孕酮对神经系统作用机制的研究进展

孕酮作为一种能在神经系统合成的神经活性甾体,通过对神经系统结构和功能的影响,发挥其神经营养和保护作用.国外学者[1-8]研究表明在各类动物模型中孕酮替代治疗可延缓神经细胞的凋亡,减小脑梗死体积,减轻实验性脑缺血损伤,促进神经髓鞘的合成,并且能改善实验动物空间辨别和学习记忆等神经认知功能.其抗氧化、抗兴奋性毒性及神经营养作用对神经系统的损伤性和退行性疾病的治疗有着重要的意义.

双相Ⅰ型障碍缓解期患者与抑郁发作期患者的神经认知功能

目的:比较双相Ⅰ型障碍(BD)患者缓解期与抑郁发作期的神经认知功能.方法:选取符合美国精神障碍统计与诊断手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的BD缓解期患者29例、BD抑郁发作期患者30例及健康对照27例,使用精神分裂症认知功能成套测验-共识版(MCCB),对三组的持续注意、学习、记忆、精细动作、社会认知、执行功能及信息处理速度7个领域的神经认知特点进行比较.归纳BD缓解期组和抑郁发作期组的首次抑郁发作年龄、终生抑郁发作次数、首次躁狂发作年龄、终生躁狂发作次数、家族史及临床用药等临床指标的特征;用汉密顿抑郁量表(HAMD)、大体功能评定量表(GAF)评定抑郁和功能情况.结果:BD缓解期组HAMD得分低于BD抑郁发作期组[(4.1±2.9)vs.(17.6±3.3),P＜0.01],而GAF得分高于BD抑郁发作组[(70.6±14.0) vs.(57.8±11.2),P＜0.01].BD缓解期和BD抑郁发作期患者的MCCB记忆、精细动作、执行功能及总体认知功能得分低于健康对照组[(46.8±4.7) vs.(49.7±4.3),(45.4±6.0) vs.(49.7±4.3);均P＜0.05];BD缓解期患者的词语记忆测验得分低于BD抑郁发作期患者[(45.6±9.3)vs.(51.4±8.3),P＜0.05],沟槽钉板非利手测验得分高于BD抑郁发作组[(44.5±10.9) vs.(37.6±12.4),P＜0.05];两组其他认知测验结果差异无统计学意义.结论:BD缓解期及抑郁发作期患者均存在认知功能受损,BD缓解期患者词语记忆能力比抑郁发作期患者差,非利手精细运动能力优于抑郁发作期患者,提示神经认知功能缺损可能是BD的素质性指标之一.

艾滋病患者抗逆转录病毒治疗出现认知功能障碍情况的调查分析

目的 调查艾滋病患者对抗逆转录病毒治疗的认知功能障碍情况,为专业护理人员早期护理干预提供依据.方法 采用一般资料问卷、蒙特利尔认知评估量表对140例感染科门诊艾滋病患者进行调查.结果 蒙特利尔认知评估量表得分＜26分的患者40例,占28.57％;认知障碍患者中延迟回忆、执行功能、抽象平均得分均较低,其次为语言功能及注意;其中以女性、老年等患者发生认知功能障碍较多.结论 护理人员应对所有艾滋病患者进行认知功能评估,尤其是对于老年、女性、感染艾滋病病毒时间较长的患者加以重视,对于主诉有近期记忆力下降、大脑执行功能方面障碍的患者要及时进行检查及评估,以便早期发现并进行护理干预.

初发精神分裂症患者神经认知功能早期受损状况研究

目的 探讨初发精神分裂症患者的神经认知功能的早期受损状况.方法 102例初发精神分裂症患者作为观察组,102例健康人作为对照组.对两组受试者进行认知功能测试.对比两组受试者的精细动作能力、学习与记忆能力以及信息处理速度与执行力,观察初发精神分裂症患者的神经认知功能的早期受损状况.结果 经沟槽钉板测试显示,观察组患者的精细动作能力明显弱于对照组(P＜0.05);两组受试者的HVLT-R评分和BVMT-R评分比较显示,观察组患者的学习与记忆能力明显弱于对照组(P＜0.05);两组受试者的连线完成时间、PASAT测试以及Stroop测试评分比较显示,观察组患者的信息处理速度与执行能力明显弱于对照组(P＜0.05).结论 对比于健康人,初发精神分裂症患者的神经认知功能在早期已严重受损.

