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内镜下慢性鼻-鼻窦炎手术后的综合治疗
内镜鼻窦手术的目的不是根治,而是通过手术纠正鼻-鼻窦解剖学异常、清除不可逆病变、改善鼻腔-鼻窦的通气和引流,为药物治疗与黏膜形态和功能的改善创造条件;其疗效也不是在手术后立即完全体现,而是在药物治疗的辅助下通过一段时间的恢复达到治愈鼻窦炎的目的.鼻内镜术后能否获得佳手术效果,取决于能否大限度恢复鼻腔黏膜的功能,而术后鼻黏膜病变的消退、功能的恢复除了与手术的精细程度有关外,还与引起鼻腔、鼻窦病变的局部和全身因素(如感染、变态反应等)是否消除、术后有无继发感染、以及其他影响创伤愈合的因素有关.鼻内镜术后,鼻腔、鼻窦仍存在多种与预后不良相关的因素,在这一阶段如果没有进行恰当的、合理的、及时的、有效的处理,将延缓或影响鼻腔、鼻窦病变的恢复并可能导致术后并发症的发生甚至导致手术失败,因此鼻内镜手术佳疗效的获得与合理的术前准备和治疗、恰当的术后综合处理密切相关,鼻内镜手术的围手术期治疗是内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎整个过程中的重要环节.
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鼻科学的现状和21世纪的展望
在老一代专家教授等的关怀和指导下，在中青年专家的辛勤耕耘下，全国同仁共同努力，进行了大量的鼻科学基础和临床研究。近20年来我国鼻科学的研究有了长足的进步，有的已接近或达到国际先进水平。 鼻内窥镜外科技术已在全国中等以上医院蓬勃开展，有些县级市医院也开始迎头赶上。以治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要对象的鼻内窥镜手术，提高了鼻窦炎鼻息肉的治疗水平，延缓或一定程度防止了鼻息肉的复发，相关的论文和专著也不断问世，并有数篇逾千例的大宗病例报道。由于内窥镜鼻窦外科基础和临床研究的不断深入，鼻内窥镜外科技术得到迅速发展，应用范围也在不断拓宽，已延伸到鼻眼相关外科和鼻颅相关外科，可以说从多层面推动了耳鼻咽喉学科整体水平的提高和发展。脑脊液鼻漏修补术、视神经管开放减压术、蝶鞍内肿瘤切除术等都显示了较传统手术有更大的优越性。慢性鼻窦炎鼻息肉的发生、发展是多种因素共同作用的结果，内窥镜鼻窦手术主要是解决窦口的阻塞和引流的问题，如窦口鼻道复合体的阻塞和原发于钩突、中鼻道、中鼻甲的息肉以及解剖学的异常等，而有关的炎症反应（包括变应性和非变应性炎症反应）和感染（细菌和真菌）等需要配合药物治疗和相关的处理，因此围手术期的处理和术后密切随访特别重要，因为这直接关系到手术的疗效和预后。去年11月召开的全国耳鼻咽喉一头颈外科新技术应用学术会议上（福州）针对慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜术后综合处理进行了专题讨论，以唤起同仁们对这一问题的重视。
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慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见
编者按慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术在国内蓬勃开展起来已有十余年的历史，收到了良好的治疗效果，治愈了无数患者，积累了丰富的临床资料，但尚有少部分患者术后达不到理想的治疗效果。慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术重点是切除不可逆病变、恢复鼻窦的通气和分泌物的引流，手术本身仅是整体治疗环节中的一个重要的步骤，术前准备和处理、术后综合处理也应包括在整个治疗中。手术结束紧接着的是粘膜上皮再生和恢复阶段，恰如其分地切除范围和娴熟地手术技巧是创面迅速愈合的关键。临床经验表明术后综合处理的质量直接关系到手术的效果，处理不当可能导致愈合迁延，甚至出现新的病变或复发，更加重了处理中的困难，给患者带来痛苦和增加经济上的负担。虽然在近年的一篇国外文献中提出术后处理有必要进行再评价［1］，但这是需要认真考虑和通过临床实践来探讨的。 病情不一致，术中所见不一致，手术范围和术者的手术技术水平也不一致，因此，要制定一个固定不变的术后综合处理意见是不可能的。术后综合处理虽然已得到广大同仁们的重视，但处理的方式仍在不断地探索中，而且气候、地区也影响到疗效和术后愈合过程。在全国新技术应用专题学术会议上进行了慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后综合处理意见的讨论，限于时间没有把术前处理作为讨论重点，但不少代表在发言中也涉及到术前准备和处理。我们的目的是希望各地同仁们更加关注慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜术后的综合处理，并在可行的条件下，结合术中具体情况探索出好的综合处理方法，以提高慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术的治疗效果。下面刊出北京、上海和广州的4位鼻科专家的发言稿供学习、参考。
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真菌性鼻窦炎36例的鼻内镜治疗
目的:探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的疗效.方法:采用鼻内镜手术+术后综合处理治疗真菌性鼻窦炎,不用抗真菌类药物.结果:所有患者随访6个月～2年,原有症状消失,未再复发.结论:鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎效果好.
