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海马保护性全脑放疗研究进展
本文提供了有关海马保护性全脑放疗的讨论，主要从海马保护性全脑放疗必要性、安全性和可行性方面进行，参阅了海马与神经认知功能相关基础研究，探讨海马保护必要性，从海马及环海马区肿瘤发生率证实海马保护性全脑放疗安全性以及现代放疗新技术的发展并论述其可行性，同时对比近年来RTOG及国内外有关海马保护性全脑放疗临床研究，对存在的争议、问题进行总结，展望海马保护性全脑放疗未来研究方向。
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海马回保护在全脑放疗中的临床应用意义
常规全脑放疗是目前脑转移及脑预防照射的标准放疗方案.其在改善症状、提高生存的同时,也带来了认知功能的损害,影响患者长期生活质量.通过应用新放疗技术,在全脑放疗的同时保护海马回,可能保护认知功能、提高生活质量.本文旨在探讨海马回保护在全脑放疗中的方法、意义及进展.
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56例NSCLC脑转移灶与海马距离及与海马保护状态下PCI的PTV低剂量区关系
目的 探讨NSCLC脑转移患者海马保护状态下PCI (HA-PCI)的可行性.方法 搜集2011-2014年间56例NSCLC脑转移患者资料,在T1W1增强MRI上勾画脑转移病灶和海马,分析脑转移病灶与海马之间距离;并设计HA-PCI计划,分析病灶在海马周围PTV低剂量区域内的分布情况.结果 139个病灶无一累及海马,海马外放5、10 mm范围时分别有6个(4.3％)、18个(12.9％)病灶.HA-PCI计划PTV的D50％、D2％分别为25.6、27.1 Gy;海马Dmean、D2％分别为7.4、9.9 Gy;海马外围0～5.0、5.1～10.0、10.1～15.0 mm区域D50％分别为10.3、15.1、20.5 Gy.结论 HA-PCI理论上是可行的,但还需长期生存患者颅内失败模式来证实.
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非小细胞肺癌脑转移单中心影像学特点分析——海马保护的全脑放疗安全范围探索
目的 通过分析影像学图像了解脑转移在颅内亚结构分布特点,探索行海马保护的全脑放疗(HA-WBRT)时海马区保护的安全边界范围.方法 分析瑞金医院2011-2016年头颅增强MRI诊断为脑转移患者,测量患者颅内距离海马近的病灶与海马区的距离.结果 患者总数146例(男90例)共630个脑转移病灶.64例患者初诊时即发现肺癌合并脑转移,剩余82例患者从初诊至发现脑转移平均时间为(14.5±14.3)个月.小脑幕上脑转移数目为486个(77.1％),颅内大病灶的平均直径为(12.5±10.3)mm(95％CI为10.8～14.2).630个脑转移颅内分布情况为小脑138个(21.9％)、额叶182个(28.9％)、颞叶114个(18.1％)、顶叶78个(12.4％)、枕叶87个(12.7％)、丘脑28个(4.4％)、脑干10个(1.6％).海马累及的概率为3.4％(5 mm)、4.8％(10 mm)、8.2％(20 mm).单因素及多因素发现年龄>60岁患者海马累及风险显著上升(OR=11.576,P=0.042).结论 海马区周围10 mm范围内脑转移发生概率低,行HA-WBRT可在降低认知功能损伤情况下达到控制颅内病灶效果,是一种安全可行的治疗方法.