抑郁症认知功能障碍的研究

认知功能又称神经认知功能,指人脑对信息加工处理的能力.也就是由大量分工不同而在结构与功能上密切相关的神经元构成的中枢神经系统所具有的一系列功能. 包括分辨整合信息并对之进行加工处理,在此基础上形成解决问题、完成任务的综合能力,包含视觉追踪、工作记忆、逻辑推理与计划能力等几个方面.近年来抑郁症患者的认知功能障碍越来越受到国内外学者的关注,现综述如下.

舒肝解郁胶囊对产后抑郁症患者认知功能的影响

目的：：观察舒肝解郁胶囊对产后抑郁症患者认知功能的影响。方法：将80例产后抑郁症患者分为中药组和西药组,每组各40例。另外选取38例健康志愿者作为对照组。中药组患者给予舒肝解郁胶囊口服治疗；西药组患者给予西酞普兰口服治疗。治疗前和治疗后1,2,4,6周,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)多维神经认知量表对3组研究对象进行认知功能评估。结果：治疗前,中药组和西药组患者与对照组相比较,总体认知功能差异明显(P<0.05)；治疗后,中药组和西药组患者的总体认知功能均显著升高,中药组患者优于西药组；治疗6周后,中药组和西药组患者的总体认知功能仍低于对照组(P<0.05)；中药组和西药组患者的认知功能程度与抑郁严重程度评分呈显著正相关(r=-5.34,P=0.003； r =-6.12, P<0.001)。结论：舒肝解郁胶囊可改善产后抑郁症患者认知功能的疗效优于西酞普兰。

海马保护性全脑放疗研究进展

本文提供了有关海马保护性全脑放疗的讨论，主要从海马保护性全脑放疗必要性、安全性和可行性方面进行，参阅了海马与神经认知功能相关基础研究，探讨海马保护必要性，从海马及环海马区肿瘤发生率证实海马保护性全脑放疗安全性以及现代放疗新技术的发展并论述其可行性，同时对比近年来RTOG及国内外有关海马保护性全脑放疗临床研究，对存在的争议、问题进行总结，展望海马保护性全脑放疗未来研究方向。

体外循环对血浆S100β蛋白和神经认知功能的影响

目的 研究体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏术后血浆S100β蛋白的水平与神经认知功能变化的关系,以及影响两者的可能因素.方法 63例ECC下行心脏手术的成年患者,在术前和术后不同时间点采血测定血浆S100β蛋白浓度,并在术前和术后进行认知功能评分,观察术后神经精神并发症.结果 术后1天、2天、7天用标准化神经系统检查均无明显阳性体征.年龄大、ECC时间和阻断时间长、术后有神经精神症状的患者,ECC后1 h血浆S100β蛋白水平显著升高和神经认知功能评分显著降低.结论 血浆S100β蛋白水平变化对早期发现亚临床脑损伤具有重要意义.

