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基层医院开展内窥镜鼻窦手术的临床体会
我院于1999年10月~2001年10月,经鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉74例,取得了一些临床体会,结合随访资料,报告如下:1 资料方法1.1 临床资料慢性鼻窦炎、鼻息肉患者74例,男43例,女31例,年龄11~68岁,病程1~35年,所有患者均有鼻塞、多涕,部分有头痛及嗅觉减退的症状.按照1997年海口会议慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型、分期及鼻内窥镜手术疗效评定标准分期:Ⅰ型30例(一期9例、二期13例、三期8例),Ⅱ型36例(一期18例,二期13例,三期8例),Ⅲ型8例.术前常规作鼻内窥镜检查及全鼻窦CT冠状扫描或作轴位扫描.
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内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎临床效果观察
目的 分析内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎的临床效果.方法 选取2013年11月至2016年6月开封市祥符区中医院收治的难治性鼻窦炎患者126例,按接诊顺序随机分为两组,各63例.对照组行内窥镜鼻窦手术治疗,研究组予以内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗,比较两组临床总有效率及术后并发症发生率.结果 研究组患者总有效率显著高于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎的效果显著,且术后并发症较少,具有较高的应用价值.
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内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎效果观察
目的 分析内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻窦炎(RS)的临床效果.方法 选择78例难治性鼻窦炎患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,对照组39例采用内窥镜鼻窦手术治疗,观察组39例在对照组基础上联合中鼻甲切除术治疗.统计两组术后6个月总有效率、复发率、并发症发生率,并对比两组Lund-Kennedy评分、鼻腔鼻窦结局评分表(SNOT-20).结果 术后6个月,观察组总有效率[89.74% (35/39)]高于对照组[69.23% (27/39)],差异有统计学意义(P<0.05);与术前相比,两组术后6个月Lund-Kennedy与SNOT-20评分均降低,且观察组降低程度较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率(2.56%)低于对照组(20.51%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(10.26%)与对照组(5.13%)相比,差异未见统计学意义(P>0.05).结论 难治性鼻窦炎采用内窥镜鼻窦手术联合中鼻甲切除术治疗,可显著改善患者临床症状,减少术后复发,疗效显著,且安全性高.
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慢性鼻窦炎患者手术前后黏膜结构及其功能的变化分析
目的 探讨慢性鼻窦炎患者内窥镜鼻窦手术后黏膜结构及其功能的变化规律.方法 选取2011年5月至2013年10月在商丘市第一人民医院接受内窥镜鼻窦手术治疗的慢性鼻窦炎患者35例作为研究对象,在手术前后采集所有患者的上颌窦口后缘黏膜组织,采用透射电子显微镜观察黏膜的结构变化,采用糖精试验法检测中鼻道黏液纤毛清除速率.结果 ①手术前,采用透射电子显微镜观察可见黏膜表面的纤毛柱状上皮细胞明显减少,杯状细胞明显增多;纤毛柱状上皮细胞大小不等,细胞与细胞之间出现排列紊乱、纤毛融合、粘连等现象;杯状细胞内质网扩张,线粒体空泡变,桥粒连接不清,细胞核形状不规则,细胞与细胞之间连接疏松,间隙变宽.手术后,采用透射电子显微镜观察可见黏膜表面的纤毛柱状上皮细胞数目明显增多,细胞表面可见短纤毛以及微绒毛,纤毛排列较整齐、密集且粗细较均匀;杯状细胞之间间隙仍然较宽,但是形态基本正常,内质网与线粒体结构均正常.②与手术前相比,患者手术后黏液纤毛清除速率显著升高,手术前后相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在内窥镜鼻窦手术后,慢性鼻窦炎患者鼻黏膜结构及其功能均得到显著的改善.
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鼻内窥镜双径路手术治疗上颌窦病变50例
近年来,随着鼻显微手术的发展,内窥镜鼻窦手术已在我国许多医院广泛推行,手术的优越性已得到肯定.为扩大鼻内窥镜治疗上颌窦病变的范围,我院应用鼻内窥镜双径路手术方法,治愈了依传统需行上颌窦根治术的病例,疗效较好,报告如下.
