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向颅内、颞窝发展的蝶窦囊肿1例报告
病例介绍患者,男,70岁.因头痛,右颞部隆起5年,视力下降2年首次入院.CT示:右中颅底、颞窝沟通囊性占位病变.
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颞下-小脑幕入路在中颅底病变的应用
颞下入路是经典的侧方颅底入路,其手术入路直接且径路短,操作简便.但传统方法视野较窄,部分病例受Labbé静脉阻挡,术后颞叶挫伤及血肿的发生率较高[1].本文总结我科颞下-小脑幕入路治疗21例颅底肿瘤及动脉瘤患者的临床资料,现将结果报告如下.
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硅胶水囊修复左咽旁中颅底巨大脂肪母细胞瘤摘除后术腔1例
患者女,8岁.左耳下无痛性包块两年半,伴有张口受限,言语含糊,局部皮肤破溃,近两个月生长迅速.查体:肿物位于左耳垂下,面侧颌下均可触及,约8cm×8cm×7cm大小,表面皮肤破溃,面积约1.5cm×1.5cm大小,无组织液渗出,肿物质硬,固定无压痛,左侧外耳道被肿物挤压成水平裂隙状,鼓膜不可见,张口受限2cm,口腔内可见肿物位于左侧软腭、咽侧口腔侧壁粘膜下,上界达硬腭后缘,下界线不清,表面粘膜光滑,无破溃,伸舌居中,口底无异常.
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Le Fort Ⅰ型手术切除中颅底病变的安全有效性
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鼻内镜下中颅底表皮样囊肿开窗术一例
患者 女,53岁.因右侧颞额部头痛,伴右鼻腔流液半年余入院.半年前,患者无明显诱因地出现右侧颞额部胀痛,呈间歇性,伴有不定期右侧鼻腔流黄色清亮液体,内夹杂不等量黄白色豆渣样物质.
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原发性中耳乳突恶性黑色素瘤一例
患者女,60岁.因右耳问断性流血水伴听力下降及进行性耳痛2个月于2006年3月10日入院.既往无耳流脓史及家族史.体格检查:体温37.1℃,外耳道深部有黑色新生物,鼓膜标志不清,颈浅淋巴结及全身其他部位淋巴结未触及.CT示颞骨占位性病变,颞骨部分骨质破坏.MRI示病变为长T1、长T2信号,向上累及中颅底硬脑膜.术前于外耳道取新牛物活组织检查,病理报告为:恶性黑色素瘤.
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累及颅底的咽旁颞下区肿瘤手术入路选择
发生于颞下窝、咽旁间隙、翼腭窝、颞骨等处的肿瘤可原发,也可由邻近部位侵犯扩展而来.肿瘤向上发展可侵及颅底甚至颅内.由于该解剖区域隐蔽、深在,四周以骨性结构为主,早期诊断困难,患者就诊时肿瘤往往已较大,尤其是原发于中颅底或由他处侵犯扩展到该区甚至侵入颅内的肿瘤,治疗上还有许多困难[1].累及颅底的咽旁颞下区肿瘤多数采用手术治疗,手术治疗的关键是选择合适的入路,以大限度显露肿瘤,达到较好的切除效果.
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外伤性中颅底硬脑膜外血肿误诊为脑内血肿12例
外伤性中颅底硬膜外血肿较少见,CT或MRI易将其误诊为颞叶脑内血肿.现将我院近年来收治的院外误诊12例原因进行分析.
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显微手术切除鞍旁脑膜瘤临床分析
鞍旁脑膜瘤为中颅底常见肿瘤,历来是神经肿瘤外科处理的难点,随着解剖结构研究的深入和显微技术的提高,手术全切除率明显提高,术后并发症大大降低.我科自2002年1月至2006年12月共收治鞍旁脑膜瘤56例,均进行显微切除.现报告如下.
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颧颞人路切除中颅底内侧肿瘤的手术配合
中颅窝肿瘤多属良性.以脑膜瘤、神经纤维瘤等为多见.一经确诊.应及早手术,我院近期采用颧颞入路切除中颅底内侧肿瘤3例,现将该手术术中护理配合及要点报告如下:
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颞下窝入路手术患者的护理
颞下窝位置深而隐蔽,解剖结构复杂,又有重要的血管神经通过颅底骨孔进入本区域[1].对于原发于中颅底或由他处侵犯到该区,甚至侵入颅内的肿瘤,治疗上有许多困难[2].颞下窝人路手术难度高、风险大,周围有骨性结构阻挡,显露比较困难[3].
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MSCT-DSA诊断非高血压性脑叶出血分析
随着医学影像设备和技术的飞速发展,CT血管造影(CTA)在头、颈血管疾病诊断中的作用显得越来越重要,多排螺旋CT数字减影技术(multi-slice computed tomography digital subtraction angiography,MSCT-DSA)的应用推广,能够排除CT血管造影中颅底骨骼、颅内血肿及脑组织钙化对造影血管的影响,提高了非高血压性脑叶出血病因的检出率,从而使非高血压性脑叶出血的患者早期得到治疗,降低致残率和死亡率.
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肿瘤外科重症监护病房的建设与管理
为适应现代肿瘤学的发展要求,我院于2001年9月成立了独立的肿瘤外科重症监护病房,至今收治病人1200多例,其中颅底颅脑肿瘤223例,胸外科肿瘤(主要是肺癌、食道癌)571例,肝癌51例,胃癌47例,大肠癌115例,头颈部肿瘤299例(喉癌、口腔癌、甲状腺癌),其它103例.经过1年多的实践与发展,已初具规模,现就其建立与人员管理浅谈以下几点.