精神分裂症首次发病患者治疗早期神经认知功能改变的对照研究

目的 探讨精神分裂症首次发病患者治疗早期神经认知功能受损的程度和范围.方法 采用成套神经心理测验工具,包括连线测验A、颜色连线测验、《韦克斯勒记忆量表(第3版)》空间广度测验、《韦克斯勒量表(第3版)》(WAIS-Ⅲ)符号搜索和数字符号、霍普金斯词汇学习测验-修订版(HVLT-R)、简易视觉空间记忆测验-修订版(BVMT-R)、沟槽钉板测验和定步调听觉连续加法测验(PASAT)测试77例16 ～ 28岁的精神分裂症首次发病患者(病例组)和80名健康者(对照组)的学习和记忆、精细动作、信息处理速度以及执行功能,采用SPSS16.0统计软件包对所有数据进行统计学分析.结果 共有21项评价指标的效应值＞0.80(P ＜0.001),整体受损效应值在0.47 ～3.41个标准差；病例组沟槽钉板测验完成时问[利手(84.77±31.55)s,非利手(97.95 ±42.30)s]均显著长于对照组[(59.00±7.57)s,ES =3.41,F=43.28；(66.84±10.74)s,ES =2.90,F=35.75；P均＜0.001],连线测验A[(50.88 ±27.45)s]、颜色连线1完成时间[(54.59±25.62)s]和颜色连线2完成时间[(117.38±52.66)s]显著长于对照组[(27.25±8.49)s,ES=2.78,F=42.66；(29.64±9.49)s,ES =2.63,F=58.82;(66.34±15.06)s,ES =3.39,F=60.51;P＜0.001],PASAT尝试数[(36.43±9.88)个]和正确数[(31.11±11.09)个]显著低于对照组[(46.85±3.42)个,ES=-3.04,F=72.52；(44.15 ±5.08)个,ES=-2.57,F=81.10；P均＜0.001],WAIS-Ⅲ数字符号得分[(59.81 ±15.11)分]显著低于对照组[(91.13±10.87)分,ES=-2.88,F=179.33,P＜0.001],病例组BVMT-R测试各项得分显著低于对照组(P＜0.050).结论 精神分裂症首次发病患者神经认知功能全面受损.

脑转移瘤放射治疗后认知功能障碍机制及可能的防治策略

放射治疗一直是脑转移瘤有效的非手术治疗手段,随着脑转移瘤患者生存期的不断延长,潜在放疗相关的认知功能损伤逐渐被重视.在保证肿瘤有效控制的同时,对患者的生活质量和神经认知功能都有所关注,以改善患者的预后.本文主要针对脑转移瘤患者的放射治疗及神经认知功能保护的相关研究进行综述.

伴攻击行为酒精依赖患者的神经认知功能特征性研究

目的:探讨伴攻击行为酒精依赖患者的神经认知功能损害特征.方法:对伴或不伴攻击行为的酒精依赖患者各60例和健康对照60例,采用韦氏记忆量表、Stroop测验以及威斯康星卡片分类测验工具(WCST-M测验),分别对其记忆、注意和执行功能进行测试.结果:伴攻击行为酒依赖者的记忆商数(86.36±s 8.09)显著性低于不伴攻击行为酒精依赖组(93.52±s 9.92),尤其以视觉再认、视觉再生、理解记忆和背诵数目为甚(P＜0.01);伴攻击行为酒精依赖者的Stroop总时间、ST-C中不正确数和纠正数高于不伴攻击行为酒精依赖组(P＜0.01);伴攻击行为酒精依赖者WCST-M测验的分类错误数、持续错误总数高于不伴攻击行为酒精依赖(P ＜0.01或P＜0.05),差异有统计学意义.结论:本研究结果提示,伴攻击行为酒精依赖者较不伴攻击行为酒精依赖者在记忆、注意和执行功能等神经认知功能方面损害更严重.

