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预防性脑照射在小细胞肺癌治疗中的应用进展
目前,小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)在肺癌中占12.95％,其生长速度快、转移播散时间早、对放化疗的初始敏感度高[1].然而,SCLC的治疗依然是是医学上的一个难题.在过去10年里,SCLC患者的生存率并没有显著提高,5年生存率高仅为20％ ～ 25％.脑转移是SCLC转移的常见部位之一,也是治疗失败的常见原因[2].随着患者生存期的延长,脑转移的发生率还有增高的趋势.
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小细胞肺癌预防性脑照射的远期疗效
目的探讨预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌脑转移率和生存率的影响.方法 51例经化疗加放射治疗后完全缓解的局限期小细胞肺癌病例被随机分为脑照射组(26例)和对照组(25例).脑照射组在肿瘤完全缓解后11～58d开始常规分割照射,采用双侧野照射,剂量为25.2～30.6Gy.结果脑照射组脑转移率为3.8%,明显低于对照组的32.0%(χ2=5.15,P=0.02).脑照射组1、3、5年生存率分别为84.6%、42.3%、34.6%,对照组分别为72.0%、32.0%、24.0%,两组比较差异无显著性意义(χ2=2.25,P=0.13).脑照射组没有出现严重的放射后遗症.结论预防性全脑照射能减少局限期小细胞肺癌的脑转移,可能有提高其生存率的趋势.
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局限期SCLC化放疗后达CR者P CI的IMRT与VMAT海马区保护剂量学研究
目的：探讨固定野IMRT和VMAT技术海马区保护脑预防照射剂量学分布特征以及海马保护的可行性及风险。方法2014年1—8月我院收治的16例局限期SCLC化放疗后达CR者行PCI，放疗处方剂量为25 Gy分10次。将CT定位图像与脑MR图像进行融合，在融合图像上勾画海马区，并外扩5 mm边界形成减量区。分别设计海马保护IMRT 、VMAT计划，评价两组计划全脑、海马区及海马外扩5 mm的剂量分布。成组t检验组间差异。结果16例患者海马区平均体积2．76 cm3（2．56～3．01） cm3。 IMRT、VMAT海马区Dmean分别为（9．04±0．20）、（10．32±0．28） Gy，较处方剂量分别减少了66．0％、61．2％（ P＝0．55）；海马减量区Dmean分别为（13．57±0．90）、（14．86±0．60） Gy，较处方剂量平均分别降低了49．0％、44．1％（ P＝0．88）。结论 IMRT及VMAT技术海马保护脑预防照射均可满足临床要求，在保证全脑治疗剂量同时降低了海马区受量，应用于脑预防照射中是可行的，为患者神经认知功能保护提供了技术保障。
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小细胞肺癌预防性脑照射临床探讨
目的探讨预防性全脑照射对局限期小细胞肺癌脑转移率和生存率的影响.方法64例经化疗加放射治疗后完全缓解的局限期小细胞肺癌病例被随机分为脑照射组和对照组.脑照射组在肿瘤确诊后5～6个月,开始常规分割照射,采用双侧野照射,剂量为30～36GY.结果脑照射组脑转移率为6.25%,对照组为53.13%.1、3、5年生存率脑照射组、对照组分别为71.88%、40.63%、25%,50%、21.88%、12.5%,两组比较差异有显著性意义.结论预防性全脑照射能减少局限期小细胞肺癌的脑转移,提高生存率.
