科,急查CT示:1.两侧颞叶脑挫裂伤,脑肿胀,脑疝形成2.左颞骨及颅底骨折,左颞顶部硬膜外血肿(出血量＞200ML)3.左肺挫伤,左侧多发肋骨骨折.查体:T36.5℃P90次/分R18次/分BP190/120mmHg,昏迷,GCS计分3分,左侧瞳孔直径为8mm,右侧瞳孔直径4mm,对光反射均消失,左侧外耳道出血,颈强直,双侧膝反射.跟腱反射消失,布鲁辛斯基征阳性,双侧克尼格征阳性,双侧巴彬斯基征阳性,急诊在气管全麻下行左侧颞顶部开颅.脑内血肿清除.去骨瓣减压术+气管切开术,手术顺利,术中输血3.5个单位,术后患者呈深昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径为3.5mm,对光反射消失,给予抗感染,止血,脱水减低脑压,神经调节,白蛋白,营养支持等治疗,10-13日患者呼吸急促,复查胸部CT示:左侧液气胸.
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1例严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征病人的护理
创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率与日俱增,其护理也成为重症监护病房的一个难点.我院2006年2月25日收治1例严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征病人,经精心治疗和护理,病情好转痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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创伤性膈疝的诊断及治疗体会
创伤性膈疝由Ambreise于1579年首次发现,至1853年由Bowditch做了详尽描述.由于该创伤发病率低,据专家统计目前仅占同期胸腹外伤的0.8%[1],临床极易误诊,查阅国内外相关资料,对该病的报道不多,现将我院自1988年~1998年确诊的16例该患的诊治体会总结如下.
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严重胸腹外伤的患者实施术前急救与护理的临床效果观察
目的 观察分析严重胸腹外伤的患者实施术前急救与护理的临床效果.方法 选取我院2013年7月至2014年7月收治的36例严重胸腹外伤的患者,运用双色球随机分组法分为观察组(n=18)及对照组(n=18),对照组患者采用常规术前护理,观察组患者接受完善的术前急救和护理,对两组患者临床治疗效果进行比较和分析.结果 观察组患者治疗有效率、护理满意率83.33%、94.44%,高于对照组55.56%、77.78%,死亡率5.56%,低于对照组16.67%,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论 针对严重胸腹外伤的患者,实施术前急救及护理干预,有利于降低死亡率,提高患者及家属满意率,临床治疗效果显著,值得临床推广应用.
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严重胸腹外伤合并器官功能衰竭临床救治
目的：探讨严重胸腹外伤合并器官功能衰竭的临床救治。方法：对笔者所在医院2014年3月-2015年3月收治的严重胸腹外伤合并器官功能衰竭48例患者的临床资料进行回顾性分析，分析病情的特点和救治存活率。结果：48例患者中，经过救治存活46例，救活率为95.8%，在存活病例中，2个以下多器官功能衰竭的患者救治存活率明显高于3个以上器官的救治存活率，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：严重胸腹外伤合并多器官功能衰竭病情来势凶猛，一旦发病即进入危重期，因此，对严重胸腹外伤合并多器官功能衰竭的患者要采取积极的救治措施，从而降低患者的死亡率。
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创伤性膈疝的外科诊疗
创伤性膈疝多由钝性胸腹外伤引起,其发病率一般少于1%,且极易漏诊和误诊.为了探讨创伤性膈疝的外科治疗,笔者收集了浙江大学医学院附属第一医院及武汉大学人民医院心胸外科1990年1月至2005年1月收治的创伤性膈疝病例,共164例,讨论其诊断与治疗特点.现报道如下.
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胸腹外伤患者临床特点及影像学诊断的意义
目的 分析胸腹外伤患者临床特点及影像学诊断的应用价值,提高诊断及治疗水平. 方法 回顾性分析本院2013年至2014年,收治的60例胸腹外伤患者的临床特点、螺旋CT诊断、抢救治疗结果等. 结果 本研究组治愈患者55例(91.7%),死亡5例(8.3%).螺旋CT胸腹扫描胸或腹部损伤48例(80.0%),其中胸部损伤36例,占病变组75.0%(36/48);腹部损伤12例,占病变组25.0%(12/48);胸部和腹部均有损伤者9例,占病变组18.7%(9/48). 结论 胸腹外伤病情急、危、重、多发伤,诊断应结合实际情况借助CT等影像学检查手段,可缩短检查时间的同时减少患者痛苦,提高治愈率.
