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循证医学是现代临床医学研究和实践的新模式
编者按:循证医学(evidence-based medicine)是近年来迅速发展起来的一门新兴学科,它推动着临床医学向着更高的水准发展,即由经验医学向着循证医学方向转变.循证医学为临床医师提供了一套"批判性评估"的方法,有助于基层卫生工作者快速知识更新,跟上信息飞速发展的时代.它培养临床医师正确的逻辑思维,即"循证思维".它主张一切诊疗规范,必须严格遵循科学"证据"办事.在为患者选择和制定治疗方案时,在进行临床研究和论文设计时,若能严格遵照循证医学的原则,即可将临床医学诊疗及研究水平推向一个崭新的阶段.
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农村卫生院加强和培育优秀医院文化的探索
随着卫生改革的不断深化和卫生经济政策的进一步落实,医疗服务市场经历着从卖方市场向买方市场转变,农村卫生院的医疗服务机构将转变为依法自主经营的市场主体,各项医疗服务价格以及服务水平的透明度逐渐加强,农村卫生院的发展必须完善技术诊疗规范,提高医疗服务水平.与此同时,必须努力加强文化建设,培育优秀医院文化.
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我科"胸痹心痛"优势病种的诊疗方案
在陈爱莲主任的带领下,经过几年的努力,在临床实践的基础上不断完善优化胸痹心痛的证型,总结出了治疗胸痹、心痛的中医诊疗规范,使临床医生有依可循,更好的应用于临床,突出了中医特色,提高了疗效,现述如下.
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一起医疗机构超范围开展中期引产术行政处罚案件有关问题的探讨
作者对一起民营医疗机构超范围开展中期引产术行政处罚案件进行了分析,探讨了涉及母婴保健技术准入规范许可、擅自开展中期引产术法律适用、医师执业行为是否符合诊疗规范管理、医疗机构不良执业行为记分执行等问题,提出了自己的看法.
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从一起医疗纠纷看违反诊疗规范过错的认定
患者田某因阴道出血5天,下腹痛3天,于2006年10月21日到北京市某二甲医院就诊,医院协"异位妊娠"收妇科住院.患者入院后,经患者及家属同意,于25日给予"甲氨蝶呤"保守治疗.患者26日出现轻微恶心药物反应.29日患者无其他变化,家属请假后带其回家.
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英国临床诊疗规范的制定程序和执行机制
介绍了英国国家卫生质量标准署(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)制定临床诊疗规范的程序和组织机制,其中重点探讨了在英国卫生医疗体系内,NICE作为法定授权的独立标准制定机构所起到的平衡器作用,分析了其诊疗规范的执行保障机制,为我国诊疗规范的制定和有力实施提出了政策参考.
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病历质量控制中应注意的几个问题
病历是患者在医疗机构诊治全过程的原始记录,具有真实性、时效性、惟一性[1].作为提高医疗护理质量的重要手段之一,病历质量控制长期以来一直受到各级医院的高度重视,其质控体系和方法也日渐完善.病历质量控制的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况,反馈质量缺陷,保障医疗安全,提高医疗质量[2].
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住院病历质量实时监控的探讨
住院病历质量是医疗质量中非常重要的一部分,它体现了医院及科室的医疗水平.病历质量监控的目的是检查医疗规章制度、诊疗规范及操作常规的执行情况,反馈质量缺陷,保障医疗安全,提高医疗质量.现将我院对2004年4~12月全院住院期间病历质量进行监控的方法及效果总结如下.
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关于哮喘证治规范的思考
哮喘是中医研究的重点之一,近年来,临床研究较为迅速,但在理论研究上较为滞后,主要表现为分期较为粗糙,分期分型过少,对于某一证型的亚型分类缺乏必要的细化等.近年哮喘的发病率逐年增加,在对该病的研究和治疗方法 、手段、有效方剂日渐增多的情况下,从不同的角度进一步提升哮喘的诊疗规范,丰富内涵,将有利于中医诊治水平的提高.
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大肠癌病证规律及中医证素诊疗规范化探讨
通过对古代文献及名老中医师的诊疗经验进行客观整理,结合有关辨证分型的文献资料,对大肠癌病因病机、证候分型、治疗用药等进行分析和总结.认为大肠癌的病因主要有素体虚弱、脾肾不足、饮食因素、起居不节、忧思抑郁等几个方面;病机特点不外乎正虚与邪实,正虚者指气、血、阴、阳之不足,而尤以脾虚、肾虚多见;邪实者指湿、热、瘀、滞、毒等邪气,而尤以湿以热为主.另外,根据大肠癌的临床表现.从其临床证型中提炼出常见"证素",并以此为核心,对大肠癌的中医诊断、治疗等方面进行了详细的描述和探索,进而确立大肠癌的诊治规范.同时指出,临床中应根据患者的病理分期、临床表现,明辨虚实,利用大肠癌的病证规律、证素特点,灵活运用扶正与祛邪相兼顾、辨证与辨病相结合等方法 ,对患者进行积极有效的治疗.
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中国中医药标准化研究概况
简要回顾了病名证候标准化、诊疗规范标准化、疗效评价标准化等方面所做研究工作的方法、过程和成果,指出中医学标准化工作存在的主要问题是标准制定欠规范、多种标准并存而不统一、中西医对疾病定义与认识方法有差异、许多中医研究科研设计质量不高.通过对中国中医药标准化研究现状进行总结,提出了对中医药标准化研究的建议与展望.
