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大脑中动脉M1段及其穿通支的显微解剖研究
目的:通过显微解剖观察大脑中动脉(MCA)M1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部的显微外科手术提供依据.方法:在显微镜下对12具(24侧)经红色乳胶颈总动脉灌注染色的头颈部标本进行解剖,对大脑中动脉的M1段及其穿通支的位置、走行、分支类型、口径进行了观察和测量.结果:MCA起自颈内动脉(ICA)两终支中的较大一支.在起点处MCA的管径约2倍于大脑前动脉.水平(M1)段自ICA分叉部起点延伸至侧裂.MCA的中央支动脉(豆纹动脉)多起自M1段,分为内侧、外侧豆纹动脉两群.内侧豆纹动脉起自ICA分叉处附近的MCA近侧;另一较大的外侧组,起自M1段远侧.这些血管向上行通过前穿质供给基底节及其他脑深部结构.结论:M1段是颈内动脉的直接延续,豆纹动脉起自内侧壁多呈直角状容易引起栓塞,并且由于大脑中动脉段血流量高、压力大、易产生动脉瘤,其中MCA动脉瘤又多位于M1段.故熟悉大脑中动脉M1段的显微解剖结构,对脑血管病的诊断和治疗将大有裨益.
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后交通动脉及其穿通支的显微解剖研究
目的:通过显微解剖观察后交通动脉(PCoA)及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床后交通动脉瘤夹闭的显微外科手术提供解剖依据.方法:在手术显微镜下对14具(28侧)经红色乳胶颈总动脉灌注的头颈部标本进行解剖,对后交通动脉及其穿通支的位置、走行、分支类型、口径进行了观察和测量.结果:PCoA起源于硬膜内颈内动脉床突上段的背侧并向后走向大脑后动脉(PCA),并与PCA吻合,是连接前、后循环的交通支.PCoA变异多见,不仅在管径的粗细和长短上有别,在形状上也有不同,偶有一侧或双侧PCoA都缺如的情况出现.每侧PCA发出约8(1~14)支穿通动脉,穿过后穿质供血给内丘脑及第三脑室壁.结论:后交通动脉本身变异多,并且它的穿通支供应脑底部重要结构,故熟悉后交通动脉段的显微解剖结构,对后交通动脉瘤的诊断和治疗将大有裨益.
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颅内外血管搭桥术在复杂颅内动脉瘤治疗中的价值
复杂颅内动脉瘤的范畴,在神经外科不同发展时期有所不同.近年来,复杂颅内动脉瘤的范畴在不断修正,涉及范围被不断缩小.但仍有部分动脉瘤,单独采用手术夹闭或血管内介入治疗也难以取得满意效果,主要原因为:①瘤颈较宽;②瘤体复杂;③体积较大,瘤体与载瘤动脉或重要穿通支共壁;④侧支循环较差,不能直接阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤等.
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反复双侧丘脑出血一例
丘脑出血是脑出血中常见的类型,大多是由于膝状体动脉或穿通支破裂引起,常见的病因为高血压,而肥胖、糖尿病、心脏病及使用抗凝药物等因素也可导致出血,血管畸形、Moyamoya病等血管异常则临床较为少见.
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腔隙性脑梗塞脑功能区病损与临床表现相关性CT观察
腔隙性脑梗塞是脑血管疾病中常见和多发的病种,其病因学明确:系发生于豆纹动脉、丘脑穿动脉和基底动脉中央部穿通支供应范围(基底节、内囊、丘脑、桥脑等)的小梗塞.用CT检查来观察探讨脑功能区病损与临床表现的相关性,从病理生理角度进行讨论分析、旨在加强对腔隙性脑梗塞临床症状的认识与理解.
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脑隙性梗塞的急性期治疗
一、腔隙性梗塞的定义和诊断标准腔隙(lacuna)在拉丁语中意为小的空洞(cavity),病理学上指深部穿通支领域直径15mm以下的小梗塞灶.按1990年NationalInstitute of Neurological Disorders and Stroke(NINDS)脑血管障碍分类第Ⅲ版和1995年Donnan分类,腔隙性梗塞定义为"单一深部穿通支闭塞引起的小的梗塞":①临床呈Fisher记载的经典腔隙综合征;②CT或MRI检查发现深部穿通支领域与临床症状相符的大径不超过15mm的小梗塞时方可诊断.仅有影像上穿通支领域小梗塞不能诊断腔隙性梗塞.Fish-er经典腔隙综合征是指表1所示临床病型,本文深部穿通支是指表2所示穿通动脉系.
