首页 > 文献资料
-
第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣的临床应用
目的:探讨第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣修复第一足趾远端软组织缺损的临床效果.方法:根据第一足趾远端软组织缺损的情况,对16例此类患者采用第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣修复.通过随访观察第一足趾外形、功能恢复情况,了解临床疗效,总结优缺点.结果:术后随访6～12个月,平均9.5个月.16例皮瓣全部成活,修复后拇趾远端外观尚好,趾端无明显触痛,功能恢复满意.结论:第一足趾胫侧趾底动脉逆行岛状皮瓣具有血管蒂相对较为恒定,皮瓣供受区距离较近,转移方便,手术操作容易,是修复第一足趾远端软组织缺损的较好方法.
-
手指末节部分皮肤及指甲缺损的修饰性再造
手指末节的外伤性缺损多为切割伤或碾压伤,常常伴有指甲缺损,虽然创面不大,但想完美修复很困难.2005年7月～2007年9月,我们根据手指缺损的情况在踇趾设计以跖背动脉或趾底动脉为蒂,砪甲瓣修复手指末节皮肤及指甲缺损7例,再造手指及皮瓣全部成活,手指外形满意,现报道如下.
-
(拇)甲皮瓣再造指尖
目的 探讨利用(拇)趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的复合组织瓣再造指尖的方法及疗效.方法 自2013年1月至2015年6月,采用由(拇)趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的复合组织瓣游离移植修复6例拇指、9例手指指尖毁损;(拇)趾供区采用(拇)趾胫侧瓣转移覆盖修复.结果 术后再造指尖全部存活.经过3～14个月随访,功能良好,15例趾甲全部生长,13例趾甲平整、外形满意,2例趾甲不平整,其中1例缝合口瘢痕增生挛缩明显,(拇)趾供区皮瓣修复处无磨损破溃发生.结论 (拇)趾腓侧趾底动脉分支为营养血管的复合组织瓣再造指尖是一种损伤较小且可靠的治疗方法.
-
趾底动脉为血供的组织瓣移植修复手指组织缺损
目的探讨以趾底动脉为血供的足趾组织瓣移植修复手指组织缺损的临床疗效.方法 1995年3月始对56例68指手指组织缺损采用趾底动脉为血供的组织瓣修复;其中第二足趾移植12块,第二趾胫侧皮瓣22块,第三趾胫侧皮瓣2块,趾腓侧皮瓣12块,第二趾间关节皮瓣9块,第二趾动脉趾甲皮瓣2块,母趾趾甲皮瓣9块.结果 55例67块组织瓣全部存活.其中5块组织瓣在术后发生动脉危象,皮瓣减张处理后存活.1例1块组织瓣部分坏死.术后随访6～36个月,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1],优良率为92.6%.结论应用趾底动脉为血供的组织瓣移植可以一期修复手指部单一或复合组织缺损,部分功能达到解剖修复和生理修复的完美结合.
-
游离第二趾甲瓣修饰性再造手指15例
手指末节软组织及甲床缺损严重影响患者手部功能及手部美观.随着医疗进步和人们生活水平的提高,手指末节部分缺损的修复,不但需要保留手指长度、尽可能地恢复手指功能,还需要尽量恢复手指的美观.传统的V-Y皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣、腹部皮瓣等术式可以达到修复创面的目的,但修复后手部的外观、感觉功能及运动功能相对较差,经典的游离第一趾趾甲瓣移植对供区影响较大.指、趾末节组织相似,游离足趾甲瓣修复手指缺损是显微外科常用术式[1].游离第二趾甲瓣修饰性再造末节手指部分缺损操作精细[2-3],对供区影响小.笔者采取该术式治疗患者15例,其中9例伴有远节指骨部分缺损,临床效果满意,报道如下.
