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应用标准角度投照评价经验法则测量基底动脉导致的偏差
数字减影血管造影(DSA)是诊断缺血性脑血管疾病的金标准.椎-基底动脉长度的正确显示对于其介入治疗具有指导意义[1].作者通过应用量角器测量椎-基动脉侧位影像基底动脉长轴与人体长轴线之间的夹角,作为选择瓦氏位显示基底动脉长度的佳角度,并与经验法则(操作医师凭借经验选择瓦氏位的角度)显示椎-基底动脉长度进行比较,探讨DSA检查时椎-基底动脉长度得到佳显示的投照技巧和临床意义.
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3例X线荧屏下筛窦异物取出术
例1男,10岁.不慎被同伴用气枪子弹击中右侧面部来诊.检查见患儿右侧面部肿胀,眶下缘中部有一被子单穿过之窦口.鼻窦克瓦氏位片和颅骨侧位片提示右侧后组筛窦与右上颌窦内上方交界处有金属异物影.于2000年3月23日在全麻、X线监视下行鼻窦异物取出术.手术历时3分钟,术后鼻腔有少量出血,用凡士林纱条填塞止血.术后48小时抽出鼻腔内填塞纱条,痊愈出院.
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医源性上颌窦残牙根异物2例报告
例l患者女,37岁,鼻塞头疼,流黄涕伴自觉性鼻臭2年,加重半年.瓦氏位片示左上颌窦密度增高,窦腔云白状,左中鼻道少许脓性分泌物,中鼻甲肿大,鼻通气不畅.于1998年4月1日以慢性上颌窦炎收入院手术治疗.以抗生素治疗准备后施行Caldwell-Luc术.术中可见窦腔大量脓性分泌物,色黄白、稀薄、臭味、窦腔底部沉积大量干酪样物质.粘膜高度红肿,呈肉芽及息肉样变化.
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真菌性鼻窦炎误诊为鼻窦癌的原因分析
真菌性鼻窦炎在临床上近年来有增多趋势。经常因鼻塞、血性涕、面部麻木或窦壁骨质破坏,而被误诊为鼻窦恶性肿瘤。我科自1989~1999年共收治真菌性鼻窦炎21例,误诊为鼻窦恶性肿瘤4例,误诊率为19.05%,误诊率较高。为提高对真菌性鼻窦炎的认识,现分析如下。1 资料与方法21例中,男11例,女10例,均有不良挖鼻习惯。年龄26~61岁,平均42岁,均为单侧发病。病史半年~5年不等。21例误诊为鼻窦癌的4例中,男性3例,女性1例。4例均表现为鼻塞、血性涕;3例有面部不适或麻木感;1例出现复视、头痛;2例出现嗅觉减退;1例中鼻道可见淡红色肿物。CT及X线片表现。误诊4例瓦氏位X线片检查:示患侧上颌窦密度增高,3例出现内侧壁骨质破坏。CT示4例病变均为单侧,上颌窦密度增高;3例筛窦受累。平扫时CT值37~60Hu。4例内侧壁均有不同程度破坏;1例眶下壁破坏;2例窦腔稍扩大;1例肿物突向鼻腔。以上4例均因门诊根据X线及CT检查诊断为上颌窦恶性肿瘤收住院。入院后,对误诊4例行上颌窦穿刺冲洗;3例冲洗出脓性分泌物及少量黑褐色干酪状物,并培养出曲霉菌;1例活检,病理报告未见肿瘤细胞。
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疑似鼻窦支气管炎综合征100例影像学分析
目的 是探讨鼻窦冠状位CT片在诊断鼻窦支气管炎综合征的应用价值.方法 对100例有特应性体质或有家族史(父母中有一例患有鼻炎、鼻窦炎、咽炎史)的患儿进行了瓦氏位、科氏位拍片及鼻窦冠状位CT扫描检查.结果 其中82例鼻窦CT提示上颌窦、筛窦、蝶窦有不同程度的窦壁黏膜增厚、气液平、窦腔模糊不透明等特征性改变,瓦氏位、科氏位片仅有54例有上述窦腔不同程度窦壁黏膜改变.结论 对鼻窦支气管炎综合征患儿影像学诊断鼻窦CT扫描优于瓦氏位、科氏位片,且X光片与患儿配合程度、放射医师对瓦氏位、科氏位的角度和个人技术水平有关.
