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头面部巨大神经纤维瘤的整形治疗
神经纤维瘤多发于头面颈部［1］，虽属良性，如果瘤体较大，致使面部五官畸形及功能障碍，常需手术治疗改善。1994年及1998年，我们收治头面部巨大神经纤维瘤2例，经整形手术治疗，效果满意。1 临床资料 例1 男，13岁。右头面部肿瘤逐渐增大12年，于1994年2月入院。体检：全身散在大小不等的色素斑和皮肤结节，右侧头面部包括右颞、额、上下睑、耳、鼻及唇颌部因不规则肿物隆起，范围约40cm×20cm×15cm，局部皮肤色泽灰黑，粗糙、质地柔软，边界不清，无明显条索感，无压痛，肿物呈袋状下垂，牵拉五官肥厚变形，功能障碍。右眼视力光感，右耳听力减退，右侧鼻塞，右口唇变形，进食不便，右颞额部可触及4cm×3cm颅骨质缺损区。X线片：右上下颌骨、颧骨、眶骨、岩尖、颞骨骨质压缩性骨质破坏吸收，右眼眶及上颌窦增大。头颈CT检查：右颌面部、颈部巨大软组织混杂密度块影，边界不清，右上颌骨形态发育异常；右蝶骨大翼、小翼、额骨、枕骨发育性骨缺损；右岩骨发育细小，右额叶见斑片状低密度影，并见有脑质向骨缺损部位疝出，增强后上述巨大软组织影内有增强表现。双侧肾上腺B超检查未见异常。于1994年3月在气管内插管全麻下，先行右颈外动脉结扎术，然后分离形成蒂在颈颌部的病变组织皮瓣，由下向上切除右面部肿瘤，右口角切除、缩小成形，右上唇楔状切除改形、右鼻翼上、右上睑及右眉上额部肿瘤大部分楔状切除，将眉、眼裂、鼻翼及上唇缩小上移，复位固定，改善外形，右耳廓上方肿瘤组织楔状切除，耳廓复位固定。右颜面部肿物大部分切除，保留少量较深层的病变组织。病变组织较脆，分界不清，术中出血多，止血困难。主要用电凝，缝扎及结扎止血，后用病变皮瓣覆盖修复，皮瓣下留置负压引流，外加敷料轻压包扎。术中切除病变组织772g，输血1 700ml。病理报告为神经纤维瘤。术后出现皮瓣血运障碍，大部分坏死，后行坏死组织清除中厚皮片移植修复，但外形不佳。再经胸肩峰皮瓣及腹部皮管移植修复整形，于1995年4月痊愈出院，外形满意。随访至1999年3 月，其外形仍较满意，肿瘤无复发增大现象(图1，2)。
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放射治疗所致眼损伤及其防护
放射治疗是头面部肿瘤较常用有效的治疗方法之一,照射野如涉及眼部可能造成眼的放射损伤,研究眼的放射性损伤特点,探讨有关防护,对保护生存时间延长的放疗病人的视力,具有重要意义.
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介入治疗在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用
介入治疗是在20世纪中后期发展起来的新兴学科,与肿瘤诊疗联系密切.目前介入治疗在肝脏恶性肿瘤的治疗上获得巨大发展.头颈部肿瘤介入化疗起源较早,由于头面部区域的供血动脉相对固定,加上头面部肿瘤血供丰富,因此头面部恶性肿瘤适合介入治疗.目前头颈部介入治疗可用于手术前的辅助治疗、晚期肿瘤出血的对症治疗、复发/转移性头颈部肿瘤的姑息治疗,对于以功能保存为目的的晚期头颈部癌,超选择动脉给药具有一定前景.
