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15例完全性房室隔缺损患儿的术后护理
总结15例完全性房室隔缺损患儿的术后护理经验.重点是术后严密监测循环功能,及早诊断和处理房室瓣反流;积极预防肺动脉高压危象的发生;积极维护心功能,严密监测心率及心律的变化;同时做好呼吸道护理,防治肺部并发症.本组1例术后出现严重房室瓣反流,家属放弃治疗.1例出现肺动脉高压危象,经积极处理后好转.其余13例均未发生严重的并发症,随访2个月至5年,恢复良好.
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儿童完全性房室隔缺损的外科治疗
目的 总结40例儿童完全性房室隔缺损(comple atrlovcntricular septal defect,CAVSD)的外科治疗经验,以提高手术治疗效果.方法 RastelliA型32例,B型1例,C型7例.40例CAVSD(不包括过渡型)中22例采用单片心包补片法纠治,18例用双片法纠治.结果 手术死亡3例,死亡率7.5%.死亡原因:1例因重度肺动脉高压出现肺动脉高压危象及心肺功能衰竭;1例Ⅲ度房室传导阻滞及严重低心排;1例合并主动脉缩窄及右室双出口术后12天死于感染性心内膜炎.远期死亡1例,为二尖瓣返流并发肺炎心力衰竭.结论 CAVSD易在早期并发梗阻性肺血管疾病,手术应在3～12个月内进行.手术要点除完善闭合房室隔缺损外,特别注意恢复二尖瓣功能;术后处理应严格防治肺动脉高压,控制血压,以减轻二尖瓣再损伤和反流.
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完全性房室隔缺损,双侧心室肥大
[临床资料] 患者,女,2岁,发现心脏杂音1年余入院.[心脏专科检查] 心前区无隆起,心尖搏动点位于第5肋间左锁骨中线处,搏动较弥散,未见抬举样冲动,可触及震颤.心界叩诊如图.心率96次/min,律齐,P2无增强,胸骨左缘2、3、4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,心尖部可闻及Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音,并向腋下传导,周围血管征阴性.双侧足背、桡动脉搏动正常;未见杵状指趾.
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20例婴幼儿完全性房室隔缺损的术后护理
目的总结3岁以下婴幼儿完全性房室隔缺损(CAVSD)术后监护的经验.方法20例CAVSD患儿均在体外循环下施行完全性房室隔缺损矫治术.术后监护主要包括心电监护和心律失常的监测和处理;监测肺动脉压及左房压和血压,预防及控制血压、左房压和肺动脉压过高.结果死亡3例,其中2例死于心律失常,1例死于低心排出量综合征,病死率为6.7%.结论CAVSD术后容易发生心律失常,因此应密切观察心率及心律的变化.使用肺动脉及左心房直接置管监测肺动脉压及左心房压对降低肺动脉压及补充容量有重要的指导意义.
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法洛四联症合并完全性房室隔缺损的外科治疗
目的 探讨法洛四联症合并完全性房室隔缺损外科治疗经验.方法 回顾性分析9例患者的临床资料,其中完全性房室隔缺损A型3例,C型6例;均有右心室流出道漏斗部狭窄,6例伴明显的肺动脉瓣及瓣环狭窄.术前共同瓣轻度反流7例,中度反流2例.1例行中央体肺分流术,1例行心外管道全腔静脉-肺动脉吻合术,其余7例均行一期根治手术,其中跨肺动脉瓣环5例.结果 9例患者死亡3例;1例婴儿术后2d脱机,后因低氧再次插管呼吸机辅助呼吸40d脱机,5例在术后1d脱机,呼吸循环功能良好,顺利康复出院.随访1个月～4年,4例有轻度二尖瓣反流,无残留心脏畸形.结论 法洛四联症合并完全性房室隔缺损手术的关键在于确切修补室间隔缺损、完善修复二尖瓣、防止左心室流出道狭窄及Ⅲ°房室传导阻滞.
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完全性房室隔缺损的外科治疗
目的 总结完全性房室隔缺损的手术方法和临床经验,以提高手术疗效.方法 27例完全性房室隔缺损患者,年龄88天～24岁.合并右心室双出口、肺动脉瓣狭窄和镜像右位心1例,动脉导管未闭1例,继发孔型房间隔缺损1例,左上腔静脉残留2例,重度肺动脉高压13例,中度肺动脉高压14例.手术均采用双补片法修补,室间隔缺损采用Gore-Tex补片修补,房间隔缺损采用自体心包补片修补.结果 术后早期死亡2例,其中1例死于脑出血,1例死于右侧心力衰竭.所有患者术后均为窦性心律,无完全性房室传导阻滞.随访23例,随访时间2个月～10年,均为窦性心律,无死亡.复查心脏彩色超声心动图提示:二尖瓣轻度反流6例,中度反流2例,心功能均较术前增强.结论 完全性房室隔缺损患者早期行手术治疗,防止肺血管阻塞性病变的发生、发展,术中注意防止左心室流出道狭窄,矫治二尖瓣反流是提高手术疗效的关键.
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两种方法治疗完全性房室隔缺损手术效果的系统评价与Meta分析
目的 系统评价改良单片法在完全性房室隔缺损术中和术后疗效的优势.方法 计算机检索PubMed和Annual Reviews、中国知网、万方数据库、读秀学术搜索等数据库查找文献,检索日期截至2016年3月,根据纳入标准对文献进行筛选和评估,采用STATA 11.0软件进行Meta分析,比较双片法和改良单片法术中和术后疗效,结果以平均差(SMD),合并RR值和95％可信区间(CI)表示.结果 Meta分析结果提示,改良单片法在体外循环时间、主动脉阻断时间、住院时间和住ICU时间、死亡人数上较双片法有显著优势(SMD=-0.93,95％CI-1.24～-0.61,P=0.000;SMD=-1.02,95％ CI-1.39～-0.66,P=0.000;MD=-0.10,95％ CI-0.43～-0.23,P=0.035;SMD=-0.12,95％ CI-0.29～-0.05,P=0.555;RR=0.93,95％ CI 0.66～1.30,P--0.031),而再次手术率方面,差异无统计学意义(RR=0.87,95％ CI 0.65～1.17,P=0.398).结论 改良单片法较双片法在手术时间及住院时间的缩短、死亡率的减少上有较大优势,同时可以减少因为体外循环而带来的相关并发症,但再次手术率差异无统计学意义.
关键词： 完全性房室隔缺损 双片法 改良单片法 系统主人/Meta分析