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硬脑膜下积脓误诊分析
1 临床资料患者,男性,17岁,农民.鼻阻、左侧偏头痛2周,加重4 d.半月前因患感冒、全身发热不适,体温持续在38℃左右,无恶心呕吐,左侧阵发性偏头痛,服用去痛片后疼痛可以缓解.曾分别行头颅CT和克瓦氏位鼻窦片检查,在卫生院诊断为:左急性上颌窦炎.行左上颌窦穿刺冲洗,有少量脓液流出,静点用药治疗,具体药名及剂量不详.
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上颌窦坏死性骨性异物1例
患者女,33岁.因头痛、闷胀感、脓性涕1年于1998-10-18入院.既往曾诊断:双侧慢性上颌窦炎,行抗炎及穿刺冲洗治疗,但疗效不明显.入院检查:一般状态良好,心肺正常、外鼻、颜面无异常.双侧鼻腔可见中下甲均肥大,以后端为首,双中鼻道粘膜苍白,患者嗅觉下降,眼球运动及双眼视力均正常.X线(克瓦氏位)告示:双侧慢性上颌窦炎,窦腔积液,右侧窦腔内靠后下壁处约3.0×2.0×0.5cm大小表面光滑肿物,X线多轨迹断房摄影示:肿物表面光滑,呈实质性可随头位变化而活动.CT见石上颌窦内一活动高密度阴影区.余额窦、蝶窦正常.诊断为双慢性上颌窦炎,右上颌窦肿物待查、待手术.
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传统柯一陆氏鼻窦手术后对孔开放程度与疗效关系
近年来随着内窥镜鼻窦手术的开展,许多学者认为清除上颌窦自然口处的病变,扩大自然口更符合鼻窦生理.我们从1990年以来,行传统柯一陆氏鼻窦手术208例.术后复诊随访0.5 ~3年,纤维喉镜及上颌窦冲洗管检查,开窗处对孔通畅好,鼻窦粘膜好,中鼻道粘膜损伤小,无粘连发生,现报告如下.1 临床资料本组208例中,男132例,女76例.年龄16~65岁.均行下鼻道开窗术.术前常规鼻腔鼻窦柯瓦氏位像及CT检查.诊断为慢性复发性上颌窦炎119例,鼻息肉伴上颌窦炎、筛窦炎3 6例,鼻息肉、上颌窦炎、筛窦炎及蝶窦炎78例.病程均在2年以上.术后随访1~6年.术前症状:208例均有不同程度头痛、鼻塞,反复脓涕史.其中头痛、鼻腔自然异味,伴记忆力下降110例,占52.9%.嗅功能下降105例,占50.8%.
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鼻腔鼻窦内蛔虫1例报告
张某,女性,7岁.因反复右侧鼻塞,伴右鼻反复出血(涕中带血)1个月,曾到当地医院就诊,行克瓦氏位拍片,各鼻窦未见异常,诊为"鼻息肉”.于1992-09到我院门诊就诊.查体:鼻外型发育正常,右鼻粘膜轻度充血,双中下鼻甲不大,鼻中隔无偏曲,右中鼻道处见有粉白色肿物,触之质地中等不易出血,其根部位于右上颌窦窦口,且肿物时大时小,故用镊子取出,经鼻腔自右上颌窦取出长约12cm、直径0.6cm,两头尖,中间粗的蛔虫,存活.追寻病史,该女孩家属述说,患者有蛔虫病史.蛔虫取出后,随访1个月无鼻塞及鼻衄症状.
