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经导管闭合房间隔缺损的疗效观察
我院自1998年5月~2000年2月应用美国AGA公司的双盘片形镍钛合金封堵器成功封堵了房间隔缺损(房缺)直径15~36 mm的患者11例,随访1~21个月,无并发症。 1.资料与方法:(1)临床资料:11例患者中男性3例,女性8例,年龄4~46 (平均25.3) 岁。术前经临床体检、X线胸片、多普勒超声心动图检查确诊为先天性心脏病,继发孔型房间隔缺损,其中1例于5年前曾在外院行直视下手术修补术。超声心动图检查测量的房缺孔直径为12~28(18.5±6.1) mm,伴右心室、右心房增大5例。心电图大致正常9例,心房扑动和心房颤动各1例,心功能Ⅲ级2例, I级9例。不合并其他心脏畸形。(2)操作方法: 1例4岁小儿应用静脉复合麻醉,其他患者采用1%普鲁卡因局麻。穿刺右侧股静脉,通过球囊导管测量房缺的伸展直径,在X线和超声指引下植入封堵器。(3)术后处理:术后卧床12 h,静脉给予抗生素 3~5 d,静脉注射肝素50 mg(或皮下注射低分子肝素5 000 U )每天2次,3~5 d。口服阿司匹林10 mg*kg-1*d-1,疗程3个月。 2.结果:球囊测量的伸展直径15~36 (25.2±8.3) mm,选用封堵器直径为15~36(25.4±7.7)mm,全部病例1次成功。2例术中发现微量左向右分流,其余9例无残存分流。术后24 h可下床行走,术后7 d超声复查均无残存分流。术后7d出院,无并发症。
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椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后疗效不佳原因分析
椎间盘镜(Micro Endoscopic Discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症是国内近年来开展起来的一项新技术.该技术具有创伤小、出血少、疗效确切、不干扰腰椎生物力学结构、并发症较少及术后恢复快等优点.但处理不当可致术后疗效不佳,需再次行MED手术或开放直视下手术治疗,给患者带来痛苦和经济损失.我们自2000年9月开始采用美国枢法模丹历公司制造的椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症79例,其中7例术后疗效不佳,再次行MED手术3例,开放直视下手术4例,获优良效果.根据本组病例资料,对疗效不佳的原因进行分析.
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显微内镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的现状
微创脊柱外科主要有两类技术:一是经皮穿刺技术,包括经皮髓核溶解术、经皮髓核摘除术和经皮髓核激光切除术;二是内镜辅助技术,包括腹腔镜、胸腔镜和脊柱内镜下脊柱手术技术.前一类技术是在X线透视下通过降低椎间盘内压力间接解除神经根的压迫和刺激,有一定盲目性和局限性;后一类技术腹腔镜和胸腔镜只用于前路手术,脊柱内镜主要用于椎间盘髓核摘除,内镜直视下手术直接解除神经压迫,包括经椎间孔入路和经椎板入路两种椎间盘镜,前一种因入路难且适应证窄开展不多.目前,微创脊柱外科开展多的当属经椎板入路的显微内镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED).Foley等[1]1997年首次对该技术进行报道,1999年镇万新等[2]首先运用该技术治疗腰椎间盘突出症获得成功.此后,MED在国内迅速开展起来.本文就MED的现状及所存在的问题作一综述.
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妊娠期心脏直视手术6例
2002年10月至2008年1月我们为6例孕妇进行了体外忖循环(CPB)心脏直视下手术,现就其围手术期处理、心脏手术时机及方法总结报道如下.
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带胫骨结节骨块髌骨外翻关节面直视下复位治疗髌骨粉碎性骨折8例
高能量直接暴力伤致严重移位的髌骨粉碎性骨折有相当高的发病率,髌骨骨折系关节内骨折,治疗的关键在于恢复和维持关节面的解剖复位,恢复髌骨的功能,恢复伸膝装置的连续性,以便早日活动,尽可能避免并发症的发生.我院自2000年4月至2005年3月采用带胫骨结节骨块髌骨外翻关节面直视下手术复位治疗严重髌骨粉碎性骨折8例,疗效满意.现报道如下:
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小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血116例分析
我院神经外科2002年3月-2006年11月采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血116例,取得较为满意的疗效,现分析报告如下.
