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2例脑脊液鼻漏修补术后持续腰穿引流脑脊液的护理
目的 探讨腰椎穿刺置管持续引流脑脊液应用于脑脊液鼻漏修补术后的护理.方法 术中腰穿置入引流管,术后持续引流脑脊液,直至完全抽除鼻腔内的碘仿纱条后方拔除引流管.结果 本组第1例患者在术后第1、第3天分别出现了颅内低压综合征及引流管脱出,因发现、处理及时,未造成不良后果.第2例患者加强了护理,未出现任何并发症.结论 经腰大池持续引流后颅内压降低,减少了脑脊液对修补漏口的明胶海绵等的浸泡渗透,有利于肉芽组织生长,从而达到治疗的作用.但应加强引流期间的护理,预防并发症的发生.
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前颅底硬膜外入路脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理
目的:探讨前颅底硬膜外入路脑脊液鼻漏修补术的围手术期护理要点.方法:对我院2000年1月至2005年12月经前颅底硬膜外入路治疗的20例外伤性脑脊液鼻漏进行了回顾性分析.结果:5例急诊患者,术后随访2~11个月;15例迁延性脑脊液鼻漏患者,术后随访2~36个月.20例均未再出现脑脊液鼻漏.结论:围手术期加强健康教育,预防颅内感染,术前准确漏口定位,术后严密观察病情变化,防止颅内压增高、脑脊液鼻漏是手术成功和患者康复的重要保证.
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垂体脓肿合并垂体瘤一例
患者女,21岁,因头痛2年余,恶心、乏力2个月入院.患者2年前无诱因出现头痛,自鼻腔流“清水”,无发热.2009年6月出现左眼视力下降,外院行鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧额窦炎症;头颅MRI示筛窦、蝶窦病变并前颅窝底脑膜广泛强化.诊断“鼻窦炎、视神经炎”,于2009年6月23日于全麻下行鼻内窥镜探查+脑脊液鼻漏修补术(术中见骨质缺损),术后病理示双侧蝶窦慢性化脓性炎,伴纤维组织增生.并予抗感染、地塞米松治疗.患者出现右眼球外展轻度受限,有复视,嗅觉丧失.2010年3月再次出现头痛,眼眶痛,视力下降.再次子鼻内镜下手术治疗.术后头痛及视力下降无明显缓解.同时给予激素治疗,地塞米松5 mg静脉滴注qd×12 d,出院后改为泼尼松40 mg qd,每周减10mg至停药(大约服用100#),视力较前恢复,仍有头痛.2010年7月停经至今,并出现口渴、多饮,每日饮水约8000 ml,予醋酸去氨加压素(商品名:弥凝)0.05 mg qn,尿量有减少,自行停用.2010年12月8日再次因头痛于全麻下行左侧鼻窦内窥镜鼻窦手术,术中见双侧额窦、筛窦、上颌窦黏膜充血、水肿,有大量黏脓性分泌物,彻底清除.头痛无缓解.2011年2月出现恶心、间断呕吐胃内容物,食欲差,体力下降明显.2011年3月外院行鞍区MRI示鞍区占位病变,遂来我院.入院查体:血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质指数19.7 kg/m2,皮肤及舌体偏干,甲状腺不大.腋毛稀疏,双侧乳房有触发泌乳,心、肺、腹(一),阴毛Ⅳ期,双下肢无水肿.