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上颌窦腔内外病变的影像分析
X线平片的克瓦氏位常规检查虽然能使上颌窦疾患得到一定程度的诊断确定,但与近年来常用的CT检查比较,则感到CT扫描尤其在确定鼻腔肿瘤、外伤及其术后骨缺损,软组织缺失方面明显优于X线平片的克瓦氏位检查.
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数字X线摄影在面中部骨折诊断中的应用
目的:提高数字X线摄影(DR)对面中部骨折诊断的符合率.方法:回顾性分析135例经CT及手术证实的面中部骨折的DR图像,包括颅骨片、瓦氏位、鼻骨侧位、柯氏位、汤氏位等.结果:135例面中部骨折中91例直接显示骨折线,间接征像提示骨折31例,13例阴性.结论:DR是诊断面中部骨折有效的影像学方法,正确的分析方法和优化的摄影体位有助于面中部骨折的显示.
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上颌窦牙瘤1例报道
患者女,50岁.1年前发觉左侧面部肿痛,口服消炎药(药名及用量不详),治疗1周后局部肿痛消退,此后未复发.来我院就诊前2周又觉左侧面部肿痛,口服阿奇霉素治疗1周后局部肿痛减轻,但未完全消退.即来我院就诊,查体示左侧面部隆起、轻压痛、无乒乓球样感.鼻腔检查见双侧下鼻甲肥大,鼻道有少许脓性分泌物,未见新生物,鼻腔内侧壁无内移;口腔检查见左上第一、二前磨牙及第一、二、三磨牙缺失,第一、二磨牙对应牙槽骨处隆突、质硬、表面黏膜正常;鼻窦瓦氏位片示左上颌窦腔内有一3 cm×5 cm密度增高影像,边界清、上颌窦腔密度增高;鼻窦螺旋CT检查示左上颌窦腔后下壁有3 cm×5 cm×3cm高密度影像,高于骨质,局部CT值接近牙釉质.初步诊断为上颌窦牙瘤.
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手术治疗真菌性上颌窦炎10例体会
我科2003年2月~2005年2月,采用手术治疗单侧非侵袭性真菌性上颌窦炎10例,疗效满意,报告如下:临床资料10例病例中,男3例,女7例;年龄16~60岁,平均38岁;病程1~5年.主要症状:涕带血或少量鼻出血3例,流臭涕4例,头痛、头昏及上颌窦投影区有酸胀或麻木感5例.鼻镜检查发现体征:病侧中鼻道有血迹3例,中鼻道有干酪样或豆渣分泌物1例,中鼻甲肥大4例;术前有CT扫描者4例和鼻窦柯瓦氏位X线片6例,均示病窦内密度增高,有斑点状或条块状钙化影,病变仅局限在上颌窦,窦壁骨质无明显吸收和破坏;术前行病侧上颌窦穿刺6例,其中3例冲出臭味显著的稀脓性物,2例冲出脓团样物.10例术后病理诊断均为真菌性上颌窦炎.
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B型超声对上颌窦疾病的诊断价值
我科1996~1998年对100例上颌窦疾病患者作B超诊断,并与CT诊断进行比较,借以探讨B超检查对上颌窦疾患的诊断价值.1 临床资料100例中,男58例,女42例;年龄9~76(平均40)岁.采用HP 8500 GP 彩色多普勒超声诊断仪和SIEMENS SI 400型超声诊断仪,探头频率3.5 MHz.其中31例行瓦氏位X线摄片,69例行CT扫描;49例行上颌窦穿刺,8例行上颌窦手术探查、鼻内窥镜检查及病理活检,以作对照.