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体外循环直视小儿心脏外科术后肾功能的监护体会
先天性或后天性心血管疾病,须在心内直视下手术.心脏直视手术,必须阻断循环,为手术提供无血手术视野,进行心内操作.在阻断循环期间,需要把人体内静脉血液引流出人体外至人工心脏机内,进行氧合和排出二氧化碳.然后再由泵输回人体内,以维持周身血循环.这种心肺转流的方法就叫体外循环[1].我国先天性心脏病的发病率为6‰~8‰,每年新出生的先天性心脏病儿约15万[2].由于婴幼儿肾小球和肾小管功能发育尚未完善,再加上体外循环、心排血量减少和血容量不足等因素,造成肾灌注量减少和肾小球滤过率下降.因此,肾功能受损在术后危重患儿中经常出现.
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小切口在胸外科手术中的应用
胸腔镜手术的开展,减小了手术创伤,减轻了患者痛苦,但胸腔镜价格昂贵,不适合在基层医院普及.近3年来我院胸外科参考胸腔镜手术技巧,对中小手术采用小切口直视下手术,达到微创伤手术效果.现报道如下.
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手术内窥镜下甲状腺部分切除术的护理
结节性甲状腺是一种常见病,近年来呈上升趋势,临床上一直以手术治疗为主.但由于手术后颈部有一条手术瘢痕,影响了美观.微创外科是现代医学的一门新学科,其宗旨是让病人承受小的手术打击而获取佳的病理和心理愈合.所以我院开展了手术内窥镜下甲状腺部分切除术.手术内窥镜下甲状腺部分切除术具有美容、创伤小等优点,较直视下手术有血管、神经损伤小的优点.现将护理体会报告如下:
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经鼻脑脊液鼻漏修补术的护理
脑脊液鼻漏首先于1899年,由ST.Clair Thompson正式命名.此症在抗生素问世之前,因易于发生颅内并发症而死亡率较高,约为20%.随着工业和交通事故的增多,以及鼻窦和头颅外科手术的开展,使本症的发生率较前增高.其临床上主要分为外伤性、自发性、急性、迟发性等,以外伤型为多见,占80%,非外伤型甚为少见.1981年Wigand早开始应用内镜下行脑脊液鼻漏修补术,相比颅脑外科修补术优点是避免开颅手术减少颅内并发症、无颜面部瘢痕、直视下手术,成功率高.
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经尾路途径低位直肠后切除8例体会
经骶尾径路施行直肠癌局部切除术[1],我们称之为尾路手术.近年来我们经尾路横切口(有时附加其它切口)施行了8例手术,获得满意的直视下手术显露,取得了良好的手术效果.根据手术体会,结合文献和尸体解剖观察,我们认为尾路切口在处理一些肛肠先天性疾病、良性肿瘤及一些部位局限的肛肠恶性肿瘤(尤其是早期癌)感觉暴露良好,操作方便.虽然其切口感染率及吻合瘘有所增加,但由于它们系发生在腹膜外之低位瘘,对病人全身影响较小,瘘口也多能愈合,疗效较佳,值得推广.
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小儿腺样体经口切除术的护理配合
腺样体为咽淋巴内环的组成部分.在正常情况下,6-7岁发育至大,青春期后逐渐萎缩.在炎症的反复刺激下,使腺样体发生病理性增生,致腺样体肥大,5岁以上腺样体肥大患儿常合并有慢性扁桃体炎,临床症状均有不同程度的鼻塞,睡眠打鼾,张口呼吸,如不及时治疗,必将影响患儿颌面部发育及正常生长发育.治疗上以手术切除为主,经口内窥镜下腺样体切除术,避免了传统方法手术的盲目性,直视下操作,视野清晰,可彻底清除鼻咽顶、咽鼓管圆枕及咽隐窝处的腺样体组织,防止腺样体残留.直视下手术,可以彻底止血,防止术中、术后出血的并发症发生.
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改良Kugel手术的技术操作规范及要点
随着对腹股沟疝解剖结构认识的深入,耻骨肌孔全覆盖在腹股沟疝修补术中的重要性已被越来越多的疝外科医师理解和接受.以Kugel手术为代表的开放经后路腹膜前疝修补不打开腹股沟管,由腹肌后进入腹膜前间隙进行耻骨肌孔的网片修补,从而达到无张力、全耻骨肌孔增强修复的目的.由于该术式的技术要求高,为非直视下手术,手术医师需具备丰富的腹股沟解剖学知识和手术经验.改良Kugel手术是建立在Kugel手术基础上的一种技术更为简单、有效,术后并发症少且复发率低的术式,该手术采用传统的经腹股沟管途径,在腹膜前间隙进行疝的修补,因而更易被外科医师掌握.