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综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响
目的：探讨综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响。方法选取2013年1月～2014年12月我科收治的68例严重胸腹外伤患者为研究对象，根据综合创伤急救模式开展时间分为传统救治组（2013年1月～12月）32例和综合创伤急救模式组（2014年1月～12月）36例。比较两组救治成功率、并发症发生率、急诊抢救时间、病情初步确诊时间、手术时间、平均住院时间、患者满意度评分、序贯器官衰竭估计（SOFA ）、急性生理学与慢性健康状况评分（A‐PACHE II）、创伤严重度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。结果综合创伤急救模式组救治成功率高于传统救治组（P＜0．05），致残率、休克发生率、多器官功能衰竭综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率显著低于传统救治组（P＜0．05）。综合创伤急救模式组急诊抢救时间、病情初步确诊时间、手术时间、平均住院时间短于传统救治组，患者满意度评分高于传统救治组（P＜0．05）。综合创伤急救模式组治疗后SOFA评分、APACHE II评分、ISS评分显著低于传统救治组，GCS评分高于对照组（P＜0．05）。结论综合创伤急救模式能有效提高严重胸腹外伤患者救治成功率，降低并发症发生率，促进患者预后，提高患者及医生满意率。
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创伤性膈疝22例误漏诊原因分析
创伤性膈疝是严重胸腹外伤的一种合并伤,因其较为隐蔽,加之伤情复杂,临床症状常被掩盖而漏诊或误诊.1981年2月至1999年2月,我院共收治22例本病患者,均曾被误诊或漏诊,现分析如下.临床资料:本组男18例、女4例;年龄4～66岁,平均42岁;其中左侧16例,右侧6例.开放性损伤8例,闭合性损伤14例.致病原因中车祸9例,高空坠落伤4例,挤压伤3例,刀刺伤、马踢伤各2例,背部砸伤2例.合并血气胸8例,肋骨骨折7例,外伤性湿肺3例,肝破裂4例,胃破裂、脾破裂各3例,肠破裂4例,肾挫伤及四肢骨折各6例,肠梗阻5例,创伤性休克2例,失血性休克10例.22例入院时全部误诊或漏诊;术前明确诊断15例;手术证实疝入胸腹脏器为横结肠8例,胃大网膜2例,小肠5例,左右半肝各1例,均经手术治愈. 讨论:创伤性膈疝可由各种损伤引起,开放性损伤者,虽受伤原因明确,但常因对膈疝的认识不足而造成误诊和漏诊.本组1例左上腹刀刺伤,以开放性腹部损伤、脾破裂行剖腹探查术,脾切除后未仔细探查膈肌,术后第二天出现肠梗阻表现,左胸听诊闻及肠鸣音,钡餐检查证实胃、小肠经膈肌裂口疝入左胸.闭合性损伤者,因多伴有其他脏器的损伤,故创伤性膈疝易被多发伤所掩盖,当伤后腹内脏器进入胸腔较少,无明显呼吸困难和肠梗阻表现时容易误诊或漏诊.另外,此类患者伤情严重,不宜搬动和站立,平卧位X线胸片难以观察膈肌情况,也易误诊或漏诊.本组1例入院时诊断右7、8、9肋骨骨折并右侧血气胸,即行右胸腔引流,无气体排出,引流血液500ml;12小时后,出现呼吸困难及肠梗阻表现,胸片复查见右膈肌抬高,右胸有肠袢影像,B超检查见肝脏破裂,肝脏和小肠移位于胸腔;急行剖腹探查见膈肌裂口长约20cm,肝右后叶上段膈面裂伤,空肠突入右胸50cm;行肝修补,回纳腹腔脏器,修补膈肌.此例的气胸表现为肠腔气体,故胸腔引流无气体排出,引流后呼吸情况无好转,呼吸困难加重,出现肠梗阻为肝脏、空肠经膈肌裂口移位于胸腔,形成膈疝所致.据报道,创伤性膈疝初诊时的误诊漏诊率高达94%,本组为100%.归纳其误诊漏诊原因有:①对本病认识不足;②对严重胸腹联合伤患者只注意其他重要脏器损伤,而忽视了膈疝的存在;③对可疑病例未做动态观察;④对膈疝X线表现的特殊性缺乏认识;⑤右侧膈疝较小者,可由肝脏填塞而无异常表现;⑥复合性损伤及严重休克时,膈疝的症状及体征易被掩盖.创伤性膈疝的临床表现与膈肌裂口的大小、疝入胸腔内容物的多少及速度有关.其早期表现有呼吸、循环障碍,程度不等的胸闷、气急、呼吸困难、脉率增快等.空腔脏器疝入胸腔时大多有恶心、呕吐等消化道症状,本组5例有此表现.膈肌破裂及疝内容物嵌顿可引起上腹部及下胸部疼痛,尤其对放射至肩颈部的疼痛要想到此病.创伤性膈疝常见的X线表现有胸内密度增高的块状影,不正常的空泡影,膈抬高,膈肌不对称、不光滑,肺受压(患侧出现线状或弧状肺不张),心脏、纵隔移位,血气胸等.对可疑病例,只要病情允许,应反复进行X线检查,必要时行钡餐透视.我们体会,胸腹外伤后有以下情况应高度警惕本病的存在:①从第4肋水平以下至脐水平以上的损伤有可能伤及膈肌;②有血气胸及内脏受压症状,经胸腔引流后症状无改善且加重者;③难以用其他损伤解释的呼吸、循环障碍;④有肠梗阻表现而腹部扁平呈舟状者(Gidon氏征);⑤发生呼吸困难,并出现一侧胸部膨隆,气管向健侧移位,下胸部叩浊或呈鼓音,伤侧呼吸音减弱或消失,或可闻及肠鸣音及气过水声;⑥一侧胸痛并向同侧肩部放射是膈肌损伤的典型症状;⑦有创伤性膈疝的常见X线表现;⑧对邻近膈肌的胸腹内脏伤,手术时应全面探查膈肌;⑨右侧膈肌破裂有肝移位者,可行B超或CT检查;10对存在血气胸,又有肠梗阻表现且难以辨认者,可经胃管注入钡剂或气体进行分辨,此法简单易行,诊断率高.