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小细胞肺癌术后化疗或放化疗后预防性脑照射的临床观察
目的:探讨小细胞肺癌术后化疗或放化疗后预防性脑照射(PCI)能否降低脑转移率,提高生存率.方法:1990年6月～1995年7月我院治疗小细胞肺癌术后化疗或放化疗后预防性脑照射30例(PCI组),男22例,女8例.临床分期分别为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期各9、15和6例,化疗方案为CAE方案(C:环磷酰胺,A:阿霉素,E:依托铂甙)或EP方案(E:依托铂甙,P:顺铂),预防性脑照射剂量为30Gy/15次,1.8～2.0Gy/次;同期术后化疗或放化疗40例(对照组),男28例,女12例,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期各10、20和10例.结果:脑转移率PCI组10.0%,对照组52.5%,两组间有显著的统计学意义(x2=13.73,P＜0.001).PCI组l、3、5年生存率分别为83.3%、60.0%和20.0%,对照组1、3、5年生存率分别为80.0%、47.5%和15.0%,PCI组和对照组Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期5年生存率分别为60.0%和55.6%;、42.9%和38.5%;25.0%和10.0%,两组均无统计学差异.结论:小细胞肺癌术后化疗或放化疗后预防性脑照射可以降低脑转移率,是否能提高生存率,因例数较少难下确切的结论.
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小细胞肺癌治疗中预防性脑照射相关神经毒性的新见解
小细胞肺癌是肺癌中恶性程度相对较高的一种,其颅内的高转移率一直为人们所重视.针对这个情况,预防性脑照射在小细胞肺癌的治疗中已经提出并应用多年.然而,放疗后的多种神经毒性问题一直存在很大争议.近年来,多位学者的观点认为预防性脑照射所带来的神经毒性症状是由多种因素引起,结合预防性脑照射在提高患者生存时间方面的确切疗效,应肯定其在临床应用中的确切价值.
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局限期小细胞肺癌预防性全脑照射研究进展
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)占肺癌的10％～20％,恶性程度高,易转移复发.SCLC具有易发生脑转移的临床生物学特征,而随着现代综合诊疗的进步,患者生存率逐渐提高,相应的脑转移发生率也逐渐增加.治疗后完全缓解的局限期SCLC患者可从预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)中获益,但高龄患者以及完全切除的早期患者行PCI的必要性,尚存在争议.此外,PCI的适用人群范围、介入时机、剂量分割、远期神经毒副作用仍有待进一步研究.全文对上述问题进行文献综述,并介绍该领域的研究进展.
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局限期小细胞肺癌患者预防性脑照射后脑转移的关联分析:双中心研究
目的 探讨局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)患者进行预防性脑照射(PCI)后脑转移的高危因素,建立风险模型,指导临床进一步完善综合治疗策略.方法 收集2003年7月至2014年6月接受PCI的LD-SCLC患者257例.采用Kaplan-Meier法计算无脑转移生存期和总生存期.Cox回归分析脑转移的影响因素并建立风险模型.结果 中位随访时间34个月,47例(18.3％)出现脑转移.单因素分析显示,一般状态评分(PS) (P =0.040)及胸部放疗方式(P=0.001)与脑转移呈显著相关.多因素分析显示,PS＞1分(P =0.017)、胸部加速超分割(P=0.004)、任何治疗开始时间至放疗结束时间(SER)较长(P =0.035)是脑转移独立危险因素,手术是脑转移独立保护因素(P =0.035).总生存独立保护因素为手术、胸部放疗生物等效剂量(TRTBED)大于51.04 Gy;独立危险因素为年龄≥60岁、PS ＞1分、PCI高于标准剂量.结论 一般状态较差、胸部加速超分割、SER较长增加LD-SCLC患者PCI后脑转移风险.高剂量的PCI不仅未降低脑转移,而且会缩短总生存期.