全脑放疗治疗颅内转移瘤对海马体损伤的可能性研究

目的 观察颅内转移瘤患者全脑放疗时对患者海马体损伤的概率,并探讨全脑放疗方式对减轻放疗致海马区神经认知功能障碍的作用,为颅内转移瘤的治疗提供参考.方法 以2015年1月至2016年12月收治的颅内转移瘤患者123例为研究对象,采用回顾性分析的方法对患者放疗前后的MRI影像资料进行统计分析,对患者颅内转移瘤及海马体的解剖学位置进行勾画,根据勾画位置结果统计颅内转移瘤与海马体的位置关系,计算全脑放疗治疗颅内转移瘤对海马体损伤的可能性,并对不同放疗方式对海马区保护性照射改善神经认知功能障碍的作用进行比较.结果123例患者中出现了417个颅内转移瘤,其中距海马区5 mm 以内肿瘤数15个(3.60%),距海马区5~10 mm肿瘤数146个(35.01%),距海马区10 mm以外的肿瘤数为256个(61.39%).转移瘤在脑内分布情况:417个颅内转移瘤分布在额区叶137个(32.85%)、颞叶区98个(23.50%)、顶叶区59个(14.15%)、枕叶区46个(11.03%)、小脑区41个(9.83%)、基底节区36个(8.63%).采用螺旋断层放疗、调强放疗和容积调强弧形放疗后颅内转移瘤患者出现海马区损伤所致认知功能障碍的发生率分别为1.96%(1/51)、10.26%(4/39)、18.18%(6/33),差异有统计学意义(χ2=6.595,P=0.000).结论 全脑放疗治疗颅内转移瘤对海马体损伤的可能性很小,颅内转移瘤患者采用避开海马区的放射治疗具有较高的可行性,其中螺旋断层放疗可以有效减轻对海马区的损伤,并改善患者的认知功能.

阿加曲班配合高压氧对老年缺血性脑卒中患者的Barthel指数、神经认知功能评分及血液流变学的影响

目的:探讨阿加曲班配合高压氧疗对老年缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)的临床效果及其对Barthel指数、神经认知功能评分及血液流变学的影响.方法:以2009年4月～2012年10月期间于笔者医院神经内科住院就诊的86例IS患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各43例,其中对照组仅给予阿加曲班,观察组则在此基础之上加用高压氧疗.比较两组患者的临床疗效、Barthel指数、神经认知功能评分及血液流变学指标.结果:观察组患者在平均住院天数和平均住院费用均显著低于对照组(P＜0.05);治疗前两组患者的HDS评分、NIHSS评分、Barthel指数和血液流变学指标全血黏度切变率、血浆黏度、相对血液黏度切变率、血细胞比容、纤维蛋白原比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但治疗结束后,两组患者的HDS评分和Barthel指数显著增高,NIHSS评分、全血黏度切变率、血浆黏度、相对血液黏度切变率和纤维蛋白原均明显下降(P＜0.05);而且,观察组患者的改善程度明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:阿加曲班配合高压氧对老年IS患者具有显著临床疗效,并能改善其自理生活能力、认知功能,降低血液黏度.

海马区规避的全颅照射研究进展

海马区的辐射损害是神经认知功能下降的主要原因,其表现在对学习和记忆的影响.海马的保护和临床辐射剂量限制正越来越受到广大放射肿瘤专家的重视.现代的调强放疗技术已经能够做到在不降低颅内病变剂量的前提下有效地保护海马区,同时海马保护性放疗的风险也是可以避免的.虽然目前的海马保护性放疗还处于研究阶段,但其带来的益处,尤其是在儿童及青少年中枢神经性肿瘤中的益处值得关注.

伴攻击行为酒精依赖患者的神经认知功能损害特征分析

目的 分析伴攻击行为酒精依赖患者的神经认知功能损害特征.方法 选取2015年1月～2016年1月湖南省脑科医院收治的酒精依赖患者100例为研究对象,根据患者外显行为攻击量表评分分为两组,其中伴攻击行为的50例为观察组,不伴攻击行为的50例为对照组.根据韦氏成人智力量表、Stroop测验以及威斯康星卡片分类测验比较两组患者的记忆功能、注意力以及执行功能等神经认知功能损害情况.结果 观察组患者韦氏成人智力量表平均得分、记忆商数明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者Stroop测验评分中,ST-CW测验评分、ST-C测验评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者威斯康星卡片分类测验(WCST)评分中,工作记忆能力评分、认知转移能力评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 酒精依赖可以使患者的神志认识功能受到一定损害,而伴有攻击性行为的酒精依赖患者的神经认识功能损害更严重,多数患者表现为不同程度的记忆功能、注意力以及执行功能降低.神志认识功能的损害也是导致患者出现攻击性行为的重要相关因素.

