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基层医院救治急性重症胰腺炎3例报告
急性重症胰腺炎,因其病情演变快并发症多,病情经过凶险,病死率高而成为普外科临床反复研究的课题.近5年来,我科共收治本病10例,诊断明确后均采取胰腺包膜广泛切开减压,坏死组织清除,多管冲洗引流的方法,10例均治愈.现选择3例报告如下.
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1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术的护理
随着科学医学的发展,显微外科技术也不断提高,我院成功地做了1例吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术,现将体会介绍如下.1临床资料男患,39岁,右胫腓骨开放性骨折行固定术后,右小腿筋膜室综合征切开减压术后,在其它医院治疗,15天后来我院住院治疗,经抗炎创面坏死组织清除,换药等治疗,现一般状态好,心肺正常,右小腿创面约l0×40 cm,胫骨外露约37cm,骨质变色,胫前肌及部分伸趾肌缺损,胫前动静脉及腓深浅神经断裂,根据此疾病,需行吻合血管神经的背阔肌肌皮瓣游离移植术.
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空肠高位营养瘘在重症胰腺炎手术治疗中的作用
重症胰腺炎治疗病情凶险、病死率高、按照2000年重症胰腺炎诊疗规范,选择8例重症胰腺炎患者,行早期手术治疗.其中胰腺被膜松解、坏死组织清除、肾周脂肪囊封闭、高位空肠造营养瘘6例(1例行胆囊切除)未行空肠营养瘘2例.现将结果报告如下.
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重症胰腺炎PN、EN分期营养支持
1989年5月至1999年5月,根据急性胰腺炎(AP)诊断标准[1],对28例重症胰腺炎(AP)患者进行PN、EN分期营养支持,疗效满意,报告如下。 临床资料本组28例。男13例,女15例。年龄29~68岁,平均46岁。28例均经外科手术,如胰腺坏死组织清除,胰周引流,胆道探查和减压胆道“T”管引流,营养性空肠造瘘等。 营养支持方法 (1)PN输液途径:28例均行PN3~13天,平均8天。其中24例选用周围静脉途径,仅4例行中心静脉置管。(2)PN总热卡及营养底物:AP患者能量消耗高于正常人20%~50%[2]。据Harris-Bendict公式计算,每日耗能达2 000~2 500 Kcal,但作为分期营养支持的PN,实际上起补充作用。因此,每日供给约2 000 Kcal即可。选用氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂作为营养底物,每日供氮约9.4~14.1 g,相当于7%Vamin 1 000~1 500 ml。按照代谢支持的概念原则,每日输入葡萄糖约200 g,并以6~8 g∶1 U的比例给予外源性胰岛素。(3)EN的输入:本组患者术中在病人空肠上段距Triez韧带20 cm处施行空肠造瘘,准备行肠内营养支持。术后第2天开始PN,待病情稳定,胃肠功能恢复,即过渡至EN,本组28例从空肠造瘘管输入EN,配方中每2 500 ml供能3 010 Kcal。
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胃肠外营养(PN)支持治疗急性重症胰腺炎27例报告
目的总结1987年5月~1999年4月我院27例急性重症胰腺炎患者,应用胃肠外营养(PN)支持治疗的经验.方法患者病情大多重危,病程长,平均64天,长179天,并发症多,代谢紊乱和营养不良问题突出.PN支持平均24天,长72天,多数从病程早期开始,覆盖整个消化道功能障碍时期,直到恢复进食.综合治疗十分重要,本组包括:早期1周内手术17例,9、10天手术各1例,术中或(和)术后胰床和腹腔灌洗13例,以及内科治疗措施,后期胰腺脓肿引流及坏死组织清除7例.结果22例治愈(81.5%),死亡5例(18.5%).死因为胰腺脓毒症并发感染性休克3例,衰竭合并肺部感染而发生多脏器功能不全2例,均系后期死亡.结论TPN能满足高代谢状态下营养需求、纠正代谢紊乱,促使消化道及其腺体处于休息状态,是急性重症胰腺炎的基本治疗措施.