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预防性脑照射抑制小鼠黑色素瘤脑转移灶生长和血管新生
目的 观察预防性脑照射(PCI)对小鼠黑色素瘤脑转移灶生长和血管新生的影响并探讨其机制.方法 PCI组小鼠在颅内种植肿瘤1周前接受25 Gy的全脑照射,对照组小鼠接受伪照射.立体定向微量注射法建立C57/BL6小鼠同源性黑色素瘤B16F10Luc2颅内转移瘤.活体生物荧光发光技术定量测定颅内的肿瘤负荷,并进行生存分析.免疫荧光组织化学测定并比较两组肿瘤组织、对侧正常脑组织的CD31和CD105标记的微血管密度(MVD)和微血管面积(MVA).结果 肿瘤颅内种植后第10天PCI组颅内转移瘤活体荧光强度明显低于对照组(P＜0.05);生存分析显示PCI组动物中位数存活时间(1Sd)显著长于对照组(16 d)(P＜0.05);两组的肿瘤组织内的MVD[对照组(10.933±3.058)个/0.148mm2,PCI组(13.067±3.150)个/0.148mm2]均显著低于对侧脑组织[对照组(17.200±2.859)个/0.148 mm2,PCI组(16.267±2.434)个/0.148 mm2,P＜0.05],PCI组的CD105-MVD[(0.867 ±0.990)个/0.148 mm2]及CD31-MVA[(1.622 ±0.440)％]都显著低于对照组[CD105-MVD:(2.200±1.146)个/0.148 mm2,CD31-MVA:(2.219 ±0.712)％,P＜0.05].结论 PCI对小鼠黑色素瘤颅内转移灶生长和非出芽性血管新生有显著的抑制作用,其机制有待进一步研究.
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小细胞肺癌预防性脑照射不同分割方式探讨
目的:观察局限期小细胞肺癌放、化疗达完全缓解后,不同分割方式的脑预防照射的脑转移发生率及颅高压症状发生率比较.方法:我院收治的经放、化疗后达CR的局限期SCLC患者做PCI病例33例,25GY/10次放疗组(15例)设为A组,30GY/10次组(18例)设为B组;两组患者均给予化疗和放疗,两个疗程化疗后接受胸部放疗,再接受两个周期化疗,放疗靶区包括化疗后的原发灶、同侧肺门、化疗前的淋巴结受侵区域,总剂量56 Gy;化疗方案为EP,在肿瘤治疗达CR后开始PCI,总剂量为25-30Gy.结果:A组脑转移发生率为32.1%,高于B组的5.6%;A组颅高压症状的发生率为46.7%,30GY/10次PCI组为72.2%.两组患者都没有出现明显的放射后遗症.结论:局限期SCLC放化疗达CR后不同分割方式的PCI,A组的脑转移发生率高于B组,A组颅高压症状发生率明显低于B组,但因病例数太少,故不同分割方式的PCI对脑转移发生率的影响还有待进一步探讨.
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局部晚期非小细胞肺癌患者的预防性脑照射——来自德国的多中心临床试验结果
1 文献来源①Stuschke BM,Eberhardt W,P(o)ttgen C,et al.Prophylactic cranial irradiation in locally advanced non-small-cell lung cancer after muhimodality treatment:Long-term follow-up and investigations of late neuropsychologic effects[J].J Clin Oncol,1999,17:2700-2709.
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小细胞肺癌预防性全脑照射的决策分析
1 文献来源 Lee JJ,Bekele BN,Zhou X,et al.Decision analysis for prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer[J].J Clin Oncol,2006,24:3597-3603.
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预防性脑照射或早期检查是否适用于局部晚期非小细胞肺癌?
1 文献来源Carolan H,Sun AY,Bezjak A,et al.Does the incidence and outcome of brain metastases in locally advanced non-small cell lung cancer justify prophylactic cranial irradiation or early detection?[J].Lung Cancer,2005,49:109-115.
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根治性治疗后非小细胞肺癌的预防性脑照射
1 文献来源Lester JF,Coles B,Macbeth FR.Prophylactic cranial irradiation for preventing brain metastases in patients undergoing radical treatment for non-small cell lung cancer[DB/CD].The Cochrane Library 2007,Issue 3.
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化疗和胸部放疗后完全缓解的局限期小细胞肺癌患者接受标准剂量或较高剂量预防性脑照射的一项随机临床试验
局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation, PCI)的佳剂量仍不清楚.一项Meta分析认为较高的PCI剂量可能降低了发生脑转移的机会.