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特发性肺纤维化在病证结合模式指导下的疗效评价体系框架
特发性肺纤维化(IPF)为一种慢性、进展性、纤维化型间质性肺炎的特殊类型,目前尚缺乏有效、安全的治疗手段。近年来,中医药手段治疗IPF的临床试验开展较多,但评价标准、指标的选取却各有不同,缺乏统一的、规范的认识。本文从病证结合诊疗模式的角度,概括和整理目前广泛应用的评价手段,结合新诊疗规范的要求,提出了该病的疗效评价体系框架,并对框架内重要指标、方法进行阐述。以期由此完善临床试验设计,为今后的循证医学研究提供高质量的“证据链”。
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糖尿病周围神经病变中医诊疗规范初稿
文章所讨论的糖尿病周围神经病变中医诊疗规范以中华中医药学会2007年发布的<糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变>为基础,参考2009年8月中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的"糖尿病周围神经病变诊疗规范征求意见稿",兼收国家中医药管理局"十一五"重点中医争科糖尿病周同神经病变(DPN)协作组临床推广验证方案的精华,确定DPN的中医病名为"消渴痹证",对DPN的中医病因、病机、病位、演变规律、临床分期、辨证施治、成药治疗、外治疗法、疗效评价标准等分别进行阐述,旨在进一步推广和发挥中医药在治疗DPN中的特色与优势,规范DPN的诊疗行为,促进DPN中医药临床疗效的进一步提升.糖尿病自主神经病变不属于该规范研讨范畴.
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基于社区健康管理的胸痹心痛防治模式研究
目的 将胸痹心痛诊疗规范在社区进行推广,探索建立基于社区健康管理的胸痹心痛防治模式.方法 入选胸痹心痛病人,不设对照组.在常规西医治疗基础上,按胸痹心痛诊疗规范予对症治疗,疗程为4周.以心绞痛发作程度和次数、心电图改善、硝酸甘油减停率等为主要观察指标,比较治疗前后疗效差异.同时通过阶段培训、健康管理等建立信息化服务网络,提高患者依从性.结果 将胸痹心痛诊疗规范在社区进行了推广,初步建立了基于社区健康管理的胸痹心痛的防治模式.结论 基于社区健康管理的胸痹心痛防治模式是胸痹心痛的有效防治方案.
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浅谈中医骨伤常见病证诊疗规范的制定和应用
中医药学历史悠久,源远流长,是中华民族优秀文化瑰宝.中医骨伤是传统中医药学的重要组成部分,经过几千年的发展,以其独具特色的诊疗技术优势为中华民族的卫生事业作出了巨大贡献.中医骨伤传统诊疗方法以其创伤小、操作简便、费用低廉、疗效确切、病人易接受等优势,在骨伤科诊疗中发挥了重大作用.
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骨伤疾病诊疗规范监控系统的设计与实现
骨伤科常见疾病诊疗规范的研究,是提高中医骨伤科临床疗效、保持和发挥传统骨伤科特色疗法优势的有效途径;也是规范临床诊疗行为,提高医疗质量的需要,对培养骨伤科中青年人才和对诊疗行为进行规范化、标准化、定量化研究都有积极的作用.但规范的实际应用与审核往往依赖于临床医生的自由性,缺乏硬性的流程约束和有效的监控措施,从而出现制订规范与临床行为相互脱节的现象.如何掌握医生的临床治疗行为是否与既定的诊疗规范相符合,对临床诊疗流程进行过程监控十分必要.为此,我院在医院管理系统(HIS)的基础上,设计开发出了骨伤科疾病诊疗规范监控系统(以下简称监控系统),经实际应用,达到了预期效果.
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急性单纯性粘连性肠梗阻的手术时机及其预测因子探讨
急性粘连性肠梗阻临床上多见,占各类肠梗阻的20%~40%,是外科常见急腹症之一[1],由于其起病急、变化快的特点,临床处理较困难。单纯性肠梗阻常可采用保守治疗得以缓解,无法缓解则有演变为绞窄的可能。绞窄性肠梗阻病死率高,需急诊手术。因此手术指征的准确判断和手术时机的合理选择,往往直接关系预后。目前临床上尚无统一的诊疗规范。本文回顾性调查了本院223例急性粘连性肠梗阻患者的临床资料,分析肠梗阻手术治疗和预后情况的主要危险因素,探讨手术佳时机的预测模型。
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急危重伤病标准及诊疗规范发布
11月25日,国家卫生和计划生育委员会办公厅发布《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》,明确了需要急救患者的生命体征、收治范围和分级救治标准,提出常见急危重伤病的判别标准和急救的诊疗规范。
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CO2激光和半导体激光联合应用治疗尖锐湿疣
我科用CO2激光和半导体激光联合应用治疗尖锐湿疣患者143例,取得了满意疗效,现报告如下.资料与方法1.病例选择所有病例皆有尖锐湿疣典型的临床表现,疑似病例及巨大尖锐湿疣除外.诊断标准采用国家卫生部CDC公布的尖锐湿疣诊疗规范:(1)有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史.
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缺血性卒中患者的早期处理指南(三)
(接上期)2 一般支持性治疗和急性并发症的处理2.1 气道、通气支持以及供氧维持足够的组织供氧在大脑缺血急性期是非常重要的,可防止低氧血症和加重神经系统损伤.低氧血症常见的病因是部分气道梗阻、低通气、吸入性肺炎或者肺不张.意识水平逐渐下降或者脑干卒中患者因为口咽部运动功能受损而且保护性反射消失,气道受累的危险性增加.通常情况下,需要气管内插管的患者预后很差,大约50%在卒中后30天内死亡.