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微创坏死组织清除术治疗急性出血坏死性胰腺炎(摘译)
关键词: 微创 坏死组织清除 术治疗 急性出血坏死性胰腺炎 -
腹腔镜胰腺手术的现状和思考
随着手术技术和设备的不断成熟进步,近10年腹腔镜手术逐渐被运用到胰腺疾病的诊断和治疗中,例如胰腺癌的腹腔镜探查和评估、急性坏死性胰腺炎的坏死组织清除、胰腺假性囊肿的引流、胰腺肿物摘除术、胰体尾切除术以及胰腺癌的治疗等.
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微创外科给重症急性胰腺炎治疗带来观念上的转变
近的一篇报道关于微创胰腺坏死组织切除的Meta分析[Babu BI, Siriwardena AK. Current status of minimally necrosectomy for post-inflammatory pancreatic necrosis. HPB (Oxford), 2009, 11:96-102],文中收集了28篇报道,共344例:141例施行腹膜后坏死组织切除,病死率16%;157例施行内镜坏死组织切除,病死率5%;46例施行腹腔镜坏死组织切除,病死率7%.总的说来,时机很重要,晚期的微创坏死组织清除(3周之后)的结果要比早期手术好,外科手术治疗的着眼点仍然是胰腺坏死组织切除(pancreatic necrosectomy).
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急性胰腺炎的内镜外科治疗
急性胰腺炎,尤其是出血坏死性胰腺炎(Acute Hemorragic Necrotizing Pancreatitis, AHNP)是一病理过程复杂、病情凶险、治疗棘手的外科急症.尽管近年对其病理过程认识及治疗有了长足进步,然而目前比较理想的治愈率仅达83%[1].随着微创外科技术的发展,新的治疗方法、手段不断出现.这些新技术的应用,减轻了病人痛苦,促进了疾病痊愈.内镜外科技术应用于急性胰腺炎的治疗主要有三个方面:(1)腹腔镜胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy, LC)、逆行胰胆管造影( Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)和括约肌切开(Endoscopic sphincterotomy, ES)治疗胆石性胰腺炎;(2)腹腔镜探查、坏死组织清除、引流治疗坏死性胰腺炎;(3)腹腔镜手术治疗胰腺炎后的假性囊肿.
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有机磷中毒致急性出血坏死性胰腺炎一例
患者女,29岁.住院前4d口服有机磷农药(量不详),服药后在当地医院洗胃,继而出现腹痛、腹胀、高热,体温达41℃,尿量渐少,1*!d不足500*!ml.2*!d后出现呼吸急促,意识淡漠,入院前出现浅昏迷.查体:“板状腹”,全腹有压痛和反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹部B超提示:腹腔积液.腹腔穿刺抽出淡红色液.行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡红色液约2*!000*!ml.胃及十二指肠未穿孔.胃结肠韧带有多处灶化斑,胰腺肿大,体尾部多灶性坏死.行胰腺坏死组织清除,加广泛引流术.术后患者处于深昏迷,呼吸困难,胃肠减压抽出咖啡色液体,体温高达41℃,脉搏142次/min,因家属拒绝治疗而出院,出院第2天死亡.
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电视腹腔镜内凝法阑尾切除术1277例分析
我院自1993年9月至2000年8月共行电视腹腔镜阑尾切除1 277例报告如下:临床资料1.一般资料:本组1 277例,男804例,女473例.年龄5~79岁,平均41岁.其中慢性阑尾炎11例,急性化脓性阑尾炎786例,急性单纯性阑尾炎134例,坏疽穿孔阑尾炎并腹膜炎2例.合并慢性结石性胆囊炎8例,并胆囊息肉,卵巢囊肿、子宫内膜异位症各1例.全部病例中1 265例行腹腔镜阑尾切除术,2例行腹腔镜阑尾周围脓肿冲洗引流术.2例原发性腹膜炎,腹腔镜控查时盆腔积脓,冲洗吸后放置引流并顺便切除阑尾.另2例中转开腹行阑尾切除中8例为阑尾根部穿孔,4例为腹膜后阑尾.全部病例中1例术后第4天仍然高热行开腹探查,结果为残株炎,行坏死组织清除,荷包包埋,术后加强抗生素治疗,痊愈出院.戳孔感染5例,经戳孔换药后痊愈.无术后内出血及肠瘘发生,无术后肠粘连梗阻而再手术者,平均住院4.1 d.
