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MR增强扫描对腰椎间盘脱出髓核游离的手术方式选择的影响
目的 分析磁共振(MR)增强扫描判断腰椎间盘脱出髓核与周围组织的粘连程度及指导手术方式的效果.方法 44例腰椎间盘脱出髓核游离患者术前均行MR平扫及增强扫描,增强扫描评估髓核强化程度,术中评估髓核周围炎性粘连程度及手术难度,术后将髓核强化程度与髓核周围粘连程度做相关性分析.按照髓核游离的强化程度分为不强化组(28例)、轻度强化组(10例)及中度强化组(6例).结果 28例患者磁共振增强后髓核游离不强化,术中髓核周围无粘连,手术易剥离;10例髓核呈轻度强化,其中8例周围有粘连,手术不易剥离,2例周围无粘连,手术易剥离;6例髓核呈中度强化,手术剥离困难.髓核的强化程度与周围粘连有相关性(r=0.745,P<0.05).结论 MR增强扫描可在术前判断髓核游离的位置及周围炎性粘连情况,间接判断手术难易程度,从而为手术方案的选择提供帮助.
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经皮穿刺腰椎间盘切吸术后疗效不佳原因分析
1994年10月~1998年7月我院共有183例确诊为腰椎间盘突出症患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术(PLD),治疗结果优104例,良56例,可18例,差5例。5例差及1例可的患者经改行骨科传统开放性手术治疗,获优良效果。本文就差5例、可1例病例资料及有关文献对疗效不佳原因进行分析。 1 临床资料 本组6例中男4例,女2例;年龄25~45岁;病程6个月~2年。PLD疗效差5例、可1例。本组6例全部改行开放性手术治疗,术中发现纤维环破裂,髓核游离在椎管内,并与周围组织粘连2例,黄韧带肥厚1例,侧隐窝狭窄3例。经行后路开窗、半椎板切除或腰椎管扩大成形髓核摘除治疗,均获满意效果。
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椎间盘突出髓核游离的MRI诊断
目的 探讨椎间盘突出髓核游离的MRI表现.方法 回顾分析7例髓核游离的MRI表现,并与手术结果及病理对照.结果 病变椎间盘t2-tse序列信号减低或呈低信号,椎间隙不同程度狭窄,与病变椎间盘信号比较,游离髓核t1-tse 7例、t2-tse及t2-tirm序列5例均为等信号,t2-tse和t2-tirm序列2例为稍高信号,信号不均匀;6例游离髓核远离病变椎间盘.1例位于病变椎间盘后缘;2例增强扫描游离髓核无强化,仅周边软组织轻度强化.手术所见游离髓核大小、位置与硬膜囊、神经根关系和MRI表现一致.病理主要为纤维软骨.结论 游离髓核MRI的典型征象是各个序列其信号与病变椎间盘相同.游离髓核可远离病变椎间盘,形成椎管内占位,有时须与椎管内肿瘤鉴别.
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高位腰椎间盘突出髓核游离至硬膜囊后方一例报告
腰椎间盘突出症是常见病,但高位腰椎间盘突出少见,而后纵韧带破裂、髓核游离进入硬膜囊后方极少见.
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METRX椎间盘镜对腰椎间盘突出症的治疗
METRX(Micro Endoscopic Discectomy)椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统,我科于2002年9月至2004年3月共开展此项手术64例,疗效满意.1临床资料1.1一般资料本组64例,男35例,女29例,年龄18~68岁,平均36.4岁.椎间盘突出平面L3、46例,L4、5 58例,L5~S1 43例,其中5例为2个平面同时突出.旁侧型41例,中央型5例,中央旁型6例,极外侧型3例,合并侧隐窝狭窄9例,脱出髓核游离于椎管内18例.
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保守治疗腰椎间盘突出症致下肢瘫痪2例报告
1 病例摘要例1:患者,女,38岁.因10个月前腰部扭伤后,即感腰骶部痛,渐出现右大腿后外侧,小腿外侧及足背痛,无明显跛行,查体:脊柱无明显侧弯,腰4~5椎旁右侧1.5cm处深压痛且向右下肢放射,直腿抬高试验:右下肢60°(+),左下肢90°(-),加强试验:右下肢(+),左下肢(-),腰椎正侧位X线片提示:腰4~5椎间盘突出,硬膜囊及右侧神经根受压,诊断为腰4~5腰椎间盘突出症,门诊行坐位腰椎屈曲旋转手法治疗,治疗后腰痛伴右下肢痛加剧,在观察室卧床休息,1d后不能站立行走,大小便功能障碍,表现为急性尿潴留和排便不能控制.查体:表现为双下肢不全瘫痪:如不能伸趾和足下垂,同时双下肢后外侧及会阴部痛觉消失,立即行CT检查,CT片提示:腰4~5椎间盘突出1.1cm并有碎裂,髓核游离进入椎管,立即行椎间盘摘除手术治疗.半年后右足仍下垂,能拄拐行走,大小便功能恢复正常.