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翼腭窝及翼腭窝邻近结构中良、恶性肿瘤的诊断与外科处理
翼腭窝区域的手术因为位置深在、解剖结构复杂,使得发生在该区域的肿瘤切除具有臣大的挑战性.当翼腭窝的肿瘤累及上颌骨、进入上颌窦,腮腺深叶的肿瘤扩展进入翼腭窝时,广泛的切除通常是必要的.随着影像学、病理诊断学、外科技术、手术器械和重建技术的进步,颅底外科已成为多学科外科医师关注的热点.本文就翼腭窝及翼腭窝邻近结构中良、恶性肿瘤的诊断与外科处理进行系统的论述.
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便携式视频显微镜在经耳前颞叶底入路解剖研究中的应用
目的:应用便携式视频显微镜进行经耳前颞叶底入路的解剖研究。方法新鲜和灌注固定的成人尸头标本各3例(6侧),经耳前游离骨瓣开颅,在便携式视频显微镜下解剖并观察中颅底和岩斜区。结果便携式视频显微镜经耳前颞叶底入路能够清楚、逼真地暴露中颅底和岩斜区。结论便携式视频显微镜经耳前颞叶底入路能够完成中颅底和岩斜区的显微解剖。
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经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤
目的 探讨经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤的手术适应症及治疗效果.方法 回顾性分析2009年10月至2014年11月间南京医科大学附属脑科医院神经外科采用经中颅底硬膜间入路切除中后颅窝哑铃型三叉神经鞘瘤7例患者的临床及影像资料、手术疗效和术后并发症情况. 结果 7例患者中Mp型5例、MP型2例. 7例患者术后第1 d复查MRI显示肿瘤均全切,无手术死亡者;术后脑神经功能障碍较术前改善4例,无明显变化3例,无加重和出现新的脑神经麻痹;1例患者出现皮下积液和颅内感染,经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈;1例出现颞肌萎缩. 术后7例患者均长期随访,随访时间12~60个月,无1例患者复发. 结论 中颅底硬膜间入路手术是切除Mp型和部分MP型三叉神经鞘瘤的一种有效治疗方法,主要在硬膜间进行手术操作,有利于脑组织、脑神经及血管的保护,手术损伤小、反应小、并发症少.
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围手术期预见性护理对高血压患者鼻内镜术后并发症的影响
鼻内镜手术具有术野清晰,可直视下操作,组织损伤小等特点,可避免传统手术的诸多缺点[1],因而被广泛应用。但是由于鼻腔和鼻窦周围复杂的生理结构,鼻内镜手术径路深,极易损伤筛板、中颅底、血管和神经[2]。作者回顾性分析本院行鼻内镜手术400例高血压患者的围术期预见性护理的资料,旨在探讨采取预见性护理安全措施的意义及护理要点,报告如下。
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血管内栓塞切除颅底高血运脑膜瘤15例
脑膜瘤是神经外科领域的一种常见疾病,为起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,大部分来自蛛网膜细胞.由于各种类型的脑膜瘤都富于血管结构,尤其前中颅底的肿瘤往往富含血管甚至血窦,肿瘤的血供十分丰富,手术切除过程中出血量大,手术视野不清,增加了手术的风险和难度.因此,在切除肿瘤前很难控制来自颈内外动脉的供血,尤其是来自颈外动脉的供血,使手术切除及止血困难极大.我院2001~2004年对15例前中颅底的高血运脑膜瘤施行了术前选择性全脑血管数字减影血管造影(DSA)及超选择性颈外动脉栓塞术,发现高血运脑膜瘤的术前栓塞对控制术中出血、减少出血量、提高手术的安全性及全切率均有十分重要的临床意义,使手术获得满意的效果.现报告如下.
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鼻内窥镜术后并发症的观察和护理
鼻腔和鼻窦周围有许多重要结构,手术径路又深,因此,术中极易损伤筛板、中颅底、血管和神经而产生各种并发症.护士对术后病人的严密观察和护理,对预防和治疗各种并发症至关重要.现将我们的体会介绍如下:1临床资料1998年1月~1999年12月,我科实施鼻内窥镜手术213例,其中男142例,女71例;年龄在13~68岁;病程6个月至26a.(1)病种:慢性鼻窦炎117例,鼻窦炎伴鼻息肉73例,上颌窦囊肿15例,鼻腔乳头状瘤7例,鼻咽纤维血管瘤1例.(2)术后并发症:术后出血100~200ml 110例;换药时晕厥8例;术后24h内出现视物模糊和复视3例.共21例,发生率为10.8%.上述并发症,由于及时发现和处理,无一例产生严重后果患者全部治俞.
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硅胶水囊修复左咽旁中颅底巨大肿物摘除后术腔1例
患儿,女,8岁.左耳下无痛性包块2.5年,伴张口受限,语言含糊,局部皮肤破溃,近2月包块生长迅速,曾于他院放疗两次,于2000年9月20日收入院.查体见肿物位于左耳垂下,面侧颌下均可触及,约8cm×8cm×7cm,表面皮肤破溃,面积约1.5cm×1.5cm,无组织液渗出,肿物质硬,固定无压痛,左侧外耳道被肿物挤压成水平裂隙状,鼓膜不可见,张口受限2cm,口腔内可见肿物位于左侧软腭,咽侧口腔侧壁黏膜下,已突破中线,上界达硬腭后缘,向下界限不清,表面黏膜光滑,无破溃,伸舌居中,口底无异常,间接喉镜检查不满意.