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头面部皮肤肿瘤的手术切除及美容修复探讨
目的：探讨头面部皮肤肿瘤的整形外科手术治疗方式、美容修复方法及疗效观察。方法2003年1月至2012年12月，共收治头面部各种良、恶性皮肤肿瘤患者105例，根据具体情况选择不同的整形外科手术方式行肿瘤切除及创面的美容修复手术。术后给予定期复查观察疗效。结果105例头面部皮肤肿瘤患者绝大部分得到彻底治愈，局部复发率＜1％；切口愈合良好，术后外形满意，功能影响小。结论头面部皮肤肿瘤应选择整形外科手术治疗，在肿瘤切除同时兼顾美容修复可取得理想的疗效。
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纤维支气管镜在困难气管插管麻醉中的使用(附60例分析)
我院是大型肿瘤专科医院,头面部肿瘤在我院占有一定的数量.在头面部肿瘤患者中,由于放疗、化疗或者由于癌症晚期等原因,气管插管的困难明显增加.原有的普通喉镜导引插管的方法对一些气道结构变异患者进行麻醉气管插管已无能为力.这时纤维支气管镜引导下插管就有一定的优势.
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面膜固定在头面部肿瘤适形放疗中的应用
目的 改进头面部肿瘤模拟定位方法,提高临床放疗摆位精度.方法 在患者治疗开始前、疗程中期、治疗结束前,重复CT扫描,利用三维TPS,在靶区附近选取某固定结构勾画轮廓,TPS自动找出其几何中心点,比较各一次重复摆位与首次定位摆位误差.结果 2次重复CT定位,固定结构几何中心点坐标验证,重复摆位与定位摆位时相比,误差(绝对值)在X、Y、Z轴方向分别为0.15～2.60 mm、0.11～0.96 mm、0.20～1.89 mm;平均分别为1.31 mm、0.76 mm、1.20 mm.X、Y、Z方向摆位误差总平均为1.09mm.达到(1.30±0.64)～(2.00±0.60)mm的要求.结论 面膜固定摆位重复性达到足够精确的程度,且摆位步骤简便易行,是当前可行的一种提高临床放疗摆位精度的有效方法,达到了安全、可靠、不开刀,准确而有效地治疗头面部病变的目的.
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头面部肿瘤切除后创面修复的探讨
目的:探讨头面部肿瘤切除后创面修复方法.方法:根据头面部肿瘤部位及大小不同,分别采用下列6种类型皮瓣转移修复:带蒂额部皮瓣、岛状额部皮瓣、前臂游离皮瓣、下颌颈皮瓣、口角瓣及局部头瓣.结果:所有皮瓣全部成活,术后随访,功能与形态满意.结论:头面部肿瘤切除后创面应以皮瓣转移修复为宜.若创面周围有充分修复材料,则以局部皮瓣转移;若无,应考虑远位皮瓣,包括带血管蒂岛状皮瓣及游离皮瓣.
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不同匹配方式对IGRT摆位精度的影响
目的:探讨放射治疗IGRT应用中不同匹配方式对治疗摆位精度的影响.方法:对10名头面部肿瘤患者和10名食管肿瘤患者分别采用对同一患者,在图像采集条件和方法、图像匹配区域、图像重建模式相同的条件下,观察20次重复摆位后,用CBCT采集图像信息,通过XVI系统分别采用骨和灰度两种模式与参考图像匹配得出数据,观察两种匹配方式对摆位精度的影响.结果:X、Y、Z三个方向上两组误差差异较大,在对头面部和食管肿瘤患者使用IGRT进行治疗时,图像匹配采用骨模式精度高.结论:对头面部肿瘤和食管肿瘤采用IGRT治疗时用骨匹配比用灰度匹配精度高.
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头面部肿瘤放疗后不良反应的治疗
头面部肿瘤主要以鼻咽癌发作为主,鼻咽癌目前有效根治性治疗方法为放射治疗和以放疗和化疗结合的综合治疗.随着放疗设备的更新及放射治疗技术的不断改进,特别是调强适形放疗技术、图像引导放疗技术等精确放疗技术应用于临床以来,患者的生存率明显提高.但是放射治疗在治愈肿瘤的同时,不可避免地损伤组织和器官,严重影响患者的生活质量.为了改善患者的生活质量,减轻放射治疗损伤,放疗中并发症及时、正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要.下面就头面部鼻咽癌的放疗并发症及防治措施总结如下.
