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多发性脑梗死致面孔失认症一例报告
患者男性,26岁,右利,于2003年3月无明显原因出现头晕,伴恶心、呕吐,随即意识丧失,无肢体抽搐及大小便失禁,在卫生室测血压为70/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),经输液治疗3 h后意识恢复,感左顶颞部疼痛,不能识别家属.此后一直不能识别亲戚好友及他人,依声音、衣着可辨别,伴记忆力下降及思维迟钝,无肢体活动障碍.曾于6~8月份在当地医院治疗,疗效不佳,遂于2004年1月来我院诊治.既往体健.查体:血压110/70 mm Hg,神清语利,视力及视野正常,双眼右侧凝视时可见细小眼震.
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鞍区巨大动脉瘤误诊为脊索瘤一例
患者男,73岁.3年前因间断性头痛行MRI检查诊断为鞍区脊索瘤,而后行伽玛刀治疗.3年来头痛无明显缓解.4个月前症状加重并出现复视.查体:双眼视力及视野粗侧正常,右眼外展受限,右眼睑下垂.MRI平扫示鞍内、鞍上及蝶窦内不规则形肿块影,大小约3.5 cm×4.2 cm ×3.8 cm.T1WI及T2WI呈混杂信号,但均以等信号为主;垂体柄左移,双侧海绵窦受侵(图1a,b).CT平扫示蝶鞍骨质破坏(图1c).入院后诊断为鞍区脊索瘤,未行增强MRI或CT检查.
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颅内孤立性纤维性肿瘤一例
患者 男,33岁.因间断性头痛半年余加重1周入院.既往无特殊病史.查体无明显阳性体征.头MRI平扫及增强:左小脑幕上方可见巨大团块状异常信号灶,与小脑幕呈宽基底相接,边缘呈分叶状,大小约9 cm×9 cm×6 cm,病灶大部分呈等T1等T2改变,中央呈长T1长T2改变,病灶内侧可见团块状流空血管影,引流入大脑大静脉,增强扫描病灶大部分呈明显强化,病灶中央未见强化.术中见肿瘤组织凸出枕叶脑皮质表面,肿瘤色红、边界清楚.肿瘤质地较硬,血供异常丰富,术中出血汹涌,肿瘤基底附着于小脑幕,全切除肿瘤.术后恢复良好,无偏瘫、失语、视力及视野障碍.病理诊断:孤立性纤维性肿瘤.HE染色:肿瘤细胞呈梭形,排列成束状、车辐状.细胞分布疏密不均,细胞之间夹杂有胶原纤维.细胞分布密集区内,核有轻度异形,未见坏死及核分裂像.部分肿瘤细胞之间夹杂有较丰富的小至中等大小薄壁血管,有的呈狭长鹿角样分枝.免疫组化染色:CD34、bcl-2、CD99强阳性,EMA及S-100阴性.术后6个月复查CT无肿瘤复发.目前仍在随访中.
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自发性脑脊液鼻漏二例
我们经治2例原因不明的脑脊液(cerebrospinal fluild, CSF)鼻漏患者,报告如下。 一、临床资料 例1女,45岁。因“感冒”后鼻腔流水样分泌物8 d于1995年2月13日入院。患者入院前8 d受凉鼻通气受阻,擤鼻后右鼻流出多量水样物。低头、平卧、用力等溢液增加。当地医院“以过敏性鼻炎”治疗无好转。患者以往无外伤史,有扁桃体切除史。双耳纯音测听、声导抗检查均正常。鼻窦、头颅X线片、CT片无异常。鼻溢液生化检验报告为CSF。入院诊断:自发性脑脊液鼻漏(右)。于1995年2月16日经鼻内窥镜行脑脊液鼻漏修补术:发现右嗅裂可见清水样分泌物;右侧鼻腔中、下鼻道未见异常;上颌窦、蝶窦开口清晰。即用刮匙搔刮漏孔周围粘膜,扩大创面,取患者颞肌捣碎填压在漏口创面,又填以明胶海绵,再填以碘仿凡士林纱条。术后鼻漏停止。10 d后抽出填塞物,继续观察数天后痊愈出院。随访4年,未再发生鼻溢液。 例2女,48岁。因双鼻漏近2年于1996年5月28日入院。患者1994年8月外出旅游,受凉后即发生双鼻流清涕,约10 d左右稍缓解,但不久又加重,在多家医院均以“过敏性鼻炎”治疗无改善。鼻清涕以低头位明显,常在夜间因口中液体较多而被憋醒。无鼻痒,偶有喷涕,也无头痛、恶心、呕吐等。查体:全身情况良好。双耳鼓膜完整,标志清晰,听力正常。视力及视野正常。鼻腔粘膜色泽较白,略水肿,鼻甲不大。鼻咽部正常。低头位双鼻滴液,每分钟60~80滴,左鼻较多。滴液无粘稠感,手帕变硬试验阳性。鼻窦X线摄片、头颅CT未见异常。滴液送检报告符合脑脊液。