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内窥镜鼻窦手术的围手术期护理
随着内窥镜鼻窦手术(ESS)的开展,慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗效果有了很大提高,针对该类手术的护理特点,通过对我科住院的186例病人的一般护理到术后换药、冲洗及指导,强调抗感染治疗和预防并发症的发生取得了较好临床效果,现报告如下:
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内窥镜鼻窦手术术腔填塞法的选择与改进
慢性鼻窦炎是一种常见的、多发的慢性病,人们往往对其重视不够,使病变累及额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦,引起鼻塞、头痛、耳闭、记忆力下降等,影响工作和学习.由于个体差异,对术后填塞物的反应程度也不同,严重者引起鼻胀痛、流泪、口干、头痛、食欲减退等.自开展内窥镜鼻窦手术(ESS)以来,通过对术腔填塞物的选择与改进,或不予填塞,减轻了病人的痛苦和术腔反应,从而提高了内窥镜鼻窦手术的疗效.现报道如下.
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内窥镜鼻窦术后鼻腔冲洗的疗效观察与护理
目的 观察鼻腔冲洗在内窥镜鼻窦手术后应用的疗效.方法 将行内窥镜鼻窦手术的100例(182侧)慢性鼻窦炎、鼻息肉患者随机分为两组.对照组行一般抗炎、止血及换药处理,治疗组在对照组基础上行冲洗鼻腔.结果 治疗组症状和体征的改善情况明显优于对照组.结论 鼻腔冲洗对手术后恢复、提高临床疗效有重要的意义.
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内窥镜鼻窦手术失败原因分析
近年来,内窥镜鼻窦手术的开展为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的治疗提供了新的方法,但有部分患者由于各种原因致手术失败.我们自1994年8月~1998年8月对576例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者施行了内窥镜鼻窦手术,按内窥镜鼻窦手术疗效评定标准术后无效者41例.本文将手术无效者定为手术失败,并探讨失败的原因及预防措施,报告如下.
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内窥镜鼻窦手术的围手术期处理
内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效取决于诸多因素,其中围手术期的正确处理和其他因素一样重要.1995年6月~1999年12月我们对307例内窥镜鼻窦手术者均随访12个月以上.现对其中资料比较完整的136例围手术处理情况进行分析,旨在探讨加强围手术期处理的措施.
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吸收性止血绫在鼻内窥镜手术后的应用
目的:探讨鼻窦内窥镜手术(ESS)后术腔填塞物的疗效.方法:对行ESS手术后慢性鼻窦炎、鼻息肉II型II期患者218例,随机分为A、B、C 3组;术后A组118例用吸收性止血绫(S-100),B组120例用止血纱布,C组80例用凡士林纱条,进行鼻窦术腔填塞,按照海口(1997年)ESS疗效标准进行评估.结果:A组疗效及换药次数均优于其他两组.A组术后1个月只需要用0.9%氯化钠溶液冲洗术腔,1个月后行鼻窦内窥镜检查术腔90.0%上皮化生.偶可见少许残留止血绫.结论:术后应用吸收性止血绫填塞有利窦腔上皮化生,明显减少换药次数及范围,减少患者的痛苦、促进早日康复均有极其重要意义.
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施地瑞玛鼻腔喷雾器在内窥镜鼻窦围手术期中的应用
目的 探讨施地瑞玛生理性海水鼻腔喷雾器在内窥镜鼻窦围手术期中的临床应用价值.方法 116例内窥镜鼻窦手术病人分为联合组76例和对照组40例,两组常规应用抗生素、激素和鼻腔减充血剂,联合组加用施地瑞玛生理性海水鼻腔喷雾器.随访半年,观察两组病例的疗效.结果 联合组治愈率38.2%,总有效率92.1%;对照组治愈率20.0%,总有效率77.5%,两组间疗效差异有统计学意义(P<0.05).同时联合组能缩短术后术腔的清洁时间,术腔提前上皮化.结论 施地瑞玛生理性海水鼻腔喷雾器作为内窥镜鼻窦围手术期的综合治疗措施,疗效确切,能减轻术后反应,提前使术腔清洁,加快鼻腔鼻窦生理功能恢复.
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鼻内窥镜鼻窦手术120例临床疗效分析
自功能性鼻内镜外科(FESS)理论进入我国以来,随着手术经验的丰富,解剖学研究的深入,手术器械的改进及相关影像学的应用,鼻内镜手术在我国蓬勃发展起来,因其可以有效清除鼻窦口复合体病变,保证窦腔通气和引流通畅,因此为慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗开辟了广阔前景.现将近1年来经鼻内窥镜治疗的120例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料报告如下,试对提高手术疗效的因素进行分析.