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老年患者行脑脊液鼻漏修补术后并发症的护理
目的:探讨老年患者行内镜下脑脊液鼻漏修补术后并发症的护理方法。方法选取2013年期间于我院接受内镜下脑脊液鼻漏修补术治疗的老年患者7例,对其术后并发症进行一定的预防与护理。结果7例患者均得到了针对性的护理,康复出院。结论对老年患者行内镜下脑脊液鼻漏修补术后并发症护理,可有效改善患者预后,促进患者康复。
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老年患者脑脊液鼻漏修补术后并发症的护理
目的:探讨老年患者行内镜下脑脊液鼻漏修补术后并发症的护理。方法选取2013年期间于我院接受内镜下脑脊液鼻漏修补术治疗的老年患者7例,对其术后并发症进行预防与护理。结果7例患者均得到了针对性的护理,病康复出院。结论对老年患者行内镜下脑脊液鼻漏修补术后并发症护理,可有效改善患者预后,促进患者康复。
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术38例围手术期护理
脑脊液鼻漏为颅内蛛网膜下腔与鼻腔鼻窦异常交通,脑脊液经此异常交通流至鼻腔。鼻内镜下修补脑脊液鼻漏是借助鼻内窥镜技术修补颅底异常交通,可避免开颅带来的失嗅及颅内感染等并发症,是耳鼻喉头颈外科临床常见的较难护理的疾病,如果护理不当将导致气脑,颅内感染等严重并发症甚至危及患者生命[1]。我院耳鼻喉科自2008年1月~2012年8月,共收治脑脊液鼻漏的患者38例,通过手术和护理,均取得良好的效果,现报告如下。
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的分析
脑脊液鼻漏是指颅骨一脑膜的缺损引起蛛网膜下腔与鼻腔或鼻窦相通,脑脊液经上述缺损部位流入鼻腔.并可引起脑膜炎反复发作.在各种原因所致脑脊液鼻漏中,多见于外伤性前颅底骨折,绝大多数可通过保守治疗而治愈,如保守治疗1个月或停止后又复发者需行手术治疗,我科在鼻内镜下修补脑脊液鼻漏患者8例,现报告如下.临床资料1一般资料:患者男7例,女1例,年龄23~56岁,病程4个月~2年,均属外伤性脑脊液鼻漏.临床症状均有不同程度单侧鼻流水样涕,头前倾、按压双侧颈内静脉时流量增多,收集鼻腔分泌物测定糖定量及蛋白定量,若糖定量>2 mmol/L,蛋白定量>45 mg/L,则可确定为脑脊液.术前常规行鼻内镜检查、副鼻窦冠状位及轴位CT扫描检查,3例行MRI检查,以确定脑脊液鼻漏的位置,鼻内镜检查:本组脑脊液鼻漏位于筛顶6例,蝶窦2例,漏口均小于2cmx2cm,未见脑组织膨出,无特殊主观症状,临床上无头痛、呕吐等颅内压增高症状,临床上无明显的颅内感染症状.
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浅谈心理护理对鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者术后康复的影响
目的:讨论、分析心理护理对鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者术后康复的影响.方法:对我院耳鼻咽喉头颈外科2005年3月~2008年12月入院的脑脊液鼻漏患者(共16名,其中外伤性致脑脊液鼻漏患者10名,鼻窦术后脑脊液鼻漏患者4名,自发性脑脊液鼻漏患者2名)进行随机分组:对实验组(共8名)系统的进行心理评估,进行全面的心理护理,对对照组(共8名)采用传统性心理指导,比较2组患者平均住院日数.结果:实验组患者平均住院日数高于对照组.结论:及时、细心了解患者各个时期的心理活动,充分了解其对疾病的不同反应,对患者的心理状况进行详细评估,针对性的进行心理护理,解除病人的心理顾虑,有利于增强医、护、患之间的配合,促进瘘口的愈合,从而促进患者术后康复.
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半导体激光在神经内镜手术中的应用
一、临床资料1.我科自1998年10月以来,应用半导体激光配合神经内镜手术23例,其中颅内蛛网膜囊肿摘除6例,第三脑室底造瘘3例,透明隔造瘘3例,高血压脑内血肿清除4例,脑室内肿瘤切除2例,经鼻蝶切除垂体瘤3例,脑脊液鼻漏修补术2例.2.手术方法:应用神经内镜(德国产zeppelin牌,直径6.5mm,操作孔道直径2.8mm),半导体激光(美国产DANGER牌,光导纤维直径2mm,大输出功率50W).常规确认部位,钻孔,导入内镜,生理盐水持续冲洗保证视野清晰,同时有利于对抗激光的热效应.凝固止血时采用功率5~12W,气化切割时采用15~30W.在透明隔穿通术中,用光纤将透明隔薄处灼穿3~5孔,每孔直径3~4mm,见脑脊液通畅为止;脚间池造瘘术时,可在基底动脉两侧中任意一侧灼穿2~3孔,直径约3~4mm,见脑脊液流通顺畅为止;在高血压脑出血手术中止血时用5~12W,一般用7W,用光纤头轻触出血点即可达凝固止血效用;在切割肿瘤时,可根据肿瘤硬度选用15~30W.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补2例
例1,患者男,14岁.因车祸后右鼻腔反复流清水7年于2001年3月10日入院.体检:双侧中鼻道、嗅裂无脓涕,右侧中鼻道后端粘膜水肿.鼻窦冠状位CT扫描:未见颅底骨质缺损.右侧前、后组筛窦粘膜稍增厚,无液平面可见.于2001年3月17日行全麻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术致张力性气颅一例
患者男,24岁.于2003年3月7日因车祸致"右前额部颅骨骨折,脑挫裂伤"入住我院脑外科,行头皮清创缝合及脑外伤保守治疗23 d后康复出院.仅在休息不好时出现轻度头疼.因"打喷嚏后出现右侧鼻腔持续性流清水伴头疼加重2 d"于2003年4月14日以"脑脊液鼻漏"收住我科.