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复合手术治疗下肢静脉疾病的疗效及护理措施
下肢静脉疾病是血管外科常见疾病,以下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成为下肢静脉的三大疾病,其中合并存在髂静脉病变的比例达21.8%[1];对于同时存在髂静脉病变和下肢浅静脉曲张的患者,采用复合手术(hybrid)来同期处理下肢深、浅静脉病变是一种新的微创治疗方法,即通过腔内治疗的方法来治疗髂静脉病变,再通过传统的手术方法解决下肢局部浅静脉或穿通支病变。本科自2012年5月至2013年9月对13例患者采用复合手术的方法进行处理,结合精心的护理配合,取得满意疗效,现报道如下。
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颅内动脉瘤显微手术技术探讨
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因,常由于再出血或脑血管痉挛导致病情恶化或死亡。开颅手术仍然是目前治疗颅内动脉瘤的主要手段,借助手术显微镜,可以更清楚地辨识动脉瘤体和颈、载瘤动脉和其穿通支以及周围组织结构,为动脉瘤手术的成功提供了更为可靠的保障。因此显微手术已逐渐代替以往的肉眼直视下手术,成为动脉瘤治疗的标准术式。我科1993年3月~2001年9月行颅内动脉瘤显微手术58例(共60个颅内动脉瘤),……
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腔内激光闭合术联合点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡
慢性静脉功能不全(chronic venous insufficiency,CVI)所致的下肢静脉性溃疡临床常见,但治疗困难.穿通支静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉高压,是静脉性溃疡发生的主要原因.本研究采用腔内激光闭合术联合点状切口穿通支离断术治疗下肢静脉性溃疡24例,报道如下.
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前交通动脉及其穿通支的显微解剖及临床意义
前交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位,由于其血管形态学变异较大,且穿通支供血范围重要,故该部位常是脑血管外科治疗的难点.但目前对于前交通动脉的解剖学变异及其穿通支的形态、起源、供血范围,特别是分类及命名仍有许多争议,本文就前交通动脉及其穿通支的显微解剖学研究进展和临床意义进行综述.
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Willis环前部重要穿通支的显微解剖学观察
目的 对Willis环前部动脉的重要穿通支进行显微解剖观察,为临床手术提供依据.方法 在手术显微镜下模拟翼点入路,通过鞍区手术间隙对15具成人尸头Willis环前部动脉的重要穿通支进行观测.结果 垂体上动脉起源于颈内动脉的眼动脉段,有单支型和多支型,主要分布至漏斗、视交叉和视神经.Heubner回返动脉为大脑前动脉发出的穿通动脉中粗大的血管,起源部位、行程及数量变异大.Heubner回返动脉起点范围依次为:大脑前动脉A2段、前交通动脉段、A1近1/3段,A1段的中1/3段未见回返动脉.乳头体前动脉是后交通动脉大恒定的分支,分布于乳头体、大脑脚、动眼神经包绕的三角区域.脉络膜前动脉和后交通动脉的穿通支之间存在共同分布范围,且二者之间有着一定的互补性.结论 熟悉Willis环前部动脉穿通支的显微解剖,保护好穿通支是避免该区域临床手术严重并发症的关键.
关键词: Willis环前部动脉 穿通支 显微解剖 -
眶颧额颞下入路对Willis 动脉环的显微解剖
目的对Willis动脉环及其穿支进行解剖观察与测量,为临床手术提供依据.方法在手术显微镜下对5例成人尸体头颅经眶颧额颞下入路对动脉环进行显微解剖研究.结果 Willis动脉环由前交通动脉、左右大脑前动脉A1段、左右颈内动脉、左右后交通动脉及左右大脑后动脉内侧段组成.Willis动脉环变异多,尤其以大脑前动脉A1段明显,且左侧A1外径大于右侧A1外径.脑底动脉环上各部均有穿支发出,一般从起源动脉发出后走向内上方分布到垂体柄、视束、视交叉、丘脑、下丘脑、基底节和内囊等区域供血.结论熟悉Willis动脉环的显微解剖,保护好其穿支是获得良好的手术效果的关键.
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急性脑梗死患者血清铁蛋白含量的变化及其意义
目的探讨血清铁蛋白(serum ferritin,SF)在急性脑梗死(aute cerebral infarction,ACI)患者血清含量的变化及其意义.方法分别对100例ACI患者、60例健康对照者以放免法测定SF含量.结果和健康对照组比较,ACI 患者组血清SF明显增高,P<0.01.ACI患者组中主干支梗死组、中/重型梗死组、预后不良梗死组血清SF明显高于穿通支梗死组、轻型梗死组和预后良好梗死组,P<0.01.SF含量与患者起病时的NIHSS评分相关分析呈明显的正相关,(P<0.01).结论 SF与ACI密切相关.SF参与了ACI的病理、生理过程,对ACI患者应注意监测SF并予相应治疗,以利于患者病情的恢复.
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脑动脉瘤手术中穿通支的损伤及其并发症
目的研究脑动脉瘤夹闭术中载瘤动脉及穿通支损伤对脑动脉瘤预后的影响,探讨减少并发症的方法.方法以施行开颅脑动脉瘤夹闭术治疗的52例病人为研究对象,分析术中载瘤动脉及其穿通支损伤与术后并发症的关系.结果发现脑动脉瘤57个.有载瘤动脉及穿通支损伤9例,其中术中破裂4例.大脑前动脉穿通支损伤4例,引起失语、偏瘫,出现严重的脑水肿、脑疝;大脑中动脉穿通支损伤3例,引起肢体活动不灵;前脉络膜动脉损伤2例,引起下肢为重的偏瘫、失语和意识障碍.结论脑动脉瘤开颅夹闭术中易引起载瘤动脉及其穿通支的损伤,应在显微镜下充分解剖蛛网膜下腔,避免在解剖关系不清的状态下盲目操作.
