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1例右前臂手移植女患者的护理体会
人手移植是复合组织异体移植.它包括移植一批人体组织(即皮肤、肌肉、骨器、神经、血管、韧带、肌腱和软骨).我科2003 年10 月18 日为l 例女性患者实施了右前臂手同种异体移植术,术后经过了抗排斥、抗感染、抗栓塞等阶段,目前各项指标接近正常,移植右前臂手未发生排斥反应,精神状态及生活质量有较大改变,现将护理体会报告如下.
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1例右前臂及右手移植病人的护理
人手移植是复合组织异体移植,包括皮肤、肌肉、骨骼、神经、血管、韧带、肌腱和软骨移植.我科于2003年10月18日为1例女病人实施了右前臂及右手同种异体移植术.现将护理报告如下.
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心理排斥与社会排斥:肢体移植可能的突出问题
为肢体残缺者移植上健康的肢体是人类由来已久的梦想.据记载,公元384年,孪生兄弟Cosmas和Damian医生即为罗马牧师Jutinian坏疽的右腿移植了一刚下葬的埃塞俄比亚摩尔人的腿[1].现藏于西班牙马德里的Rincon的油画生动地记述了这一“黑腿奇迹”.尽管此事的真伪尚须推敲,杜比纳德等于1998年春成功地为新西兰人哈拉姆实施同种异体右手移植却是毋容置疑的事实[2].哈拉姆手术的成功拓宽了人类临床移植领域,我国的一些单位相继开展或着手开展该项目[3].可令人震惊和深思的是,哈拉姆于半年后居然强烈要求切除医生历经14小时艰辛手术方取得成功的移植肢体.理由是:我意识到那不是我的手,它带来的危险远大于带来的方便.尽管未产生使移植物失活的严重免疫排斥反应,尽管手术组医生称要求截肢是哈拉姆不负责任的轻率态度和经济方面的困难所致,受者已产生强烈的心理排斥却是不争的事实.
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首例女性同种异体右手移植报告
2003年10月18日,在我院10余科室的协助下,施行1例世界首例女性同种异体右手移植,现已安全渡过了超急排斥反应期及加速排斥反应期和感染期.患者右手成活良好,右腕部已能进行屈伸活动,右手指可以微动.患者本人对所移植的手臂乐于接受,心理状态良好.目前已进入康复治疗期.
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异体手移植术的麻醉管理与术后镇痛
目的探讨气管内全麻加硬膜外阻滞用于异体手移植术的安全性与术后病人自控硬膜外镇痛(Patient controlled epidural analgesia,PCEA)的效果.方法3例ASA(美国麻醉医师协会对病人全身情况分级)Ⅰ级4只手缺失行异体手移植的病人,采用气管插管全麻加C7~T1连续硬膜外阻滞,术中观察动脉压(Arterial blood pressure,ABP),中心静脉压(Central venous pressure,CVP),脉搏氧饱和度(Saturation of pulseoxygen,SpO2),潮气末二氧化碳(End-tidal CO2,ETCO2)及血气的变化.术后行PCEA,镇痛效果以视觉模拟评分法(Visual analog scores,VAS)评估.结果术中ABP、CVP、SpO2、ETCO2以及血气均无明显改变,术后72hVAS 0~3分.结论全麻加硬膜外阻滞能维持术中内环境的稳定,可安全、有效地用于异体手移植手术;术后PCEA镇痛效果好,有利于康复.
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新型免疫抑制剂用于异体手移植的近期效果评价(附2例报告)
目的评价新型免疫抑制剂在人类异体手移植中的应用及其近期效果.方法术前经组织配型选取合适供者.供者脑死亡后,自肘关节上10 cm切取上肢,2~4℃UW液灌注后置无菌冰桶内保存.受者术前2 d开始口服FK506、霉酚酸酯(MMF)、强的松(Pred),术中甲基强的松龙(MP)1.5 g冲击,术后第1天开始,MP 1.0 g静脉滴注,连续3 d,抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100 mg静脉滴注,连续10 d,并口服FK506、MMF、Pred,通过检测FK506血谷值浓度调整其用量,Pred 50mg维持3个月后递减,通过对患者临床表现、生化检查、多种免疫指标监测以及移植手的皮肤活检,观察异体手的功能恢复及移植排斥反应.结果移植手血循环良好,感觉、运动功能逐渐改善.患者各项免疫学指标正常,肝、肾及胃肠道功能良好.术后2、4、8周移植手皮肤活检证明无排斥反应,术后第7周移植手皮肤发生红色丘疹,取活检送病理检查证实无排斥反应,经局部炉甘石洗剂擦洗后治愈.1例术后血糖升高,现用胰岛素治疗.结论良好的组织配型,免疫抑制剂的合理应用,在异体手移植手术成功后可以预防移植排斥反应,移植手近期功能至少不比自体手再植差.
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手外科杂志(美国卷)近期部分文章摘要译文
1.社论:有关手移植的争论本文译自<手外科杂志>(美国卷)2002年27卷第5期作者:W.P.Andrew Lee,MD,Pittsburgh,PA.文题:TheDebate Over Hand Transplantation
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手移植的相关资料和前景展望
近,法国的里昂和美国肯塔基州路易斯维尔的医生们进行了异体手移植手术,这件事引起了公众的广泛关注,更引发了手外科学界的热烈讨论:即这一工程有无价值?拥护者认为,这是重建外科领域的重大突破;反对者认为,到目前为止,根本就没有令人信服的科学资料支持手移植在临床上的应用.但是,绝大多数人都承认,手移植是复合组织移植经典、复杂的实际应用.