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术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响
股骨颈骨折首选手术治疗,手术治疗可有效降低术后的并发症及病死率。但对于术前服用过抗凝药物的患者,术中可能出现麻醉意外及出血。所以该类患者要推迟手术时间,但推迟手术可能导致骨折并发症及术后病死率的增加。对于术前正在服用肠溶阿司匹林(ASA )的患者在综合考虑其手术风险及术后受益程度的情况下建议及早手术。然而,对于服用抗凝药物的非心脏手术患者是否中断抗凝治疗需要在权衡每个患者血栓及出血风险后,根据个体情况决定。鉴于不同研究中对股骨颈骨折患者手术时机选择的不同建议,我们希望通过我们的临床研究来进一步明确股骨颈骨折患者进行股骨头置换术后的并发症、发生率及1年病死率是否会因为术前服用抗凝药物而增加,从而为临床上该类患者的治疗,提供一定的指导。
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腹腔镜辅助小切口小儿肾盂输尿管成形术23例手术配合
肾盂输尿管连接部狭窄是小儿肾积水85%~90%的原因,应及早手术解除梗阻,保护肾功能[1].通常采用的手术方式为离断式肾盂输尿管成形术.近年来随着腹腔镜的兴起,腹腔镜技术在肾盂输尿管成形术中也充分体现了自身的优点,但腹腔镜高难度的镜下吻合技术以及术中CO2气腹对患儿的心肺影响等,一直是影响手术效果的重要因素.采用小切口辅助腹腔镜肾盂成形术降低了手术难度,减少了手术并发症,同时保留微创的优点,效果良好,报告如下.
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阴道擦洗在外阴阴道念珠菌病术前治疗中的应用
外阴阴道念珠菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)是妇科常见病,目前有增多趋势,且易复发.术前患者须常规检查白带,如有念珠菌感染,则需延期手术.有些患者入院后查出,更希望尽快治疗转阴后及早手术.对此类患者,各医院采用的治疗及术前清洁阴道的方法有很大不同.我院一直将阴道低压灌洗塞药法作为VVC患者术前治疗和阴道准备的首选方法.但临床应用中存在一些问题,如阴道灌洗时患者感觉不舒适,反复使用冲洗器易损伤阴道黏膜,冲洗液逆行易引起上行感染等[1].为寻找一种更安全、有效、舒适的消毒方法,我们对120例患者实施阴道擦洗塞药法,效果良好,舒适度提高.现将护理体会报告如下.
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经皮穿刺顶压法处理颈前路植骨块术后脱出
颈椎前路减压大块植骨术后可能出现植骨块移位或脱出.文献报道发生率为2%~10%.如骨块向前突出明显或一端完全脱出,可压迫食管,若倒向后方则可能压迫脊髓,故应及早手术纠正.自1989年7月~1997年3月,我院共行各种颈前路减压植骨融合术37例(长条状植骨20例,方块状植骨10例,圆柱状植骨7例),其中3例(8.1%)植骨块远端完全向前脱出,均为开槽式减压长条状骨块植骨者.3例均在透视下用经皮穿刺顶压法,使脱位的骨块大部分进入骨槽,然后行头颈胸石膏固定.术后3个月均获得骨性融合.
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新生儿先天性颈部巨大淋巴瘤术后护理
颈部囊性淋巴管瘤是淋巴系统发育畸形引起,由部分淋巴组织从原始胚胎的淋巴囊或淋巴组织分离脱落而成.是婴幼儿常见病、多发病[1].一般主张半岁后切除,若生长迅速,有气管压迫或窒息等危险,则应及早手术.现将有关护理体会报告如下:
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软组织肿瘤的治疗体会
临床上对软组织肿物排在除其他病变,考虑是肿瘤的情况下,一般治疗原则是手术切除.但对手术时机的选择存在着不同见解.对极易恶变、已经恶变、或影响功能及外观的良性肿瘤,及早手术是首选方法,文献报告已有公论.[1][2]但对于体积小,生长慢、一定时期又不造成任何障碍和症状的良性肿瘤,是否发现即切,无一定章程.