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PIED治疗髓核游离型椎间盘突出的手术策略和临床疗效
目的:评价椎间孔镜下经椎板间入路椎间盘摘除术(percutaneous interlaminar endoscopic discectomy,PIED)治疗髓核游离型椎间盘突出的疗效.方法:2014年1月-2015年12月接受PIED手术治疗髓核游离型椎间盘突出患者11例,并获得完整随访资料,随访时间为1年,通过术前、术后1d、术后1年的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability inde,ODI)及改良MacNab标准评价患者术后腰腿痛改善情况以及术前术后腰椎MRI对比评价髓核摘除效果及复发情况.结果:11例患者手术成功率为100%.术前腰痛VAS(7.00±1.00)分,术后1d疼痛明显缓解,VAS(0.55±0.52)分,术后1年VAS(0.36±0.50)分;术前平均ODI为(58.55±6.07)%,术后1 d(4.54±2.25)%,术后1年为(1.09±1.04)%;改良Macnab标准评估手术总体结果,所有患者接受手术后症状均基本缓解,恢复了正常工作与生活,优良率达到100%;术后游离的髓核均被完全摘除,无复发椎间盘突出者.结论:PIED能有效治疗髓核游离型椎间盘突出,标准的PIED手术可以获得满意的治疗效果.
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MRI对腰椎间盘脱出髓核游离的诊断价值
目的 探讨MRI对于腰椎间盘脱出髓核游离的诊断价值.方法 搜集经手术证实的32例腰椎间盘脱出髓核游离患者资料,进行MRI同顾性分析.结果 32例椎间盘脱出髓核游离,髓核向上移位13例,向下移位17例,居中2例;位于后纵韧带13例,突破后纵韧带21例,突破硬膜囊1例.结论 MRI检查并抑脂扫描对诊断腰椎间盘脱出髓核游离有重要的临床诊断意义.
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髓核游离椎管内致马尾神经严重受损2例报告
例1:男性,38岁,腰腿痛1年4个月,加重伴左下肢麻木1月.
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腰椎间盘突出髓核游离形成硬膜外囊性包裹1例
腰椎间盘突出游离型临床上常见,但髓核脱出到硬膜外后形成囊腔临床上少见,且患者症状不典型,给鉴别诊断带来一定困难.
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要不要做手术
张先生患有腰椎间盘突出,几天前洗脸时突然感觉腰特别痛,无法活动,躺在床上起不来.去医院治疗了几天,症状减轻了许多.医生说他的髓核游离了,以后疼痛还会发作,建议做手术摘除.但很多朋友都提醒张先生不要做手术,尽量保守治疗,因为手术风险高而且很可能会有后遗症.张先生为此感到很困惑.
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中老年性游离型腰椎间盘突出症并发腰椎管狭窄的手术治疗
目的:观察中老年性游离型腰椎间盘突出并发腰椎管狭窄的手术治疗效果.方法:采用全椎板切除,并摘除游离型髓核21例,同时探查神经根管和侧隐窝.结果:术后腰腿痛症状消失,下肢肌力减退、麻木,大小便功能障碍均在半年内恢复.结论:中老年性游离型腰椎间盘突出,并发腰椎管狭窄临床症状重,采用全椎板切除,摘除髓核,扩大N根管,保持脊柱的稳定性,达到治疗的目的.
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腰椎间盘突出症术后复发巨大背外侧突出1例
腰椎间盘突出髓核游离至硬膜囊背侧的比较少见,腰椎间盘突出症术后复发髓核位于硬膜囊背侧引起马尾综合征者更为罕见[1~3].近期我们收治1例腰椎间盘突出症患者行椎板开窗髓核摘除术后原椎间隙髓核再次脱出至硬膜囊背外侧,引起神经根刺激症状及马尾神经受压症状,现介绍如下.
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MRI对腰椎间盘脱出髓核游离的诊断价值
目的 探讨MRI对于腰椎间盘脱出髓核游离的诊断价值.方法 比较60例腰椎间盘脱出髓核游离病例的MRI与手术所见.结果 手术证实60例患者中均为髓核游离,髓核向上移位21例,向下移位占29例,居中10例;位于后纵韧带内29例,突破后纵韧带30例,突破硬膜囊1例.矢状位MRI T2WI显示率97%,轴位T2WI显示85%.结论 MRI对诊断腰椎间盘髓核游离有重要意义.
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腰椎间盘突出伴髓核游离椎管内18例临床治疗体会
我们自1997年以来进行腰椎间盘髓核摘除手术298例,其中发现伴髓核游离椎管内18例,现报告如下.1临床资料本组18例,其中男性15例,女性3例;年龄38-72岁.发病至入院时间短12小时,长11个月.L4-59例,L5-S18例,L4-5并L5-S1例.左侧10例,右侧4例,偏中央4例.
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腰椎间盘突出髓核游离至硬膜囊内1例报告
腰椎间盘突出症是常见病,但高位椎间盘突出少见,而后纵韧带破裂,髓核游离至硬膜囊内未见报道.