既往无外伤手术史。诊断:自发性脑脊液鼻漏。患者拒绝手术治疗。1995年5月3日患者俯卧位让其滴液3天,共滴出脑脊液约1 000 ml。除头痛、全身无力外,无特殊不适。1个月后又出现鼻溢液,量较前减少。本次住院后采用99m Tc-DTPA10mci椎管注入同位素扫描。报告:脑池显像提示脑脊液鼻漏,部位在颅前凹筛板处。漏口骨缺损1.5 cm。硬脑膜破口1.0 cm。于1996年6月7日经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术。术中发现左鼻前、后组筛窦交界之筛板处硬脑膜膨出,见搏动性清液溢出。即取右侧大腿外侧肌筋膜修补。术后鼻漏停止,随访3年无复发。
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进舱前教育对视网膜中央动脉阻塞患者高压氧治疗依从性的影响
视网膜中央动脉阻塞( certral retinal artery occlusion , CRAO)是严重损害视力的急性发作的眼病,一旦阻塞,血流中断,视网膜内层会发生变性坏死而使视功能永久性丧失。高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)可以有效地治疗视网膜动脉阻塞,保存视功能,避免不必要的视力及视野丧失[1]。但在临床HBO治疗中,经常出现患者不能很好地配合进舱后的升压阶断而致治疗不顺利,其间患者及家属对HBO治疗认识不足及配合不当是造成患者依从性差的主要原因[2]。为了使患者掌握HBO治疗升压阶断的相关知识及技巧,更好地配合治疗,我科在2012年6月至2014年6月对CRAO患者及家属进行HBO进舱前健康教育,效果较好,现报道如下。
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碟鞍区肿瘤5例误诊分析
碟鞍区肿瘤是一种常见的颅内肿瘤,多以视力及视野障碍及颅内高压症为主要临床特征,加以影像学检查,较易诊断.但有些碟鞍区的肿瘤全身症状不明显,常并发类似青光眼、视乳头炎的一些特征,易造成误诊,我院眼科自1996年5月~2003年8月收治5例,病初均误诊.现报告如下:
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川芎嗪联合尼莫地平在晚期青光眼术后的治疗作用观察
为提高晚期青光眼患者术后视力及视野,稳定眼压,2001年以来,我们对此类患者采用川芎嗪、尼莫地平治疗,疗效较好.现报告如下.
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圆低视力儿童彩色梦
用双手蒙上自己的眼睛,再透过指间的缝隙去观察世界——此时你感受到的就是低视力者的生活状态.低视力者视力及视野均不正常,且视力损害不能用普通眼镜矫正.低视力者不是看不见,而是看不清.世界卫生组织规定,双眼佳矫正视力在0.05或以上,但低于0.3者为低视力.
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垂体脓肿1例报告
患者女,35岁,以头痛,闭经2年余,泌乳6个月就诊.查体:一般情况尚可,双侧瞳孔等圆,双眼视力及视野正常,伸舌不偏,肌张力正常. MRI所见:于鞍区可见一囊性占位,T1WI呈高于脑脊液的低信号,T2WI呈明显高信号.病变呈哑铃形,鞍底破坏不明显.增强后囊壁显著异常强化,囊内容物不强化(图1,2).MRI诊断:鞍区占位,垂体瘤囊变可能性大.手术所见:鞍区可见约2.0cm×2.0cm×2.8cm大小囊性包块,张力高,穿刺抽出稀薄脓液,病理诊断:垂体脓肿.
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血塞通治疗视神经视网膜病119例报告
资料与方法①治疗对象本组共119例(159眼)均为我科的住院及门诊病人,其中:原发性视神经萎缩8例;近绝对期青光眼8例;缺血性视神经病变10例;视网膜震荡16例;视网膜静脉栓塞18例,黄斑变性14例.中心性浆液性视网膜病变24例.Eelas病115例.球后视神经炎6例.②治疗方法应用血塞通0.2g加10%葡萄糖250~500mi.静脉滴注.每日1次.1 5d为1疗程.一般用药1~3疗程.③疗效标准用药1~3疗程,视力提高0.05%以上为有效,提高0.3以上为显效.而视力及视野无改善为无效.