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创伤性膈肌破裂诊治分析
随着交通、农业机械化、建筑事业的发展,创伤性膈肌破裂有增多趋势,由于本病的临床表现往往缺乏特异性,且易被合并伤的症状所掩盖而导致误诊或漏诊,并有潜在的危机生命的并发症,故早期诊断、及早手术尤为重要.本研究综合1996~2006年间我院救治的21例急性创伤性膈肌破裂患者的临床资料,报道如下.
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急性重症胆管炎手术治疗体会
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)病人的手术治疗时机和手术治疗原则.方法 回顾性总结分析我院该手术治疗ACST病例资料.结果 23例中合并中毒性休克16例,入院6小时内手术16例,无死亡病例,6小时后手术7例,死亡1例.结论 ACST起病急,病情重,宜在出现五联征之前手术,对已有休克的病人给予糖皮质激素提高机体应激能力,使用扩张血管的升压药(多巴胺)维持血压,病情趋稳定不失时机地及早手术治疗,并合理选择手术方式等举措均取得令人满意的成效.临床资料充分表明:早期、快速、有效的抗休克治疗对提高ACST治疗效果、降低术后并发症和死亡率具有重要作用,是手术成功的关健.
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1例先天性双侧后鼻孔闭锁伴先天性心脏病患儿的护理
新生儿先天性后鼻孔闭锁是新生儿期较少见的严重鼻部畸形,属家族性遗传疾病,可引起新生儿缺氧、窒息甚至死亡,易于其他呼吸系统疾病混淆.它在活产婴儿中的发生率为1/5000~1/7000,单侧闭锁与双侧闭锁之比为2:1,新生儿出生后以鼻呼吸为主动,由于先天性后鼻孔尤其是双侧后鼻孔闭锁的患儿不能用鼻呼吸,吃奶时易引起呛奶、误吸甚至窒息,临床认为急症,需及早手术[1].
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颅脑损伤病人双侧瞳孔散大的临床分析与护理
颅脑损伤是神经外科常见急症之一,其特点是病情重且复杂多变,并发症多、病死率及致残率高,治疗困难.因此,做好颅脑损伤病人的急救处理、争取时间及早手术以及做好术后病人的护理和康复指导,是提高治愈率,降低病死率的关键.我院于1991年1月-2005年1月收治颅脑损伤双测瞳孔散大病人120例.现将临床分析与护理总结如下.
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脊柱侧弯矫形术前心理护理方法的探讨
脊柱侧弯在青少年中发病率较高,发病率达1%,不仅使人出现畸形外观,而且还会使青少年精神心理受到严重创伤,畸形的脊柱,胸廓的变形,严重影响了儿童心肺的发育和成熟,有的还可以影响脊髓和神经而发生截瘫[1],所以需及早手术.早发现、早治疗,有利于儿童身心健康.但是,手术作为一种强烈的心理应激源,常导致病人产生以焦虑为代表的心理应激反应,当反应过于强烈时,会严重影响手术和麻醉的顺利进行及术后身体的恢复.据统计,对手术有明显应激者,约半数病人发生并发症和术后适应不良[2].因此,关注病人的心理问题,做好心理护理,可有效地降低病人的心理应激反应,减轻术前焦虑,以佳状态配合治疗.对60例脊柱侧弯病人矫形术前采用两种不同形式的心理护理,比较其效果,分析其影响因素,进一步探讨适用于术前心理护理的方法.现介绍如下.
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颧颞人路切除中颅底内侧肿瘤的手术配合
中颅窝肿瘤多属良性.以脑膜瘤、神经纤维瘤等为多见.一经确诊.应及早手术,我院近期采用颧颞入路切除中颅底内侧肿瘤3例,现将该手术术中护理配合及要点报告如下:
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下颌阻生第三磨牙X线片检查及处理
凡因牙槽弓位置不够,由于邻牙、骨或软组织的阻碍牙体只能部分萌出或完全不能萌出,但以后也不可能萌出的牙称为阻生牙.牙科以下颌第三磨牙(简称智齿)阻生为常见.智齿阻生常引起食物嵌塞,第七磨牙远中继发龋及颌面部多间隙感染等,因此多需要及早手术拔除.