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腹腔镜胰腺外科的应用现状与展望
自1987年法国的Mouret医生成功地开展了腹腔镜胆囊切除术后,在世界范围内兴起了腔镜外科的热潮,我国的腹腔镜外科由此也取得了长足的进步,新资料显示自1991年我国开展腹腔镜胆囊切除术以来到1998年3月,累计完成腔镜外科手术142 946例,开展手术项目近百余种,其中腹腔镜胰腺手术共100例,包括急性胰腺炎引流术98例,胰腺假性囊肿引流术2例,与国际水平仍有较大差距,尚处在一个起步阶段[1].国际上腹腔镜在胰腺外科的应用已较为广泛,并有逐步扩大的趋势,主要包括以下几个方面的问题:(1) 胰腺恶性肿瘤的分期;(2)胰腺肿瘤的姑息性治疗;(3) 胰腺良恶性肿瘤的切除;(4) 胰腺假性囊肿的内引流术;(5)胰腺坏死组织清除加腹腔引流术.
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头面部巨大神经纤维瘤的整形治疗
神经纤维瘤多发于头面颈部[1],虽属良性,如果瘤体较大,致使面部五官畸形及功能障碍,常需手术治疗改善。1994年及1998年,我们收治头面部巨大神经纤维瘤2例,经整形手术治疗,效果满意。1 临床资料 例1 男,13岁。右头面部肿瘤逐渐增大12年,于1994年2月入院。体检:全身散在大小不等的色素斑和皮肤结节,右侧头面部包括右颞、额、上下睑、耳、鼻及唇颌部因不规则肿物隆起,范围约40cm×20cm×15cm,局部皮肤色泽灰黑,粗糙、质地柔软,边界不清,无明显条索感,无压痛,肿物呈袋状下垂,牵拉五官肥厚变形,功能障碍。右眼视力光感,右耳听力减退,右侧鼻塞,右口唇变形,进食不便,右颞额部可触及4cm×3cm颅骨质缺损区。X线片:右上下颌骨、颧骨、眶骨、岩尖、颞骨骨质压缩性骨质破坏吸收,右眼眶及上颌窦增大。头颈CT检查:右颌面部、颈部巨大软组织混杂密度块影,边界不清,右上颌骨形态发育异常;右蝶骨大翼、小翼、额骨、枕骨发育性骨缺损;右岩骨发育细小,右额叶见斑片状低密度影,并见有脑质向骨缺损部位疝出,增强后上述巨大软组织影内有增强表现。双侧肾上腺B超检查未见异常。于1994年3月在气管内插管全麻下,先行右颈外动脉结扎术,然后分离形成蒂在颈颌部的病变组织皮瓣,由下向上切除右面部肿瘤,右口角切除、缩小成形,右上唇楔状切除改形、右鼻翼上、右上睑及右眉上额部肿瘤大部分楔状切除,将眉、眼裂、鼻翼及上唇缩小上移,复位固定,改善外形,右耳廓上方肿瘤组织楔状切除,耳廓复位固定。右颜面部肿物大部分切除,保留少量较深层的病变组织。病变组织较脆,分界不清,术中出血多,止血困难。主要用电凝,缝扎及结扎止血,后用病变皮瓣覆盖修复,皮瓣下留置负压引流,外加敷料轻压包扎。术中切除病变组织772g,输血1 700ml。病理报告为神经纤维瘤。术后出现皮瓣血运障碍,大部分坏死,后行坏死组织清除中厚皮片移植修复,但外形不佳。再经胸肩峰皮瓣及腹部皮管移植修复整形,于1995年4月痊愈出院,外形满意。随访至1999年3 月,其外形仍较满意,肿瘤无复发增大现象(图1,2)。
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外科重症病例肠内营养72例临床分析