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自发性脑脊液鼻漏二例
我们经治2例原因不明的脑脊液(cerebrospinal fluild, CSF)鼻漏患者,报告如下。 一、临床资料 例1女,45岁。因“感冒”后鼻腔流水样分泌物8 d于1995年2月13日入院。患者入院前8 d受凉鼻通气受阻,擤鼻后右鼻流出多量水样物。低头、平卧、用力等溢液增加。当地医院“以过敏性鼻炎”治疗无好转。患者以往无外伤史,有扁桃体切除史。双耳纯音测听、声导抗检查均正常。鼻窦、头颅X线片、CT片无异常。鼻溢液生化检验报告为CSF。入院诊断:自发性脑脊液鼻漏(右)。于1995年2月16日经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术:发现右嗅裂可见清水样分泌物;右侧鼻腔中、下鼻道未见异常;上颌窦、蝶窦开口清晰。即用刮匙搔刮漏孔周围粘膜,扩大创面,取患者颞肌捣碎填压在漏口创面,又填以明胶海绵,再填以碘仿凡士林纱条。术后鼻漏停止。10 d后抽出填塞物,继续观察数天后痊愈出院。随访4年,未再发生鼻溢液。 例2女,48岁。因双鼻漏近2年于1996年5月28日入院。患者1994年8月外出旅游,受凉后即发生双鼻流清涕,约10 d左右稍缓解,但不久又加重,在多家医院均以“过敏性鼻炎”治疗无改善。鼻清涕以低头位明显,常在夜间因口中液体较多而被憋醒。无鼻痒,偶有喷涕,也无头痛、恶心、呕吐等。查体:全身情况良好。双耳鼓膜完整,标志清晰,听力正常。视力及视野正常。鼻腔粘膜色泽较白,略水肿,鼻甲不大。鼻咽部正常。低头位双鼻滴液,每分钟60~80滴,左鼻较多。滴液无粘稠感,手帕变硬试验阳性。鼻窦X线摄片、头颅CT未见异常。滴液送检报告符合脑脊液。既往无外伤手术史。诊断:自发性脑脊液鼻漏。患者拒绝手术治疗。1995年5月3日患者俯卧位让其滴液3天,共滴出脑脊液约1 000 ml。除头痛、全身无力外,无特殊不适。1个月后又出现鼻溢液,量较前减少。本次住院后采用99m Tc-DTPA10mci椎管注入同位素扫描。报告:脑池显像提示脑脊液鼻漏,部位在颅前凹筛板处。漏口骨缺损1.5 cm。硬脑膜破口1.0 cm。于1996年6月7日经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术。术中发现左鼻前、后组筛窦交界之筛板处硬脑膜膨出,见搏动性清液溢出。即取右侧大腿外侧肌筋膜修补。术后鼻漏停止,随访3年无复发。
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鼻科学的现状和21世纪的展望
在老一代专家教授等的关怀和指导下,在中青年专家的辛勤耕耘下,全国同仁共同努力,进行了大量的鼻科学基础和临床研究。近20年来我国鼻科学的研究有了长足的进步,有的已接近或达到国际先进水平。 鼻内窥镜外科技术已在全国中等以上医院蓬勃开展,有些县级市医院也开始迎头赶上。以治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉为主要对象的鼻内窥镜手术,提高了鼻窦炎鼻息肉的治疗水平,延缓或一定程度防止了鼻息肉的复发,相关的论文和专著也不断问世,并有数篇逾千例的大宗病例报道。由于内窥镜鼻窦外科基础和临床研究的不断深入,鼻内窥镜外科技术得到迅速发展,应用范围也在不断拓宽,已延伸到鼻眼相关外科和鼻颅相关外科,可以说从多层面推动了耳鼻咽喉学科整体水平的提高和发展。脑脊液鼻漏修补术、视神经管开放减压术、蝶鞍内肿瘤切除术等都显示了较传统手术有更大的优越性。慢性鼻窦炎鼻息肉的发生、发展是多种因素共同作用的结果,内窥镜鼻窦手术主要是解决窦口的阻塞和引流的问题,如窦口鼻道复合体的阻塞和原发于钩突、中鼻道、中鼻甲的息肉以及解剖学的异常等,而有关的炎症反应(包括变应性和非变应性炎症反应)和感染(细菌和真菌)等需要配合药物治疗和相关的处理,因此围手术期的处理和术后密切随访特别重要,因为这直接关系到手术的疗效和预后。去年11月召开的全国耳鼻咽喉一头颈外科新技术应用学术会议上(福州)针对慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜术后综合处理进行了专题讨论,以唤起同仁们对这一问题的重视。
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内镜经鼻颅底外科在实践中发展
谈到内镜经鼻颅底外科大多数外科医生联想到的是其微创的特点和有限的适应证.如20世纪90年代开展的内镜经鼻垂体腺瘤切除[1]、视神经减压和脑脊液鼻漏修补术等,以其微创、安全、疗效好的特点得到越来越多的耳鼻咽喉头颈外科、神经外科和眼科专家们的认可.