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综合创伤急救模式对严重胸腹外伤患者的救治效果
目的 探讨综合创伤急救模式在严重胸腹外伤患者救治中的应用效果.方法 选择2017年1月至2018年1月开封市中医院急诊科收治的严重胸腹外伤患者40例作为A组,选择2015年12月至2016年12月开封市中医院急诊科收治的严重胸腹外伤患者40例作为B组,每组40例.A组患者采用综合创伤急救模式作为急救方案,B组患者采用传统救治模式.对两组患者救治前后器官衰竭预估系统(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、创伤严重度评分(ISS)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、救治成功率和并发症发生率指标等进行比较.结果 治疗后A组患者SOFA、APACHEⅡ、ISS评分高于B组,GCS低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者救治成功率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者致残率、休克率、多器官功能障碍综合征率、急性呼吸窘迫综合征率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).A组患者治疗总有效率(95.0％)高于B组(82.5％),差异有统计学意义(P<0.05).A组急诊抢救时间、病情初诊时间、手术时间、平均住院时间低于B组,治疗效果满意度高于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 严重胸腹外伤患者采用综合创伤急救模式可以明显提高救治成功率,改善预后,提高患者满意度.
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创伤性膈疝的诊治经验
创伤性膈疝是急性胸腹外伤中少而严重的损伤,容易被合并伤的症状掩盖而致误诊、漏诊.且常因呼吸、循环功能衰竭危及患者的生命.据Hood[1]报道,429例创伤性膈疝,其死亡率达18%.近年来,随着建筑、交通、运输事业的迅猛发展及临床医师认识水平的提高,本病的发生率有增多的趋势.据文献报告,本病发病率占胸部损伤的3%～7%.我院近年来收治创伤性膈疝21例,占同期胸、腹部损伤的1.2%.经手术证实及资料完整的14例中,男性13例,女性1例;年龄15～70岁,平均39岁;膈肌损伤的裂口3～20 cm,左侧12例,右侧2例;有膈疝形成11例,其疝内容物,左侧以胃、大网膜、结肠为主,右侧以肝、胆囊、大网膜、结肠为主;伤后入院时间,短30 min,长3年;本组全部行手术治疗.
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严重胸腹外伤的急救与护理体会
目的:探讨严重胸腹外伤的急救与护理措施.方法:选取我院收治的58例严重胸腹外伤患者,对其临床资料进行回顾性分析.结果:本组58例患者经过行之有效的急救及护理干预后,51例患者抢救成功,7例患者死亡;且患者均未因护理不当而出现并发症或死亡现象.结论:给予严重胸腹外伤行之有效的急救及护理干预可有效的提高抢救成功率,减少并发症发生,临床效果显著,值得推广和应用.
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4例创伤性膈疝麻醉体会
创伤性膈肌破裂是急性胸腹外伤中少见而严重的合并损伤.由于多合并有严重的胸、腹、盆腔等部位的损伤,其临床表现错综复杂,若延误治疗,常可危及患者生命.
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浅谈胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用
目的:探讨胸腹腔镜探查技术在胸腹外伤救治中的临床应用价值.方法:回顾分析我院收治的32例胸、腹外伤病人,接受腹腔镜下探查术所采取的各种手术技术应用情况及救治效果.结果:32例病人中,2例因多发伤并休克而死亡,3例中转开腹、开胸手术,其余27例完全经镜下手术处理后治愈.结论:胸腹腔镜探查技术可在病情相对平稳的胸腹外伤病人中合理地使用,有创伤小恢复快优势,具有良好的应用前景.