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胸腔镜下二尖瓣置换术的手术配合
常规的二尖瓣置换手术,采用胸骨正中切口,心内直视下手术,手术患者的创伤较大,影响术后恢复.随着胸腔镜手术的深入发展,心胸外科领域也逐步开展了胸腔镜手术.2005年9月本院进行了1例胸腔镜下二尖瓣置换手术,获得了满意疗效,现将手术配合体会总结如下.
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颅内动脉瘤显微手术技术探讨
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因,常由于再出血或脑血管痉挛导致病情恶化或死亡。开颅手术仍然是目前治疗颅内动脉瘤的主要手段,借助手术显微镜,可以更清楚地辨识动脉瘤体和颈、载瘤动脉和其穿通支以及周围组织结构,为动脉瘤手术的成功提供了更为可靠的保障。因此显微手术已逐渐代替以往的肉眼直视下手术,成为动脉瘤治疗的标准术式。我科1993年3月~2001年9月行颅内动脉瘤显微手术58例(共60个颅内动脉瘤),……
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直接检眼镜直视下视网膜脱离手术观察
目的介绍直接检眼镜直视下视网膜脱离手术操作的方法及优点.方法 42例(42只眼)孔源性视网膜脱离,手术都是在直接检眼镜直视下裂孔定位、冷凝、放液或不放液、硅胶外加压或环扎.结果术后观察长2年,短6个月,平均8个月.视网膜复位 95.2 %.结论直视下视网膜脱离手术,可准确地封闭裂孔,手术成功率高,并发症少,值得推广.
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直视下巩膜环扎加压术治疗孔源性视网膜脱离的疗效观察
目的:探讨直视下孔源性视网膜脱离复位手术的临床效果。方法孔源性视网膜脱离16例(16眼)由同一术者进行外路手术,术前三面镜下,间接检眼镜下仔细严格定位裂孔,术中肉眼下大致定位,全部行环扎并裂孔变性区外垫压,根据裂孔大小冷凝或非冷凝,尽可能安全放液,根据眼压,裂孔形态,部位选择注入气体填充物,定期观察术后视力、眼内反应和视网膜复位情况。结果16例视网膜脱离手术患者,术后随访半年,视网膜完全复位14眼(87.5%),视力较术前提高12只眼(75%),不变3只眼(18.75%),不完全复位少量视网膜下液吸收缓慢1眼,再次脱离行玻璃体切割手术视网膜复位1眼(6.25%)。好矫正视力0.1以上10只眼(62.5%)。结论手术前的仔细检查定位裂孔,环扎术避免遗漏裂孔及变性区均为直视下外路治疗孔源性视网膜脱离提供安全有效的保证,为眼科医师提供新的视网膜脱离手术方式的选择,且手术时间较短,操作相对简单,疗效有明确的保证。
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高血压脑出血小骨窗开颅手术治疗
目的研究和探讨微创小骨窗开颅,治疗高血压脑出血的经验和体会.方法通过本科临床采集的58例微创小骨窗开颅,治疗高血压脑出血的外科临床资料,从其相应的手术指征,独特的手术方法,灵活的操作技巧以及各自的优缺点等方面进行相关性对比,并结合国内文献展开分析与讨论.结果全组58例,出院时疗效优者(无明显偏瘫失语,生活基本自理)12例,良好者(肌力Ⅱ~Ⅲ级,部分偏瘫失语,生活部分自理)28例,优良率为68.9%;疗效差者(重度残废,生活不能自理,或植物生存)13例,死亡5例,病死率为8.6%.结论微创小骨窗开颅是目前治疗高血压脑出血一种较为满意手术方法,其以微创小骨窗,直视下,时间短,操作简便为特点,如临床上适度掌握好手术指征,可大幅提高临床治愈率,减少病残死亡率.
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关节镜下诊治膝关节滑膜挤压综合征
膝关节滑膜挤压综合征系指增生的滑膜组织受髌股关节挤压而产生的一系列症状.常因膝关节外伤、劳损、增生性关节炎或变态反应而引起.此征需经关节镜检查后方能确诊,关节镜直视下手术治疗效果佳.自1998年7月~2000年6月,我院收治54例62膝,均经关节镜下治疗,取得良好疗效.
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鼻内镜下上颌窦囊肿摘除手术配合
鼻内镜手术是利用高分辨率可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦尤其是深部的手术能在直视下进行,并且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理.可恢复鼻窦的通气和引流功能.在直视下手术组织损伤小、出血少,术野清晰,可以避免一些并发症的发生.