关键词： 肺肿瘤/全脑放射疗法 海马保护 脑转移 海马累及 -
局限期SCLC化放疗后达CR者P CI的IMRT与VMAT海马区保护剂量学研究
目的：探讨固定野IMRT和VMAT技术海马区保护脑预防照射剂量学分布特征以及海马保护的可行性及风险。方法2014年1—8月我院收治的16例局限期SCLC化放疗后达CR者行PCI，放疗处方剂量为25 Gy分10次。将CT定位图像与脑MR图像进行融合，在融合图像上勾画海马区，并外扩5 mm边界形成减量区。分别设计海马保护IMRT 、VMAT计划，评价两组计划全脑、海马区及海马外扩5 mm的剂量分布。成组t检验组间差异。结果16例患者海马区平均体积2．76 cm3（2．56～3．01） cm3。 IMRT、VMAT海马区Dmean分别为（9．04±0．20）、（10．32±0．28） Gy，较处方剂量分别减少了66．0％、61．2％（ P＝0．55）；海马减量区Dmean分别为（13．57±0．90）、（14．86±0．60） Gy，较处方剂量平均分别降低了49．0％、44．1％（ P＝0．88）。结论 IMRT及VMAT技术海马保护脑预防照射均可满足临床要求，在保证全脑治疗剂量同时降低了海马区受量，应用于脑预防照射中是可行的，为患者神经认知功能保护提供了技术保障。
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海马保护技术对脑部放疗患者认知功能保护作用的临床研究
目的:观察海马保护技术对行脑部放疗患者认知功能的保护情况.方法:纳入80例脑部肿瘤患者,在接受脑部放疗同时应用海马保护技术.在放疗前24 h、放疗后3、6、12个月采用简易智能精神状态检查量表(Mine-MentalState Examination,MMSE)进行神经认知功能评分,评价并比较放疗前后患者的整体定向力、记忆力、注意力和计算量、回忆能力、语言能力.结果:放疗后3个月患者的定向力高于放疗前(P＜0.05).患者于放疗后3、6、12个月所测得认知功能其他各项指标的评分及总分与放疗前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:在脑部放疗时采用海马保护技术可预防和减轻患者因放疗所致的认知功能障碍.
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全脑放疗中海马保护的关键问题研究
目的 探讨全脑放疗(WBRT)中海马保护的关键问题.方法 通过文献检索、资料汇总来明确海马勾画方法;汇总不同条件下达到认知功能保护的海马剂量限值;分别采用共面调强放疗(IMRT)、容积旋转调强放疗(VMAT)和螺旋断层放疗(HT)技术对5例WBRT行海马保护的肺癌脑转移患者进行放疗计划设计,并比较3种放疗计划对应的海马、靶区及正常组织的剂量学参数.结果 海马的勾画基于MRI-CT图像与参考RTOG 0933报告进行,建议分段勾画海马的头部、体部及尾部;达到认知功能保护的海马剂量限值推荐为Dmax＜17Gy、Dmean＜10Gy、D40％o＜ 7.5Gy.在IMRT、VMAT和HT计划中,海马体Dmax、Dmean分别为(22.64±0.33)、(23.81±0.42)、(8.02±0.75)Gy和(20.32±0.22)、(21.37±0.63)、(6.83±0.96)Gy,HT计划＜IMRT计划＜VAMT计划(均P＜0.05);均匀性指数(HI)的平均值分别为0.22±0.04、0.31±0.02和0.21±0.02,HI、IMRT计划均低于VMAT计划(均P＜o.05);PTV的V90、V95的平均值分别为(98.59±0.28)％、(98.95±0.19)％、(98.72±0.24)％和(97.72±0.24)％、(97.75±0.20)％、(97.56±0.35)％,3种放疗计划比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 准确勾画海马、合理确定海马保护区及采用HT计划是WBRT中海马保护的关键,能保证良好靶区剂量覆盖及靶区剂量均匀性,并使海马受照剂量更低.
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海马保护技术改善全脑放疗患者认知功能障碍的疗效
目的 探讨海马保护技术改善全脑放疗所致认知功能障碍的疗效.方法 共纳入行全脑放疗患者98例,分为保护海马组60例,常规全脑放疗组38例.采用蒙特利尔认知评估量表评价两组神经认知功能的差异,并评估保护海马组使用海马保护技术后的认知获益.结果 海马保护组和常规全脑放疗组的基线总体评分比较差异未见统计学意义,放疗结束3、6、12个月海马保护组与常规全脑放疗组差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 在全脑放疗时采用海马保护技术可减轻因全脑放疗所致的认知障碍,提高患者的生活质量.