-
游离组织移植术后左下肢深静脉栓塞一例
患者男，47岁。左手被炼胶机挤压猛力抽手致疼痛出血lh于2006年12月8日入院。入院检查：左手背皮肤缺损（缺损面积5 cm×6 cm）及示中指皮肤呈套状撕脱伤，血管神经束和末节指骨外露，环、小指MP以远完全缺失，行清创术。第11天施行组织移植术：①取右足背皮瓣(面积6.0cm×7.0 cm)联合第2趾甲瓣（面积3.0 cm×5.0 cm）加（足母）趾侧腹皮瓣（面积3.5 cm×5.0 cm）瓦合修复示指和手背皮肤缺损，足背动脉与桡动脉吻合，大隐静脉与头静脉吻合，趾一指神经吻合。②取左砪趾侧腹皮瓣（面积3.5 cm×6.0 cm）加第2趾甲瓣（面积3.0 cm×6.0 cm）瓦合修复中指，趾底动脉与第3指总动脉吻合，足背静脉与手背静脉吻合，趾一指神经吻合。
-
第一跖背动脉桥接指-趾动脉再造拇指一例
患者男，49岁。因右拇指外伤后缺如入院。局部检查：右拇指近节以远缺如，残端伤口愈合。于1999年1月9日行左侧第二足趾移植再造术，按第二足趾移植常规切口，从足背部开始，依次分离大隐静脉、足背动脉和第一跖背动脉，第一跖背动脉走行位于骨间背侧肌浅面和深筋膜之间，位置较浅，口径大于1 mm，按Gilbert分型，属Ⅰ型，完成足趾游离后松止血带，经观察处理，1 h后趾端血运不能恢复。详细检查第一跖背动脉无损伤、误扎，分离该动脉远端时发现其主干没有较大的分支进入第二趾，仅有非常细小的分支进入，确认本例属于顾玉东分型法IM／F型，决定改用趾-指动脉吻合。在已游离的足趾趾腹两侧皮下组织找到已切断的趾底动脉，标记，拇指残端找到拇主要动脉。游离至正常处，长度有限，取4 cm长的第一跖背动脉桥接。其它手术步骤与第二趾游离移植相同。术后再造拇指成活，随访感觉运动功能大多恢复，外形满意。 讨论本例术中检查时第一跖背动脉搏动正常，位置浅表，无法估计其远端是否存在变异 ,术中分离时常规已将第二跖背动脉和足底穿支切断结扎，待游离后断蒂前发现趾蹼处血管有变异时，为时已晚。利用趾底动脉、指固有动脉解剖恒定作为一种补救措施，虽血管蒂长度不足，但可采用血管桥接及邻指动脉转位解决，第一跖背动脉和趾指动脉口径一致,就地取材，此时无疑是一种良好的供材。通过本例我们认为Gilbert分型不够全面，而顾玉东提出新的分型对临床有重大的指导意义，在手术时不能单纯依靠第一跖背动脉分型判断是否有变异,且注意其在趾蹼处进入第二趾的形式。
-
带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指一例
患者女性.因碾压伤致右手拇指皮肤合并手背部分皮肤、虎口及大鱼际皮肤脱套伤5小时入院.Ⅰ期行清创缝合,术后拇指、手背部分皮肤及甲床坏死,肌腱外露.于术后第16 d行带足背皮瓣的甲瓣移植修复.手术步骤:受区常规清创,于拇指伤口内解剖游离拇指尺侧固有神经,于腕桡侧自第二掌骨底桡骨茎突近侧作斜行切口,游离桡动脉、头静脉及桡神经浅支、并从此切口与拇指切口之间作皮下宽阔的隧道,以便血管神经蒂通过.根据受区设计同侧带足背皮瓣的甲瓣,解剖游离大隐静脉-足背静脉弓-跖背静脉-趾背静脉.第一跖背动脉属Gilbert Ⅱ型.采用顺行逆行联合解剖游离足背动脉-足底深支-第一跖背动脉- 趾腓侧趾背、趾底动脉.解剖游离腓深神经皮支及趾腓侧趾底神经、切取游离甲瓣、断蒂后移植至受区,
-
(足母)趾底动脉背侧支供血的(足母)甲瓣修复拇和手指甲床及软组织缺损
目的 探讨由(足母)趾趾底动脉背侧分支供血的(足母)甲瓣移植修复拇、手指甲床及周围皮肤软组织缺损的方法及疗效. 方法 2010年1月至2012年10月,采用由(足母)趾趾底动脉背侧分支供血的足趾甲瓣游离移植修复3例拇指、9例手指甲床及周围皮肤软组织缺损；(足母)趾供区采用直接缝合、全厚皮植皮、(足母)趾腓侧瓣覆盖等方法修复,并进行了随访. 结果 术后(足母)甲瓣全部完全成活经过4～14个月随访,功能良好,12例趾甲全部生长,9例趾甲平整,外形满意,2例趾甲不平整,1例缝合口瘢痕增生挛缩明显,(足母)供区植皮、皮瓣修复处无磨损破溃发生. 结论 (足母)趾趾底动脉背侧分支供血的(足母)趾甲瓣游离移植修复拇、手指甲床及周围皮肤软组织缺损是一种损伤较小、方法可靠的治疗方法.
-
(足母)趾趾腹皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损
手指掌侧大面积软组织缺损是常见的一种损伤,而(足母)趾趾腹皮瓣[1,2]移植修复为此类病例提供了一种较为满意的方法,(足母)趾腹皮瓣,是指(足母)趾腓侧趾底动脉为蒂的(足母)趾趾腹侧的皮瓣,该皮瓣具有类似手指腹的趾纹及趾横纹,感觉灵敏,质地耐磨.我院自2000～2005年应用此皮瓣修复手指掌侧大面积软组织缺损伤25例,取得了良好临床效果,报道如下.
-
应用桡动脉逆转与趾底固有动脉吻合再造拇指5例
我院自2000年以来,利用第二足趾游离移植再造拇指,为保证再造指的成功,一般采用足背动脉与桡动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,即使出现足背动脉缺如或GillbertⅢ型跖背动脉,一般也采用静脉移植桥接足背动脉与趾底动脉.本组对其中5例足背动脉缺如或Gillbert Ⅲ型跖背动脉,采用桡动脉逆行返转与趾底固有动脉吻合,大隐静脉与头静脉吻合,一次通血成功,再造指成活.