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鼻窦内窥镜手术并发症的探讨
目的:通过对鼻窦内窥镜手术并发症的分析总结,达到尽可能减少或避免之目的.方法:对520例(965侧)患者在局麻下行鼻窦内窥镜手术.结果:术中并发症, 眶内壁损伤26侧次,内直肌损伤2侧次,动眼神经损伤1侧次,眶内血肿或气肿6侧次,泪道损伤5侧次,较大量出血5侧次.术后并发症包括中鼻甲粘连、窦口闭锁72侧次.结论:并发症的发生率与术者的技术水平、临床经验、手术器械的配备以及病变的严重程度有着密切关系.
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内窥镜鼻窦手术纸样板损伤的处理及预防
目的:分析内窥镜鼻窦手术中纸样板损伤的原因及探讨其防治措施.方法:分析52例内窥镜鼻窦手术中出现纸样板损伤的临床资料.结果:52例内窥镜鼻窦手术中,发生纸样板损伤者3例,占5.8%,经积极处理未导致严重后果.结论:纸样板损伤产生的原因与解剖异常及术者操作失误有关.
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内窥镜鼻窦手术保留中鼻甲的临床观察
随着鼻腔、鼻窦粘膜生理学和病理生理学研究的深入,人们认识到正常中鼻甲的存在对保持中鼻道及鼻窦正常功能有重要作用.慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术(FESS)治疗时是否保留中鼻甲,特别是病变的中鼻甲一直存在争论.本文将我院1997~1998年间经FESS并随访6个月以上,有完整记录的28例42侧慢性鼻窦炎鼻息肉(Ⅱ型2,3期)伴中鼻甲病变的病例进行分析.讨论保留中鼻甲的意义及手术方法.
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术前处理对内窥镜鼻窦术中出血及术后疗效影响的研究
目的 探讨术前处理对内窥镜鼻窦手术中出血量的影响,从而提高术后疗效.方法 136例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行术前处理,并与未经术前处理的同期同类手术45例比较.结果 术前处理组术中出血量明显减少,与未处理组比较有显著性差异(P<0.01).且术前处理组术后总有效率为91.18%,未处理组80%,两者亦有统计学差异(x2=6.03,P<0.05).结论 慢性鼻窦炎、鼻息肉患者经过术前处理可减少术中出血,提高术后疗效.
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额窦及前中筛窦口l引流的临床应用解剖
目的:为临床开展鼻窦内窥镜手术提供外科手术解剖学依据.方法:在20具40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测筛泡气化发育的情况,观察额窦及前中筛气房窦口引流情况.结果:额窦向中鼻道引流占87.5%(35侧);向筛漏斗引流占10.0%(4侧);鼻丘向中鼻道引流占90.0%(36侧);向筛漏斗引流占10.0%(4侧);额隐窝向中鼻道引流占15.0%(6侧);向筛漏斗引流占10.0%(4侧);向侧窦引流占75c%(30侧);筛泡向筛漏斗引流占25.0%(10侧);向侧窦引流占75.0%(30侧).结论:钩突和筛泡的解剖异常直接影响前组鼻窦的通气引流,从而导致前组鼻窦的炎症发生和加重.
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鼻泪管的临床应用解剖
目的:为临床开展内窥镜鼻窦手术及泪囊手术提供解剖学依据.方法:在20具40侧经防腐处理的完整成人尸头标本上观测鼻泪管骨壁的厚度及其相关临床数据.结果: 测得鼻泪管内骨壁的厚度为(0.9±0.2)mm(0.4~1.4 mm);后骨壁的厚度为(0.2±0.2)mm(0.1~0.8 m m).结论:鼻泪管内骨壁较厚而坚硬,经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术时以使用电钻开窗为宜;鼻泪管后骨壁较薄,内窥镜下行上颌窦口扩大时不宜过于向前以免损伤鼻泪管.
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46例经鼻内窥镜鼻窦手术失败原因分析
目的:为提高经鼻内窥镜鼻窦手术疗效.方法:分析经鼻内窥镜治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉病例335例,其中疗效欠佳或无效病例46例(67侧),总结失败的原因.结果:比较常见的经鼻内窥镜手术疗效不佳或失败的原因有术腔粘连14例(19侧)、术后随访和换药不及时13例(21侧)、术中病灶清除不彻底8例(11侧)、相关病变没有处理9例(12侧)、原因不明2例(4侧).结论:提高手术疗效的3个关键是①根据慢性鼻窦炎、鼻息肉发生的病理机制和鼻腔、鼻窦解剖学理论来指导手术;②规范的内窥镜围手术期处理;③鼻腔局部和全身系统用药.