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翼点入路对大脑后交通动脉的显微应用解剖
翼点入路是颅底外科常用的入路之一,大脑后交通动脉是组成脑底动脉环的重要血管,临床上大脑后交通动脉及其穿通支解剖特殊,周围结构深在、功能重要,与鞍区及中颅底术后并发症密切相关.本研究旨在了解翼点入路上大脑后交通动脉及其穿通支的显微解剖,为临床显微神经外科手术提供依据.
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改良联合断流术治疗门静脉高压症的探讨
目的 探讨改良联合断流术对治疗门静脉高压(PH)致食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的疗效.方法 术中采用改良联合断流术即食管下段离断再吻合加保留病理性分流的断流术:切除脾脏,离断食管下段贲门周围的穿通支,保留病理性、代偿性分流的门奇交通支,然后吻合器一次性离断吻合食管下段. 结果术中对自由门静脉测压显示,改良联合断流术后自由门静脉压力较传统断流术后显著降低(P<0.05),对采用本术式31例PH患者进行术后观察和随访,除1例急诊手术患者死于肝功能衰竭外,均恢复良好,随访未再发生EVB.结论 改良联合断流术显著降低门静脉压力,术后再出血率低,是治疗PH较为理想的手术术式.
关键词: 门静脉高压症 食管胃底静脉曲张破裂出血 改良联合断流术 门奇交通支 穿通支 -
腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死(1acunar infaction,LI),是位于大脑及脑干深部非皮质区的小梗死,通常是大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉(有时也见于前动脉和椎动脉)的穿通支阻塞引起,是一种特殊类型的缺血性脑血管病,发病率约占缺血性脑卒中的25%.腔隙梗死灶的直径多在2~15mm之间,大不超过20mm,过去认为其一般无明显症状,只在尸检时才被发现.但80年代以来,随着影像学的发展,提高了腔隙性脑梗死的诊断率,腔隙梗死已被普遍认为常伴有特征性的临床表现.
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大脑前动脉A1段及其穿通支的显微解剖研究
目的:通过解剖及观察大脑前动脉(ACA)A1段及其穿通动脉的形态、数量与行程,为临床前脑底部显微外科手术使用提供依据.方法:在显微镜下对14具(28侧)经红色乳胶颈总动脉灌注头颈部标本解剖,观察ACA A1段及其穿通支的直径、走行和分布情况.结果:ACA A1段变异较多,双侧Al管径多不相等,且以左侧管径大于右侧多见;A1段的穿支大多由其上壁、内上壁发出向后走行,每一侧A1发出有2~15(平均8支)穿通动脉,分布于前穿质、基底节、视交叉、额叶和下丘脑等处.Heubner回返动脉出现恒定,均起源于同侧ACA,以前交通动脉远、近侧2 mm内多见,回返动脉沿A1段上方、内上方为主,向后上方走行.在一侧A1段发育不良时,可与同侧回返动脉相混.结论:应用ACA A1段及其穿通支的解剖学基本特征指导前脑底部相关手术,从而不损伤重要的血管和神经,减少术后严重并发症的出现.
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老年性腔隙性脑梗塞临床分析
近年来相关流行病学调查研究发现,缺血性脑血管病包括间隙性脑梗死的发病率远较出血性脑血管病高.由于主要是脑内小管穿通支动脉发生病变,所以患者症状往往相对较轻,并且极不典型,致死率很低,但易反复发作,终有可能发展成痴呆.由于CT和MRI在临床上的广泛应用,其临床检出率逐渐增加.本文收集我院2005-2010年老年性腔隙性脑梗塞患者30例总结出其临床特点、发病因素、治疗及转归.
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穿通支皮瓣修复臀骶部褥疮的临床疗效
目的 观察及评价采用穿通支皮瓣修复臀骶部褥疮的临床疗效.方法 对26例臀骶部褥疮患者,按照缺损创面的位置和大小分类设计臀部、骶部穿通支岛状皮瓣或穿通支推进皮瓣进行修复.所切取皮瓣大面积达20 cm×15 cm,穿通支外径在1.1 mm以上,游离穿通支血管蒂长度为2.0~3.5 cm.结果 患者行皮瓣移植术后无皮瓣坏死、创面感染、瘘管形成等术后并发症,创面愈合较快.出院后随访患者6~24个月,皮瓣质地柔软,外形满意,局部褥疮未复发.结论 穿通支皮瓣设计灵活、切取方便、血供可靠、不损伤臀部肌肉,供区大部分能直接缝合,是修复臀骶部褥疮的良好办法.