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螺旋断层放射治疗在儿童神经母细胞瘤全颅骨放疗中保护海马的计划设计
目的:用螺旋断层放射治疗(TOMO)的不同模式进行儿童全颅骨照射的计划设计,探讨TOMO全颅骨照射同时保护海马的调强技术.方法:取5例儿童高危神经母细胞瘤颅骨转移病例,全颅骨外扩3 mm且皮下内收3mm形成计划靶区(PTV),海马区外扩5mm形成海马保护区.使用TomoHDTM治疗计划系统设计螺旋模式下的保护全脑(HT-BSRT)、保护海马(HT-HSRT)和6野径照模式下保护全脑(DT-BSRT)、保护海马(DT-HSRT)4种调强计划,处方剂量为21.6 Gy/12F.单因素ANOVA和配对t检验比较靶区、海马区及其他正常组织剂量.结果:5例病例的4种调强方式中,PTV受照95％处方量的体积都大于95％,HT-BSRT、HT-HSRT、DT-BSRT、DT-HSRT均匀性指数分别为0.046 4±0.013 2、0.094 5±0.0534、0.108 6±0.0279和0.133.2±0.040 4(P=0.013),适形度指数分别为0.625 40±0.039 88、0.638 30± 0.02340、0.589 00±0.041 40和0.615 00±0.034 19(P=0.198);海马平均剂量分别为(14.92±3.52)、(3.30±0.79)、(17.80±1.78)和(5.13±1.62) Gy(P＜0.000 1),海马保护区平均剂量分别为(15.38±3.08)、(4.41±1.06)、(17.83±1.55)和(6.41±1.81)Gy(P＜0.000 1).结论:全颅骨照射同时保护海马较之仅保护全脑的TOMO调强计划在满足PTV剂量要求下,能显著降低海马区受照剂量,保护儿童神经认知功能.
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螺旋断层和旋转调强技术在小细胞肺癌脑预防放射治疗海马保护的剂量学研究
目的:探讨螺旋断层(TOMO)和旋转调强(RapidArc)技术在小细胞肺癌脑预防放射治疗海马保护的剂量学特点,为临床选择理想的放射治疗技术提供依据.方法:选取8例局限期小细胞肺癌患者,计划靶区(PTV)为全脑避开海马减量区(海马外扩5 mm),处方剂量为25 Gy/10 F,分别设计TOMO和RapidArc两种计划,通过剂量体积直方图(DVH)统计分析靶区和各危及器官的剂量参数,并评估治疗计划的机器跳数和治疗时间.组间对比采用配对t检验.结果:TOMO计划靶区PTV的Dmean及靶区剂量均匀指数(HI)优于RapidArc计划,且差异有统计学意义(t=3.512,t=3.594;P＜0.05);TOMO计划左右海马的Dmax和Dmean明显低于RapidArc计划,差异有统计学意义(t=13.254,t=4.545,t=19.656,t=4.533;P＜0.05);TOMO计划的左右晶体Dmax、左右视神经Dmax、视交叉Dmax、脑干Dmax及左内耳Dmax均低于RapidArc,差异有统计学意义(t=16.912,t=26.043,t=4.495,t=3.451,t=4.495,t=3.378,t=3.444;P＜0.05);左右眼球Dmax和右内耳Dmax差异无统计学意义(t=0.256,t=0.496,t=1.289;P＞0.05);在治疗效率上,TOMO治疗时间长于RapidArc.结论:TOMO和RapidArc计划在海马保护脑预防放射治疗均可达到临床要求,TOMO计划在靶区剂量分布、海马和正常组织保护具有一定的优势;而RapidArc计划治疗时间短,效率高.