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残角子宫妊娠破裂误诊2例报告
残角子宫属于先天发育畸形的一种,发病率较低,在临床上较为少见[1]。残角子宫往往与另一侧发育较好的子宫腔不相通,与正常的宫腔仅有纤维束相连。受精卵经残角子宫一侧的输卵管进入子宫残角内进而生长发育,称之为残角子宫妊娠。随着妊娠月份的增加,残角子宫的肌壁由于发育不良,而不能承受胎儿生长发育,常于妊娠中期发生残角自然破裂。残角子宫妊娠早在1963年曾被报道过,破裂发生率非常高,可达90%左右,常在妊娠15-24周发生破裂而流产[2]。严重者可引起腹腔内出血,症状与输卵管间质部妊娠破裂相似,在临床上鉴别起来有一定的困难。偶有妊娠达足月者,分娩产程发动后可出现宫缩,但因不可能经阴道分娩,胎儿往往在临产后死亡。诊断的方法主要依靠 B 型超声检查,确诊后应及早手术,切除残角子宫。我院近三年来发生两例残角子宫破裂,现报道分析如下。
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四肢主要动脉急性损伤早期显微外科修复
四肢主要动脉损伤比较常见,需紧急处理以挽救伤员的生命和肢体,近年来,随着显微外科的进展,四肢主要血管损伤的截肢率已显著降低.我院从1990年至2002年6月先后收治43例急性四肢主要动脉损伤的病人,由于及早手术收到理想的效果,没有1例死亡,有2例术后因小腿挤压严重坏死截肢,其余41例均成功,现报告如下:
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数理统计学在急性肠梗阻鉴别诊断中的应用
由于急性肠梗阻的定量诊断具有重要临床意义,即绞窄性肠梗阻必须及早手术,单纯性肠梗宜采用中西结合的非手术治疗.本文结合本院15年来346例不同类型号的急性肠梗阻的17个临床症状和体征进行统计学分析,从中找出定量的鉴别诊断依据,现报告如下.
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泪囊炎症眼边隐患
王老汉已经是六十多岁的人了,身板硬朗,干起活来挺利落.平时即使有点什么小病小灾的根本就不在乎.他的左眼经常溢出一些粘水,有时粘水里还加杂些脓液.医生说是"慢性泪囊炎",建议他及早手术.他却把医生的话当成耳旁风,心想:这点小毛病算个啥?已经好几年了也没出过什么事儿,根本没有必要手术.
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椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折后骨坏死的护理
骨质疏松性椎体骨折(OVCF)后骨坏死可因进展性椎体塌陷及后凸畸形,引起长期背痛,甚至瘫痪[1,2].因此,及早手术防止椎体进一步塌陷和后凸畸形是治疗的关键.经皮椎体成形术用于治疗这类患者取得了较好的疗效,但却有较高的骨水泥渗漏率.
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莫把多发癌当作"癌症转移"
患了癌症患者千万不要自己推理病情王老师在退休那年因患结肠癌作了癌肿切除和人工肛门手术,术后又作了几次化疗,术后五年来,康复得相当顺利.近来,他感到肝区胀痛、乏力、胃口减退,来医院找到了我,给他化验肝功能是正常的,甲胎蛋白强阳性,B超检查发现肝右叶有一直径3厘米的占位性病变,提示为肝癌;再作CT检查,结论与B超检查一样.肝胆专科医生诊断为原发性肝癌,我建议及早手术.可是,王老师却自认为是结肠癌肿还未断根,癌细胞"流窜"到肝脏里,引起"转移性肝癌",肯定已是癌症的晚期,心灰意冷,不愿再作这么大的手术,只是消极地采取服用一些中草药甚至所谓民间偏方的办法姑息治疗.
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经下腹横纹免缝小切口治疗小儿腹股沟斜疝56例体会
小儿腹股沟斜疝是本地区小儿常见的外科疾病,其发生是因为胚胎时期形成的腹膜鞘状突闭合不全与出生后腹内压增高使未闭鞘突扩张而形成.男女间的发病率之比约为10∶1,斜疝在左右两侧均可发病,以单侧多见,双侧同时发病者约占10%.如果不治疗,疝囊可逐渐增大,加重腹股沟管的缺损,且常发生嵌顿成为急症,甚至造成严重后果,因此应及早手术.由于本地区经济发展与医疗设备相对落后,交通不便,转送患儿到上级医院行腹腔镜手术,一方面加重农民经济负担,另一方面因交通原因将会贻误患儿的抢救时机.故本次研究采用小切口经下腹横纹免缝小切口治疗小儿腹股沟斜疝,效果较好.现报道如下.