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断根推入上颌窦1例报告
患者,男,43岁,因|6远中颈部深龋,由本科一年轻医师,在局麻下行常规拔牙术,术中致腭侧根折断,取断根时用牙挺增隙,有落空感,发现牙槽窝中不见断根,立即向患者说明情况,拍摄特瓦氏位片,提示左上颌窦腔有模糊密度增高,作上颌窦CT,提示左上颌窦有异物存在,结合病史,诊断:左上颌窦腔内断根,将患者以“左上颌窦异物”收住院,行上颌窦开窗术取出断根。
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上颌窦霉菌病的CT表现和分析(附23例分析)
上颌窦霉菌病较少见,常被误诊为慢性细菌性上颌窦炎,多在手术后才能明确诊断.以往多以平片鼻窦柯瓦氏位作为主要检查手段,但由于平片密度分辨率差,诊断率不超过50%.随着CT技术的发展,对本病CT的影像学研究逐渐引起重视,并认识到该病的CT表现具有一定特点,因此诊断率明显提高.
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Kartagener综合征——附1例报道及文献复习
1 病例摘要患者:女,16岁.因反复咳嗽、咯痰11年,复发伴鼻塞、微感胸闷不适1月入院.既往体弱,自幼年5岁起常反复感冒、支气管炎发作.2年前副鼻窦瓦氏位X线片证实存在"慢性鼻窦炎".父母非近亲婚配,家族史无特殊.体格检查:体温36℃,发育正常,营养中等,正力体型.双上颌窦压痛,口唇无紫绀,咽部充血.胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中小湿罗音,右肺为甚.心尖搏动于右锁骨中线第五肋间内0.5cm处,叩诊心浊音界位于右侧,心律正常,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音.肝、脾未触及.辅助检查:血常规:白细胞8.69×109/L,N0.78.副鼻窦瓦氏位X线片:双侧窦腔密度增高及黏膜增粗,额窦发育良好.胸部CT:双下肺可见囊状支气管扩张征像伴点状渗出病灶影,右位心.肺功能:轻度阻塞性肺通气功能障碍,周边顺应性差.心电图:窦律,右位心.腹部B超示:肝胆脾镜像反位.母女染色体检查均未见异常.诊断为Kartagener综合征,予β内酰胺类及大环内酯类抗生素抗炎对症处理好转后出院.
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副鼻窦四位置同片摄影法
在副鼻窦的常规拍片检查中,以瓦氏位(卧位后前37度位)多,此位置能够显示上颌窦,额窦和筛窦的前后位影像,但蝶窦不能显示,这时就需要加照能充分显示蝶窦病变的顶颌位或颌顶位,有时还需要加照显示前组筛窦的柯氏位,以及显示侧位影像的侧位片.加照这些位置既延长了患者的检查时间,增加了检查费用,同时也增加了技术人员的工作强度,所以好能在一张片上同时显示上述四位置.下面根据我科的工作体会,简述副鼻窦四位置同片摄影的方法.
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瓦氏位立位摄影法
以往对于鼻窦、上颌窦检查时,大都采用俯卧式瓦氏位摄片检查,将患者俯卧在摄影台上,X线垂直拍照.这种方法较为传统,摆放时操作人员和病人都不方便,因此,照片上经常出现鼻窦或上颌窦显示不很清楚,影响诊断结果.经过反复实践我们改用立位后,效果良好,且摆放位置方便准确、迅速,患者舒适、容易配合.提高照片的成功率,对其诊断具有特殊的意义.现将拍摄方法介绍如下.
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瓦氏位摄影方法的改进
引言以往对于鼻窦、上颌窦检查时,大都采用俯卧式瓦氏位摄片检查[1-3],将患者俯卧在摄影台上,X线垂直拍照.该方法较为传统,摆放时操作人员和患者都不方便.因此,照片上经常出现鼻窦或上颌窦显示不很清楚,影响诊断结果.经过反复实践我们改用立位后,效果良好,且摆放位置方便准确、迅速,患者舒适、容易配合.提高照片的成功率,对疾病的诊断具有重要的意义.现将拍摄方法介绍如下: