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鼻中隔矫正术在内窥镜鼻窦手术中的作用
在内窥镜鼻窦手术的同时行鼻中隔矫正术,大限度的减轻患者的痛苦,二期手术一次完成.26例鼻窦炎、鼻息肉伴鼻中隔偏曲患者,经鼻中隔矫正术,对内窥镜鼻窦手术后的恢复起到了重要作用,收到良好的效果现报告如下.
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鼻内窥镜下电动力刨削系统治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效观察
耳鼻咽喉部由狭窄的管腔、空洞和间隙等构成,解剖结构复杂而精细,随着鼻内窥镜鼻窦手术(ESS)在国内广泛开展、普及,鼻部疾病的治疗效果得到了极大的提高.在2004年用鼻内窥镜录像监视系统下,电动力刨削系统治疗鼻息肉、鼻窦疾病103例,取得良好效果,现报告如下.
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内窥镜鼻窦手术并发症的临床分析
目的:探讨分析内窥镜鼻窦手术的并发症发生率,分析鼻内窥镜鼻窦手术并发症发生的原因和防治对策。方法随机选取2008年6月-2013年6月间来我院进行内窥镜治疗鼻窦手术治疗的224例患者资料,对其病例进行回顾性分析总结。结果224例进行内窥镜鼻窦手术的患者有13例患者发生并发症,并发症发生率为5.80%,主要并发症有眶纸板损伤、眶周皮下淤血、上颌窦口狭窄和术腔粘连。结论因鼻窦解剖结构异常、术后处理不当、手术造成创伤等而造成内窥镜鼻窦手术并发症,有效的手术围术期处理,高超的手术操作及正确的护理措施能够有效的避免内窥镜鼻窦手术并发症的发生。
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可用于ESS培训的副鼻窦精确模型SurgReady
1世界上第一个可用于内窥镜鼻窦手术(ESS)培训的副鼻窦精确模型SyrgReady1.1背景随着数字人应用的深入,手术模拟成为一个重要领域.耳鼻喉内窥镜手术属于难度高的精密模拟.
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(三)
6前颅底筛板区的断层影像解剖学研究及其临床意义内窥镜鼻窦手术的高危区即前颅窝底筛窦顶壁及筛板区,临床上常见的严重并发症如脑脊液鼻漏、大出血、失明以及颅内感染等均有可能系术者不了解筛板区的解剖及变异所造成.高分辨CT扫描对术前了解筛板区的解剖及变异,指导内窥镜鼻窦手术具有十分重要的意义.研究方法与蝶窦影像解剖研究一样.
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不同剂量右美托咪定输注对内窥镜鼻窦手术患者麻醉苏醒期的影响
目的 观察持续输注不同剂量右美托咪定对内窥镜鼻窦手术患者麻醉复苏期的影响.方法 选取本院2014年8月至2015年6月择期全麻内窥镜鼻窦手术成年患者60例随机分为右美托咪定0.2 μg· kg-1· h-1输注组(D1组)、右美托咪定0.5 μg· kg-1· h-1输注组(D2组)和对照组(C组),每组20例.观察麻醉复苏时间及血流动力学变化,SAS评分及EA评分变化及不良事件的次数.结果 C组SBP、DBP在气管拔管时(T1)、拔管后10 min(T2)明显高于结束前(T0)(P<0.05),D1、D2组SBP、DBP无明显变化,三组HR在T1均明显高于T0(P<0.05).D1、D2组T1、T2、T3(拔管后30min)点SBP、HR较C组均明显降低(P<0.05);T1、T2点的DBP较C组明显降低(P<0.05).三组患者麻醉复苏时间比较差异无统计学意义(P>0.05),气管拔管时D2组患者SAS、EA评分低于C组及D1组(P<0.05).D2组患者恶心呕吐、寒颤的发生率少于C组及D1组(P<0.05).结论 内窥镜鼻窦手术持续输注0.5 μg·kg-1·h-1右美托咪定,有利于维持复苏期血流动力学平稳,减少躁动,不延长复苏时间.
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鼻窦内窥镜治疗慢性鼻窦炎手术的配合
内窥镜鼻窦手术(Endoscopic sinus surgery,ESS)是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种新的术式,手术基本的要点是在彻底清除不可逆病变的基础上,尽可能保留鼻腔和鼻窦结构,通过重建鼻腔,鼻窦通气,引流,改善和恢复鼻腔和鼻窦粘膜形态和生理功能[1].
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内窥镜鼻窦手术427例临床疗效分析
鼻内镜手术(FESS)的广泛开展,其技术日趋成熟,手术治愈和好转率显著提高.内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的新术式.本文对我院2000~2007年完成随访的慢性鼻窦炎、鼻息肉的内镜手术疗效分析报告如下:
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垂体脓肿合并垂体瘤一例
患者女,21岁,因头痛2年余,恶心、乏力2个月入院.患者2年前无诱因出现头痛,自鼻腔流“清水”,无发热.2009年6月出现左眼视力下降,外院行鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧额窦炎症;头颅MRI示筛窦、蝶窦病变并前颅窝底脑膜广泛强化.诊断“鼻窦炎、视神经炎”,于2009年6月23日于全麻下行鼻内窥镜探查+脑脊液鼻漏修补术(术中见骨质缺损),术后病理示双侧蝶窦慢性化脓性炎,伴纤维组织增生.并予抗感染、地塞米松治疗.患者出现右眼球外展轻度受限,有复视,嗅觉丧失.2010年3月再次出现头痛,眼眶痛,视力下降.再次子鼻内镜下手术治疗.术后头痛及视力下降无明显缓解.同时给予激素治疗,地塞米松5 mg静脉滴注qd×12 d,出院后改为泼尼松40 mg qd,每周减10mg至停药(大约服用100#),视力较前恢复,仍有头痛.2010年7月停经至今,并出现口渴、多饮,每日饮水约8000 ml,予醋酸去氨加压素(商品名:弥凝)0.05 mg qn,尿量有减少,自行停用.2010年12月8日再次因头痛于全麻下行左侧鼻窦内窥镜鼻窦手术,术中见双侧额窦、筛窦、上颌窦黏膜充血、水肿,有大量黏脓性分泌物,彻底清除.头痛无缓解.2011年2月出现恶心、间断呕吐胃内容物,食欲差,体力下降明显.2011年3月外院行鞍区MRI示鞍区占位病变,遂来我院.入院查体:血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质指数19.7 kg/m2,皮肤及舌体偏干,甲状腺不大.腋毛稀疏,双侧乳房有触发泌乳,心、肺、腹(一),阴毛Ⅳ期,双下肢无水肿.
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203例老年人内窥镜鼻窦手术临床分析
一、对象和方法1.对象:1997年1月至2002年10月共行老年人慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内窥镜手术203例,年龄60~ 76 岁,平均 ( 67.5 + 5.2 )岁,其中男153例,女50例.术前行副鼻窦CT扫描,术后经病理证实.除1例死亡外,根据1997海口标准[1],慢性鼻窦炎、鼻息肉总计393侧.Ⅰ型16侧;Ⅱ型1、2、3期分别为18侧、60侧和119侧;Ⅲ型为180侧.其中有鼻息肉手术史者92侧,有筛窦骨质增生者88侧.并存哮喘、过敏性鼻炎、肺气肿、糖尿病、胃十二指肠溃疡、冠心病高血压心功能不全和睡眠呼吸暂停综合征者分别为32、29、17、21、13、66和41例.
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重组人表皮细胞生长因子对鼻内窥镜术后鼻粘膜生长的作用
目的:观察重组人表皮细胞生长因子对鼻内窥镜术后鼻粘膜生长的作用.方法:取双鼻腔条件基本相同的慢性鼻窦炎患者20例为观察对象,鼻内窥镜术后1侧鼻腔喷重组人表皮细胞生长因子,另1侧喷生理盐水,用鼻内窥镜观察术腔粘膜生长情况,记录和比较术后3周双侧鼻腔粘膜生长情况和术腔完全上皮化的时间,观察重组人表皮细胞生长因子是否能促进术后鼻粘膜恢复,缩短上皮化的时间.结果:用重组人表皮细胞生长因子侧鼻腔粘膜水肿反应较轻,上皮化快,完全上皮化时间为5~7周,患者疼痛症状轻,分泌物较少;而生理盐水组则完全上皮化时间为6~8周,患者疼痛症状重,粘膜水肿较重,分泌物较多.统计学处理P<0.01,具有显著差异.结论:重组人表皮细胞生长因子能促进术腔上皮化,缩短上皮化的时间.
关键词: 重组人表皮细胞生长因子 内窥镜鼻窦手术 鼻粘膜 鼻窦炎 -
156例鼻内窥镜鼻窦手术的术后护理体会
随着鼻内窥镜微创手术的广泛应用.术后护理对提高手术治愈率具有重要意义.2007年1月~ 2010年7月我科鼻内窥镜鼻窦手术患者156例,术后经细心观察和专业护理,皆治愈出院,现将护理体会报道如下.1临床资料:本组病例共156例慢性鼻窦炎.男86例,女70例,平均年龄34.2岁.根据慢性鼻窦炎临床分型标准,分型Ⅰ型73例,占46.79%;Ⅱ型48例,占30.77%;Ⅲ型35例,占22.44%.
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内窥镜鼻窦手术中影响疗效因素分析
内窥镜鼻窦手术(ESS)是近年国内开展较广泛的手术,手术范围也不断延伸,取得了较好的临床效果.现将我科自1997年~1999年完成随访的内窥镜鼻窦手术180例的临床资料总结报告如下.
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修正性内窥境鼻窦手术
修正性内窥镜鼻窦手术是更高层次的内窥镜鼻窦手术,本文综述了修正性内窥镜鼻窦手术的概念、原因,并讨论了手术时应注意的要点.
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住院医师训练计划中内窥镜鼻窦手术的安全性
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控制性低血压(CH)在慢性息肉型鼻鼻窦炎(CPRS)患者内窥镜鼻窦手术(ESS)中的应用
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慢性鼻窦炎鼻息肉——一个有待进一步认识的疾病
慢性鼻窦炎鼻息肉是常见病,通过近20年来的大量研究,学者们发现这是一个有待进一步认识的疾病。既往认为感染、变态反应和窦口鼻道复合体阻塞是慢性鼻窦炎的病因,通过内窥镜鼻窦手术并配合类固醇等药物治疗,虽然绝大部分病例可以得到良好的治疗效果,但并非所有病例均能达到治愈。现在已经知道I型变态反应在发病中并不起主要作用,病毒和细菌感染似乎也无决定性意义,而窦口鼻道复合体阻塞可经内窥镜鼻窦手术解除。学者们提出真菌免疫学在病因和发病机理中的作用,1981年Millar报道在组织病理学上与变应性支气管肺曲菌病相似的鼻窦病变,1983年 Katzenstein等把组织病理学上表现为窦腔中存在嗜酸粒细胞性粘蛋白、 Charcot-Leydon结晶和菌丝碎片的鼻窦病变称为变应性曲菌性鼻窦炎,以后发现多种真菌可在粘蛋白中生长,从而命名为变应性真菌性鼻窦炎,并认为其免疫机理是IgE介导的I型变态反应和免疫复合物介导的III型变态反应的结合[1]。
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鼻科学的现状和21世纪的展望
在老一代专家教授等的关怀和指导下,在中青年专家的辛勤耕耘下,全国同仁共同努力,进行了大量的鼻科学基础和临床研究。近20年来我国鼻科学的研究有了长足的进步,有的已接近或达到国际先进水平。 鼻内窥镜外科技术已在全国中等以上医院蓬勃开展,有些县级市医院也开始迎头赶上。以治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要对象的鼻内窥镜手术,提高了鼻窦炎鼻息肉的治疗水平,延缓或一定程度防止了鼻息肉的复发,相关的论文和专著也不断问世,并有数篇逾千例的大宗病例报道。由于内窥镜鼻窦外科基础和临床研究的不断深入,鼻内窥镜外科技术得到迅速发展,应用范围也在不断拓宽,已延伸到鼻眼相关外科和鼻颅相关外科,可以说从多层面推动了耳鼻咽喉学科整体水平的提高和发展。脑脊液鼻漏修补术、视神经管开放减压术、蝶鞍内肿瘤切除术等都显示了较传统手术有更大的优越性。慢性鼻窦炎鼻息肉的发生、发展是多种因素共同作用的结果,内窥镜鼻窦手术主要是解决窦口的阻塞和引流的问题,如窦口鼻道复合体的阻塞和原发于钩突、中鼻道、中鼻甲的息肉以及解剖学的异常等,而有关的炎症反应(包括变应性和非变应性炎症反应)和感染(细菌和真菌)等需要配合药物治疗和相关的处理,因此围手术期的处理和术后密切随访特别重要,因为这直接关系到手术的疗效和预后。去年11月召开的全国耳鼻咽喉一头颈外科新技术应用学术会议上(福州)针对慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜术后综合处理进行了专题讨论,以唤起同仁们对这一问题的重视。
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慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期与疾病分类的标准化
中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会于1997年在海口制订了"慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准"(简称海口标准)[1].通过近10年来的临床实践,"海口标准"对规范慢性鼻窦炎、鼻息肉的临床分型,鼻内镜手术疗效的评价,以及在学术交流和临床科研等方面产生了巨大的影响.然而随着医疗卫生信息化的发展,"海口标准"的部分内容已不能完全适应临床工作和医疗卫生信息化的需求.中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会对"海口标准"也十分重视,多次组织专题会议对"标准"进行广泛而深入的讨论,并发表了对"海口标准"意见的相关文章[2-4].但对"海口标准"的讨论与争鸣主要集中在临床应用方面[5-7],未涉及临床疾病分类的标准化问题.
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对慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准的浅见
为临床疾病的分期、分型、诊断和疗效评定制订统一的标准,具有重大深远的意义,对统一诊断标准、提高疗效以及提高教学质量和临床科研的科学性都非常重要.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年,海口)[1]简称海口标准,是在内窥镜鼻窦手术在全国迅速普及开展的形式下及时制定的,对推动这类手术的顺利开展、改善疗效和临床研究起到了显著作用.在2年多的应用过程中,我们感到海口标准尚有不足之处,提出如下建议,请同道指正.