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经鼻脑脊液鼻漏修补术的护理
脑脊液鼻漏首先于1899年,由ST.Clair Thompson正式命名.此症在抗生素问世之前,因易于发生颅内并发症而死亡率较高,约为20%.随着工业和交通事故的增多,以及鼻窦和头颅外科手术的开展,使本症的发生率较前增高.其临床上主要分为外伤性、自发性、急性、迟发性等,以外伤型为多见,占80%,非外伤型甚为少见.1981年Wigand早开始应用内镜下行脑脊液鼻漏修补术,相比颅脑外科修补术优点是避免开颅手术减少颅内并发症、无颜面部瘢痕、直视下手术,成功率高.
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经影像导航系统及鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术手术配合
脑脊液鼻漏是临床较难处理的疾病之一.随着鼻内镜技术的发展,脑脊液鼻漏的治疗由颅内进路转换到颅外进路,但手术部位毗邻重要的神经、血管结构,手术难度大,易出现严重并发症.
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鼻内窥镜加额部联合进路行脑脊液鼻漏修补术的手术配合
近年来,额部受到高速撞击情况增加,因而发生于额眶部位的脑脊液鼻漏有逐年增高的趋势.此部位以往是鼻内窥镜手术的盲区,单纯的经额部入路又无法处理鼻腔情况,而经鼻内窥镜和额部联合进路可弥补内镜下操作困难和不足,有助于提高修补的成功率.
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内窥镜下脑脊液鼻漏修补术的护理4例
脑脊液鼻漏是由多种原因致使脑膜破裂,脑脊液从颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔,再由前鼻孔或鼻咽部流出的一种疾病.该病易发生颅内感染危及生命,手术修补是有效的治疗方法[1].传统的手术是脑科开颅修补,现在随着鼻内窥镜技术的发展和广泛应用,鼻内窥镜手术修补已具明显的优势:其进路简便直接,视野清晰,能精确处理缺损处黏膜,损伤小,手术时间短,术后恢复快,手术安全便捷,易于成功[2].我科2000-2004年在鼻内窥镜下修补脑脊液鼻漏患者4例,均一次性手术成功,效果满意,现报道如下.
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鼻内镜联合影像导航系统在脑脊液鼻漏修补术中的应用
目的 探讨影像导航技术在鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2014年3月至2017年6月于中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科入院接受影像导航鼻内镜下修补术的10例12侧脑脊液鼻漏患者的临床资料,并讨论脑脊液鼻漏的诊断、术前及术中漏口定位、修补效果、并发症等评估指标.结果 经导航鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术均顺利、准确找到漏口并一次治愈,无并发症发生,术后随访0. 5~40个月,无复发病例.结论 影像导航技术对在鼻内镜脑脊液鼻漏修补术中准确定位漏口具有应用价值.
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脑脊液鼻漏修补术1例护理体会
脑脊液鼻漏是耳鼻喉科临床较难处理的疾病之一,随着颅外进路鼻内窥镜手术技术的应用,脑脊液鼻漏修补术的成功率明显提高.我科今年3月份曾收治1例病程长达20年的脑脊液鼻漏患者,经过副鼻窦冠状位CT薄扫显示漏孔位置后,在全麻鼻内窥镜下行修补术,术后观察1周,痊愈出院,现将护理体会报告如下.