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多学科诊治肺多原发癌1例
患者，男，59岁，因咳嗽7个月，加重伴胸闷1个月于2013年11月27日首次就诊我院。吸烟指数600年支，PS评分1分。查胸部CT发现右肺门肺癌，伴阻塞性炎症，左肺尖肿物。行支气管镜，刷片示找到癌细胞，镜检病理免疫组化：TTF －1（＋）， CD56（＋）， CgA （＋）， Syn （＋）， Ckpan （＋）， P63（－），Ki－67（＋95％）。病理诊断：肺小细胞癌。查腹部、头颅及骨未见转移征象，诊断为右肺小细胞癌Ⅳ期（ cT2a N0 M1）。于2013年12月12日至2014年4月5日给予EC方案（依托泊苷200 mg静脉滴注，第1～3天；卡铂500 mg静脉滴注，第1天，每3周1个周期）化疗6周期。2、4周期后复查疗效评价部分缓解（PR），其中右肺病灶化疗4周期后完全消失，左肺病灶无明显变化，6周期后复查左肺尖肿物较前增大，疗效评价疾病进展。为除外第二原发癌行左肺占位CT引导下穿刺，组织病理示：鳞状细胞癌。修正诊断为：（1）右肺小细胞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后；（2）左肺鳞癌ⅠB期（ cT2a N0 M0）化疗后。患者拒绝手术治疗，给予左肺病变调强放疗，处方剂量66 Gy／33次，放疗结束时间2014年6月23日。同期给予依托泊苷软胶囊化疗1周期（50 mg／次，2次／d，第1～10天），放疗后复查疗效评价PR。针对后续治疗问题进行了多学科综合治疗讨论。针对右肺病变，放疗科医生考虑为小细胞肺癌局限期，对侧肺已行局部放疗，在充分评估肺功能情况后仍可行右肺病变局部放疗，并于后续行预防性脑照射。胸外科医生考虑小细胞肺癌恶性度高，以治疗该病为主，左肺病变放疗后结合患者意愿可不再行手术治疗。肿瘤内科医生考虑左肺病变属于治疗后进展，后续仍可行全身化疗，可选择二线单药多西他赛治疗，建议右肺病变治疗结束后进行。综合讨论结果，建议患者行右肺病变局部放疗。患者拒绝放疗，给予化疗3周期，左肺病灶达PR，后出现颅内转移，给予颅脑放疗。放疗后左肺病灶进展，患者一般情况差，给予佳支持治疗。末次随访日期2015年3月17日，总生存期已达16个月。
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局限期小细胞肺癌预防性全脑照射:争议与研究进展
小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)恶性度高,易远处转移,脑是常见转移部位.由于常规化疗药难以有效进入脑组织,脑也就成了潜在转移灶的“庇护所”.因此,预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)并非起“预防”转移发生的作用,而是消灭尚不能被发现的潜在转移灶.随着综合治疗的进步,SCLC患者生存率提高,存活患者增多,发生脑转移的几率也相应增高.Arrigada等[1]指出经治疗后疾病达到完全缓解(complete response,CR)的SCLC患者,2年内脑转移率为67％.
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肺癌预防性脑照射的研究进展
肺癌患者经过治疗后,面临三种治疗失败的潜在风险:局部复发、脑外器官转移和脑转移.随着多元化诊治手段的发展,脑转移日渐成为影响患者预后的关键因素.发生脑转移后全脑放疗中位生存期仅为4个月-6个月[1-2],且患者生活质量受到严重影响.因此,如何有效预测及预防肺癌脑转移的发生,有选择地实施预防性脑照射( prophylactic cranial irradiation,PCI)日益成为临床关注的热点.l PCI用于小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)
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局部晚期非小细胞肺癌脑转移与预防性脑照射
小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)的价值已经明确,而局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer, LA-NSCLC)的脑转移率也很高,但其标准治疗并不包括PCI.早期的临床研究显示,由于局部及全身治疗措施不力,多数患者在脑转移出现之前就死于局部区域复发或远处转移,这就使得PCI对生存率几乎没有影响.
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广泛期小细胞肺癌放射治疗研究进展
胸部放疗和预防性脑照射在局限期小细胞肺癌治疗中占有重要的地位和作用,使总生存有大幅度提高.本文回顾近几年国内外关于其在广泛期小细胞肺癌治疗中的作用,对其作一综述,以便为临床实际工作提供借鉴和下一步研究提供参考.