随着近年对肠内营养(EN)基础与临床研究的不断深入,EN已越来越被临床外科医师所重视,对于部分外科重症病例,及时实行EN对疾病的转归起关键作用.总结2000-2009年我科收治的72例重症病例实施EN的临床资料,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组72例,男40例,女32例;年龄30 ~60岁,平均42岁.其中急性重症胰腺炎(ASP)行坏死组织清除,或胰周引流或脓肿清除,术中预先留置营养性空肠造瘘6例;年老体弱或术前存在不同程度营养不良的消化道良恶性溃疡合并大出血,估计术后很可能发生吻合口瘘或切口愈合不良裂开者,术中预先留置营养性空肠造瘘25例;长时间合并幽门梗阻,术后恐发生胃排空障碍,术中预先留置营养性空肠造瘘20例;十二指肠损伤,为减轻张力术中预先留置营养性空肠造瘘6例;术中未留置造瘘管,术后发生胃排空障碍,时间持续在2~3周以上,通过胃镜置鼻肠管,行肠内营养15例.
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早期网膜囊碟形开放引流术治疗急性坏死性胰腺炎25例体会
1 临床资料1.1 一般资料 本组病例共25例,男11例,女14例。年龄21~68岁。术前诊断为急性坏死性胰腺炎(AHNP)8例,急性胆囊炎与AHNP 8例,急性胆囊炎4例,急性上消化道溃疡穿孔5例。术后病理诊断均为AHNP。住院时间为1~3个月,23例痊愈出院,2例死亡,均死于急性呼吸窘迫综合征。并发症有胰瘘4例,其中1例伤口3个月基本愈合。遗留窦道至8个月愈合;胃后壁瘘1例;切口疝1例;糖尿病3例。1.2 手术时机与手术方法 发病48~72 h行手术探查,均行“网膜囊碟形开放引流术”,首先采用右上腹探查切口辅助左肋缘下横切口,即“”型切口,术毕竖切口缝合,将胃结肠韧带上下片缝合固定在横切口皮下,使韧膜囊开放并与腹腔隔离开来。横切口敞开内置10~20根香烟引流管,保障术后充分引流酶性渗液,再手术后换药时清理胰内外坏死组织。并行胆囊或/和胆总管造瘘,行高位空肠营养造瘘。术后1周之内再行1~2次手术,在麻醉下主要行病灶胰腺坏死组织清除;更换香烟引流管。以后在病房床边换药,每日1次直到伤口愈合。1.3 营养疗法与胰腺外分泌抑制剂 AHNP患者处于高代谢分解状态,为解决机体营养问题目前采取三阶段疗法:(1)术后1~2周完全静脉内营养(TPN)阶段:本组全部病人均行胃肠减压12~14 d,同时经浅静脉串联密闭式输液或上腔静脉插管输液行TPN疗法,主要用25%~50%高张葡萄糖和脂肪乳供能(热量),每日供热量6 276~8 368 J,其余液体以平衡液维持并加钠、钾、钙、镁等电解质;(3)术后3~4周完全胃肠外营养阶段(TEN):经高位空肠造瘘管行TPN疗法,从造瘘管滴入或分次注入空肠内牛奶、砂糖、肉汤、鸡汤、米汤、维生素B与C、蛋黄泥与食盐等。每日量约2 500~3 000 ml[1];(3)第5周以后口服阶段:术后第3周始可少量口服水与米汤等,经观察1~2 d未有明显胃肠道反应,可以每天增加100~300 ml口服量(TEN相应递减),至5~6周完全改为口服饮食。
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重症急性胰腺炎术后并发结肠瘘患者的护理
胰腺炎并发结肠瘘并不常见,发生率仅为6.1%,而一旦发生往往会致死.该病治疗和护理难度较大.我科于2004年1月收治重症胰腺炎(SAP)一例,行坏死组织清除和胰床引流术,术后并发结肠瘘,现将护理体会报告如下.
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手术并用5-FU治疗坏死性胰腺炎的体会
目的 探讨和总结急性出血坏死性胰腺的手术和5-FU的临床疗效.方法 对近10年来我院收治的3例急性出血坏死性胰腺炎的病史资料进行回顾性总结和分析,评价手术和并用5-FU的疗效.结果 3例均及时果断进行了剖腹探查,清除病灶,通畅引流,积极规范使用5-FU治疗,疗效均满意,无一例死亡.结论 该病多有诱因,发病急,病情发展快,死亡率高,并发症多.及时手术和使用5-FU治疗,是一易行的治疗手段,值得总结和推广.
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坏死性胰腺炎术后的护理
坏死性胰腺炎是普外科常见的急腹症,其特点为起病急、变化快,易引起全身多脏器功能损坏,病死率高达20%~30%,并发症多.我院外科于2003年~2004年共收治20例,早期采用胰腺被膜广泛切开、坏死组织清除及胰床置管腹腔持续灌洗术及空肠营养,疗效显著,在治疗过程中有效的护理起着重要的作用.现报告如下.
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妊娠剧吐并发韦尼克脑病1例
妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum,简称HEG)是指少数孕妇早孕反应不断加重,频繁呕吐,不能进食,呈现水电解质紊乱、酸中毒及肝功能衰竭,进而危机生命的症候群。HEG并发韦尼克脑病(Wernicke's encephalopathy,简称WE)在临床上少见。该并发症因临床表现不具有特异性,早期诊断困难,病死率亦较高。我院于1999年3月成功地诊治1例HEG并发WE的病人,现将护理报告如下。1 病例介绍 病人,27岁,于1999年3月1日因停经70d,呕吐9d,极度乏力2d而入院。查体:下肢无力,应答欠准确,意识不清。实验室检查:尿酮体(+++)。心电图呈窦性心律。妇科检查:子宫大小符合孕龄。经常规护理及补液纠正酸中毒治疗后未再呕吐,但病人意识障碍逐渐加重,心率加快,两侧瞳孔不等大,对光反应迟钝。对其足三里穴位行封闭注射维生素B1治疗时,病人右下肢对疼痛刺激毫无反应,请神经科会诊并行CT检查,发现病人左侧颅内有占位性病变。为减轻脑组织的炎性反应及水肿,降低颅内压,控制病情发展,静脉输注氢化考的松及20%甘露醇。3月3日05:00,病人出现明显的躁动,呈浅昏迷状态,此时血压为16/8kPa,脉搏126/min,呼吸不规则,瞳孔对光反应迟钝。于当日13:00在全麻下行开颅探查、坏死组织清除、去骨瓣减压术。术后第1天意识朦胧,无发热、呕吐,心率120/min,言语不清,时有躁动,但基本能按医嘱动作,呼吸20/min,瞳孔等大,对光反应仍迟钝,颈抵抗(+),右侧肌力有所恢复。术后第3天,意识清醒,但定向力仍不完整且伴有低热、躁动。行头部切口换药时,引出脑脊液15ml,外观清亮。后切口愈合良好,无红肿及渗出。术后第5天,在连续硬膜外麻醉下行人工流产术,以终止妊娠。经精心治疗护理,病人转危为安,遂于1999年4月5日出院。
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手重度烧伤植皮术后早期功能康复训练
手的深度烧伤,若在深度烧伤创面坏死组织清除和植皮阶段未及时处理,并发感染,使创面加深,瘢痕组织增多,或又延误了Ⅲ度烧伤创面植皮时机,植皮存活差,需多次补充植皮,延迟了愈合时间,都可导致后遗畸形,丧失功能.2000年11月~2002年3月,经采用整形外科皮片移植和皮瓣移植的方法早期修复创面,结合体疗理疗等方法,术后手部的形态功能恢复满意.