高压氧预适应联合依达拉奉对心脏瓣膜置换术后患者神经认知功能、生活质量及炎症因子水平的影响

目的 探讨高压氧预适应联合依达拉奉对心脏瓣膜置换术后患者的神经认知功能、生活质量及炎症因子水平的影响.方法 选取2013年4月～2015年8月于右江民族医学院附属医院胸心血管外科行心脏瓣膜置换术的64例患者为研究对象,依据治疗方案的不同将患者分为依达拉奉组(单独组)和高压氧预适应+依达拉奉组(联合组),每组各32例,分别比较两组患者神经认知功能、生活质量和炎症因子水平的改变.结果 术后,单独组患者语言即刻记忆、注意和计算、短程记忆和言语表达均较术前明显降低(P＜0.05),而联合组上述指标与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后,两组患者生活质量中生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、活力、情感职能、精神健康和总体健康得分值均明显升高,而且联合组的升高幅度显著优于单独组(P＜0.05);联合组患者的炎性反应因子白细胞介素-6、8、12、16和肿瘤坏死因子-α水平的改善程度均明显优于单独组(P＜0.05).结论 高压氧预适应联合依达拉奉可显著改善心脏瓣膜置换术后患者的神经认知功能,降低炎症因子水平,提高生活质量.

偏执型精神分裂症患者一级亲属的神经认知功能指标研究

目的:研究偏执型精神分裂症患者一级亲属神经认知功能指标的情况.方法:将本院偏执型精神分裂症患者一级亲属60例作为研究对象,设为研究组,另将普通人60例作为参照对象,设为对照组.两组入选者均进行持续注意测验、威斯康辛卡片分类测验、木块图测验、数字广度测验、Stroop颜色干扰测验,比较两组入选者的神经认知功能情况.结果:研究组持续注意测验、威斯康辛卡片分类测验、木块图测验、数字广度测验、Stroop颜色干扰测验结果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:偏执型精神分类症患者一级亲属存在不同程度的神经认知功能缺陷.

免疫抑制伴肺侵润、发热和急性呼吸衰竭病人的非侵入性通气治疗\冠状动脉旁路手术后神经认知功能的纵向评估\预先干扰素治疗对丙肝病毒相关肝细胞癌切除后发生复发的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的神经影像学研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以夜间间歇性缺氧和睡眠片断化为特征,常伴有不同程度的神经认知功能损伤,是一种发病率高、严重影响生活并危及生命的睡眠疾病.近年来,随着神经影像学成像方法和图像处理技术的进步,越来越多的研究发现OSAHS病人存在显著的脑结构、代谢和功能异常,从而为深入了解OSAHS神经认知功能改变的病理生理学机制提供了重要信息.综述了神经影像学技术在揭示OSAHS相关脑改变方面的研究进展.

牛黄宁宫片联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症的临床研究

目的 探讨牛黄宁宫片联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症的临床疗效.方法 选取恩施州优抚医院2015年8月—2017年11月收治的老年精神分裂症患者114例,随机分成对照组和治疗组,每组各57例.对照组患者口服阿立哌唑片,第1周5 mg/d,第2周10 mg/d,之后根据疗效和耐受情况增加剂量为15 mg/d,大剂量不超过30 mg/d,1次/d.治疗组在对照组的基础上口服牛黄宁宫片,5片/次,3次/d.两组患者均连续治疗8周.观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者PANSS评分、社会认知功能、神经认知功能和血清细胞因子水平.结果 治疗后,对照组的总有效率为75.44％,显著低于治疗组的94.74％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组PANSS各项评分、PSP总分及4个维度的社会关系、有益活动、自我照料和攻击性评分均显著降低(P<0.05),且治疗后治疗组上述评分明显低于对照组(P<0.05).治疗后,两组血清脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、白细胞介素-2(IL-2)和IL-6水平明显降低(P<0.05),且治疗后治疗组血清细胞因子水平明显低于对照组(P<0.05).治疗后,两组神经认知功能明显升高(P<0.05),且治疗后治疗组神经认知功能明显高于对照组(P<0.05).结论 牛黄宁宫片联合阿立哌唑治疗老年精神分裂症疗效确切,可有效改善血清BDNF、NGF等细胞因子水平,促进患者认知功能恢复.